갑상선기능항진증 원인 : 티록신과 트리요오드티로닌

갑상선과 호르몬

갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)은 갑상선이 갑상선 호르몬을 과잉 생산할 때 발생합니다. 여러 건강 질환이 갑상선기능항진증, 가장 일반적으로 그레이브스병으로 이어질 수 있습니다. 갑상선(thyroid)은 목 앞쪽에 위치한 나비 모양의 작은 샘입니다. 티록신(thyroxine, T4)과 트리요오드티로닌(triiodothyronine, T3)을 생성하는데, 이는 세포가 에너지를 사용하는 방식을 제어하는 두 가지 주요 호르몬입니다. 갑상선은 이러한 호르몬의 방출을 통해 신진대사를 조절합니다.

갑상선이 트리요오드티로닌(T3), 티록신(T4) 또는 둘 다를 너무 많이 만들면 우리 몸의 시스템의 속도가 올라가게 되어 스트레스를 유발하게 됩니다. 갑상선기능항진증의 시기 적절한 진단과 치료는 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

 

 

 

갑상선기능항진증 원인은 무엇입니까?

다양한 질환이 갑상선기능항진증을 유발할 수 있습니다. 자가면역질환인 그레이브스병(Graves’ disease)은 가장 흔한 갑상선기능항진증 원인입니다. 그레이브스병에서는 면역 체계가 갑상선을 공격 항체로 인해 너무 많은 호르몬이 방출됩니다.

그레이브스병은 남성보다 여성에게 더 자주 발생합니다. 2011년 연구 개요에서, 유전학은 누군가가 그레이브스를 발병할 것인지 여부를 크게 결정하지만 환경적 요인도 역할을 한다고 설명합니다. 가족과 쌍둥이에 대한 연구에 따르면 그레이브스병은 단일 유전자 결함이 아니라 여러 유전자의 작은 변화로 인해 발생합니다.

친척 중 갑상선기능항진증 진단을 받은 사람이 있으면 의사에게 알리면 위험 요소에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있습니다. 그레이브스병 말고도 다른 갑상선기능항진증 원인에는 다음을 포함됩니다.

 

과도한 요오드, Excess iodine

이 미네랄은 티록신(T4)과 트리요오드티로닌(T3)의 핵심 성분이며, 너무 많은 요오드는 일시적인 갑상선기능항진증을 유발할 수 있습니다. 요오드는 생선과 유제품과 같은 음식을 통해 섭취할 수 있습니다. 또한 아미오다론(amiodarone, 심장 부정맥용), 기침 시럽 및 의료용 조영제와 같은 특정 약물에도 존재합니다.

 

갑상선염, Thyroiditis

갑상샘염은 갑상샘이 부풀어 오르게 하여 호르몬을 너무 많이 또는 너무 적게 만드는 질환을 말합니다.

 

양성 갑상선 결절, Benign thyroid nodule

결절 은 종종 알려지지 않은 이유로 갑상선에 발생하는 덩어리입니다. 일부 갑상선 결절은 갑상선 호르몬을 과도하게 생성하지만 대부분은 양성입니다. 결절은 양성 종양(benign tumor) 또는 선종(adenoma)이라고도 합니다.

 

독성 갑상선 결절, Toxic thyroid nodule

일부 갑상선 결절은 악성이거나 암입니다. 결절이 양성인지 악성인지는 초음파 또는 세침흡입검사(fine needle aspiration)라고 하는 일종의 조직 생검으로 결정됩니다.

 

난소 또는 고환의 종양, Tumors of the ovaries or testes

 

혈액에 다량의 티록신(T4), Large amounts of T4 in the blood

높은 수준의 티록신(T4)은 특정 식이 보조제를 복용하거나 갑상선 호르몬 약물인 레보티록신(levothyroxine)을 너무 많이 복용하면 발생할 수 있습니다.

 

[Mov] Hyperthyroidism – an Osmosis Preview

 

갑상선 중독증, Thyrotoxicosis

갑상선 중독증과 갑상선기능항진증은 때때로 같은 의미로 사용되지만 같은 의미는 아닙니다. 갑상선기능항진증(및 다양한 형태)은 실제로 모두 갑상선 중독증의 범주에 속합니다.

