나사로 증후군 이란? Lazarus Syndrome

나사로 증후군 이란

나사로 현상 또는 나사로 증후군(Lazarus Syndrome)은 심폐 소생술이 중단된 후 자발순환의 지연된 회복 (ROSC, Delayed Return Of Spontaneous Circulation) 으로 정의됩니다. 다시 말해서, 심장의 정지 후 사망한 환자는 심장 활동의 즉각적인 회복을 경험하는 것을 의미합니다. 이 증후군은 베다니의 나사로의 이름을 따서 명명되었는데, 성경의 신약에 따르면 나사로는 예수에 의해 죽은 지 4일 후에 다시 살아났습니다.

 

 

나사로 증후군 일화

어느 날 그녀의 심장 박동은 멈추었고 더 이상 숨을 쉬지 않았습니다. 그녀는 응급 담당 의사의 선언으로 사망한 것으로 처리됩니다. 그러나 그녀의 삶을 멈추지 않았습니다. 11시간 후, 그녀는 병원 매장에서 차와 팬케이크를 먹고 싶다는 갈망으로 깨어났습니다. 생각할 수 없는 것처럼 이러한 일화는 죽음에서 살아난 사람들 중 하나 일 뿐이죠.

환자의 활력 징후가 죽은 것으로 선언된 후 다시 활력 징후가 돌아오는 경우가 많이 있습니다. 다른 에피소드에서는 66 세의 남자가 복부 동맥류 수술을 받는 동안 심정지를 경험했습니다. 심폐 소생술, 제세동 및 약물 치료를 포함한 17 분의 소생술 노력 후, 그 사람의 활력 징후가 회복되지 않아 사망한 것으로 진단을 합니다. 하지만, 10 분 후에 담당 의사는 환자의 맥박을 느끼게 되었고, 실제로 환자는 살아있었습니다. 남자의 수술은 성공적인 결과와 함께 계속되었다고 합니다.

죽음에서 살아난 또 다른 에피소드로는 미국의 한 78 세 남성의 이야기로, 호스피스 간호사가 맥박이 없는 것을 발견 한 후 이 남성은 사망 한 것으로 선언되었습니다. 그런데, 다음날 시체 영안실에서 시체 가방에서 일어났다는 이야기.

이러한 에피소드 들은 의심할 여지없이 놀랍기도 하고, 다소 공포영화에서나 나올만한 이야기로 더 적합해 보이지만, 이렇게 죽음에서 다시 살아나는 것을 나사로 증후군이라고 합니다.

 

‘ 나사로 증후군은

심폐소생술이 중단된 후

자발적인 순환이

다시 돌아오는 것입니다. ‘

 

나사로 증후군은 의학문헌