갑상선기능항진증은 갑상선의 물리적 호르몬 과잉 생산을 나타냅니다. 갑상선 중독증은 샘, 약물 또는 다른 원인에서 왔는지 여부에 관계없이 보다 광범위하게 너무 많은 갑상선 호르몬이 우리 몸에 있을 때 관련이 됩니다.

 

갑상선기능항진증의 증상은?

갑상선기능항진증의 일부 증상은 물리적으로 명백할 수 있지만 다른 증상은 미묘하여 처음에는 알아차리기 어려울 수 있습니다. 때때로 갑상선기능항진증은 불안으로 오인됩니다. 미국의 국립보건원(NIH)에 따르면, 갑상선기능항진증의 특징적인 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

• • 체중 감소, 그러나 식욕 증가
• • 빠르거나 불규칙한 심장 박동
• • 신경질적이거나 짜증나는 느낌
• • 피곤하지만 잠을 잘 못자
• • 손 떨림, 근육 약화
• • 쉽게 과열
• • 잦은 배변

갑상선 자체가 갑상선종(goiter)으로 팽창 할 수 있으며, 이는 대칭적이거나 일방적일 수 있습니다. 갑상선종은 샘의 확대이며 종종 목 밑부분이 부풀어 오르거나 부어오릅니다. 갑상선종의 가장 흔한 원인은 요오드 결핍증입니다.

눈이 돌출되거나 돌출 될 수도 있습니다. 이것은 의학적으로 안구돌출(exophthalmos)로 알려져 있으며 그레이브스병(Graves’ disease)과 관련이 있습니다. 장기간 치료되지 않은 갑상선 질환은 푸석푸석한 모발과 탈모를 유발할 수도 있습니다. 불규칙한 심장 박동, 호흡 곤란 또는 의식 상실은 갑상선기능항진증이 있는 일부 사람들에게 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

합병증

치료하지 않은 갑상선기능항진증은 다음과 같은 위험 증가에 기여할 수 있습니다.

 

갑상선 폭풍, 갑상선 중독 발작, Thyroid storm

갑상선 중독 발작은 치료되지 않은 갑상선기능항진증의 결과로 발생하는 드문 건강 질환입니다. 우리 몸 시스템에 너무 많은 갑상선 호르몬의 결과로 과부하에 들어갑니다. 갑상선 중독 발작은 빠른 심박수, 고혈압 및 발열을 포함한 잠재적으로 생명을 위협하는 증상의 조합입니다.

 

임신 합병증, Pregnancy complication

여기에는 기존의 갑상선 장애가 있는 사람과 임신 중에 갑상선기능항진증이 발생한 사람이 포함됩니다. 높은 갑상선 호르몬 수치는 임산부와 태아 모두에게 해를 끼칠 수 있으며, 유산과 조산의 위험이 있습니다. 임신 중 정기적인 갑상선 호르몬 검사는 불규칙성을 감지할 수 있으며 의사는 약물 치료가 좋은 생각이라고 결정할 수 있습니다.

 

골다공증, Osteoporosis

갑상선기능항진증은 뼈가 약해지고 얇아지게 하여 골다공증을 유발할 수 있습니다. 치료 중 및 치료 후에 비타민 D와 칼슘 보충제를 섭취하면 뼈 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 적절한 운동 또는 일상적인 신체 활동을 취하면 골다공증 예방에도 도움이 됩니다.

 

암, Cancer

갑상선기능항진증이 있는 일부 사람들은 갑상선 암종(thyroid carcinoma)이라고 하는 갑상선 암에 걸립니다. 2018년 연구에 따르면 갑상선기능항진증 환자의 갑상선암은 정상 갑상선 환자(갑상선이 건강한 환자)보다 공격적이었고 예후가 더 나빴습니다.

갑상선기능항진증은 또한 울혈성 심부전(congestive heart failure) 뿐만 아니라 뇌졸중으로 이어질 수 있는 위험한 부정맥(arrhythmia, 불규칙한 심장 박동)인 심방세동(atrial fibrillation)을 유발할 수 있습니다 .

치료되지 않은 갑상선 질환은 신체에 큰 타격을 주며 치료하지 않으면 의료 응급 상황으로 발전할 수 있습니다. 갑상선기능항진증 및 기타 갑상선 질환을 진단하는 데 사용되는 많은 혈액 검사는 간단합니다. 갑상선기능항진증의 증상이 나타날 수 있다고 생각되면 가능한 한 빨리 의사와 상담합니다.

 

갑상선기능항진증 진단 어떻게?

갑상선기능항진증을 평가할 때 의사는 개인 및 가족 병력을 수집하고 신체 검사를 실시합니다. 의사는 일반적으로 증상, 임상 징후 및 실험실 검사를 기반으로 갑상선기능항진증을 진단합니다. 다음과 같은 검사를 포함합니다.

 

• T4, free T4, T3 수치 검사

이 검사는 혈중 갑상선 호르몬(T4 및 T3)의 양을 측정합니다.

• 갑상선자극호르몬 수치검사

TSH(Thyroid-stimulating hormone) 는 갑상선을 자극하여 호르몬을 생성하는 뇌하수체 호르몬입니다. 갑상선 호르몬 수치가 높으면 뇌하수체는 TSH 생성을 감소시켜 반응합니다. 비정상적으로 낮은 TSH는 갑상선기능항진증의 초기 징후일 수 있습니다.

• 갑상선 스캔(방사성 요오드 섭취 스캔)

이것은 갑상선이 혈류에서 흡수하는 요오드의 양을 측정하여 갑상선이 과활성 상태인지 확인하는 데 도움이 됩니다. 의사는 소량의 정제 또는 액체 양의 요오드를 줄 것입니다. 그런 다음 특수 카메라가 갑상선의 이미지를 찍는 동안 테이블에 누워 있습니다. 특히, 갑상선 스캔은 전체 샘 또는 단일 영역이 문제를 일으키는지 여부를 나타낼 수 있습니다.

• 갑상선 초음파

초음파는 전체 갑상선의 크기는 물론 그 위나 안에 있는 모든 종괴(예: 결절)를 측정할 수 있습니다. 의사는 또한 초음파를 사용하여 종괴가 고형인지 낭성인지 결정할 수 있습니다.

• CT 또는 MRI 스캔

CT 스캔 이나 MRI는 뇌하수체 종양이 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다.

1차 진료 의사가 이러한 검사 중 일부를 지시할 수 있지만 내분비학자를 만나는 것이 가장 좋습니다. 내분비학자는 호르몬 관련 건강 질환을 치료하고 관리하는 것을 전문으로 합니다.

 

갑상선기능항진증을 치료하는 방법

 

약물

항갑상선 약물(Anti-thyroid medication)은 갑상선이 호르몬을 만드는 것을 방지합니다. 가장 일반적인 항갑상선 약물은 티오나마이드(thionamide)라고 하는 부류이며, 여기에는 약물 메티마졸 (methimazole, MMI) 과 프로필티오우라실 (propylthiouracil, PTU)이 포함됩니다.

티오나마이드는 수십 년 동안 갑상선 기능 항진증 치료에 사용되어 왔으며, 임산부를 포함한 어린이와 성인 모두에게 안전한 것으로 간주됩니다. 항갑상선제는 관절통, 탈모, 발진과 같은 불편한 부작용이 있을 수 있습니다. 드물게 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 임신 중이거나 임신할 계획인지, 다른 약을 복용 중인지 의사에게 알립니다. 항상 의사의 지시에 따라 약을 복용합니다.

 

방사성 요오드

방사성 요오드(radioiodine or Radioactive iodine- RAI)는 다른 신체 조직을 손상시키지 않고 갑상선 호르몬을 생산하는 세포를 파괴합니다. 일반적으로 경구 정제 또는 액체로 섭취됩니다.

갑상선기능항진증에 대해 방사성 요오드 치료를 받는 대부분의 사람들은 반대 질환은 갑상선기능저하증(hypothyroidism)에 걸립니다. 그러나 이것은 치료하기가 더 쉬우며 매일 갑상선 호르몬 보충제를 섭취하게 됩니다. 방사성 요오드(RAI)는 또한 갑상선암을 치료하기 위해 고용량으로 사용됩니다.

드문 경우지만 지속적으로 고용량을 투여하면 방사성 요오드(RAI)는 특정 암과 관련한 위험 증가와 관련이 있습니다. 이것은 갑상선기능항진증 치료에 사용되는 저용량에서 사실로 밝혀지지 않았습니다. 부작용 방사성 요오드(RAI) 치료에서 부작용일 나타날 수 있습니다. 특히 고용량에서 발생할 수 있습니다. 여기에는 목 통증, 메스꺼움 및 구강 건조가 포함됩니다. 고용량의 방사성 요오드(RAI) 치료는 또한 생식력에 영향을 줄 수 있습니다.

 

수술

갑상선 절제술(thyroidectomy)을 하는 동안 갑상선의 전체 또는 일부가 제거됩니다. 이 수술은 갑상선기능항진증이 있는 특정 분들에게 권장될 수 있지만 개별적으로 평가됩니다. 수술은 다른 치료 옵션에 반응하지 않거나 참여할 수 없는 환자에게 사용될 수 있습니다. 갑상샘 제거는 또한 갑상샘염, 갑상샘독성증 및 갑상샘암의 유형을 치료하는 데 사용됩니다.

갑상선이 완전히 제거되면 평생 갑상선 호르몬 보충제를 복용해야 합니다. 레보티록신 (브랜드명 Levoxyl, Synthroid 등)은 갑상선 T4 호르몬의 합성 버전이며 일반적으로 알약 형태로 처방됩니다. 이 약을 복용하면 호르몬을 너무 적게 분비하는 갑상선기능저하증인 갑상선기능저하증을 예방할 수 있습니다.

모든 수술과 마찬가지로 갑상선 제거에는 위험과 합병증이 따릅니다. 수술은 일반적으로 내분비 외과 의사, 이비인후과의사 또는 일반 외과 의사가 수행합니다.

 

위험 요소

요약하자면, 갑상선기능항진증의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 관계

여성은 남성보다 갑상선기능항진증에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높습니다. 전문가들은 이것이 호르몬과 관련이 있을 수 있다고 생각합니다.

• 임신

임신은 일부 사람들에게 갑상선기능항진증을 자극하여 부모와 태아 모두에게 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 나이

고령자, 특히 60세 이후에는 갑상선기능항진증의 위험이 더 높은 것으로 간주됩니다.

• 유전

갑상선기능항진증의 가족력은 일반적으로 상태가 발생할 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.

• 요오드 노출

특정 약물이나 음식에서 너무 많은 요오드를 섭취할 수 있습니다.

• 다른 건강 질환을 가지고 있음

제1형 당뇨병, 원발성 부신 기능 부전 또는 악성 빈혈이 있는 사람은 더 위험하다고 간주됩니다.

생활 방식은 갑상선기능항진증의 위험 요소를 낮추는 데 중요한 부분입니다. 여기에는 균형 잡힌 식단을 먹고, 필요한 경우 영양 보충제를 섭취하고, 주중에 적절한 신체 활동을 하는 것이 포함됩니다. 의사와 협력하여 개별화된 목표를 가진 계획을 세웁니다.

특히 그레이브스병의 발병 가능성을 높이는 것으로 밝혀진 흡연을 피하거나 금연을 합니다. 2007년 노르웨이의 한 대규모 연구에서는 흡연자가 비흡연자보다 갑상선 호르몬 수치가 더 높다는 사실을 발견했습니다. 현재 흡연 중인 여성의 갑상선 기능 항진증 유병률은 흡연을 한 적이 없는 여성의 약 2배였습니다.

갑상선이 갑상선 호르몬을 과잉 생산하기 시작할 수 있는 많은 이유가 있습니다. 그레이브스병과 같은 갑상선 질환에 대한 유전적 소인, 체내에 너무 많은 요오드가 있는 경우, 또는 임신한 경우 모두 갑상선기능 항진증에 기여할 수 있습니다. 잘 먹고, 운동하고, 흡연을 피하는 것은 모두 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

맺음말

갑상선기능항진증은 증상, 혈액 검사 및 영상을 기반으로 진단됩니다. 주로 약물, 방사성 요오드 요법, 필요한 경우 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술로 치료합니다. 갑상선기능항진증에 대한 장기적인 전망은 원인에 따라 다릅니다. 그레이브스병을 포함한 대부분의 경우는 치료 없이 악화되고 생명을 위협할 수 있습니다. 좋은 소식은 갑상선기능항진증이 매우 치료 가능하며 많은 사람들이 완전한 건강으로 돌아갈 수 있다는 것입니다.

갑상선 관련 건강 문제가 있다고 생각되면 의사의 진료를 받습니다. 갑상선기능항진증의 일반적인 증상은 계획되지 않은 체중 감소, 심한 피로 및 갑상선종을 포함합니다. 환자를 평가하고 필요한 검사를 수행할 내분비 전문의에게 의뢰될 수 있습니다.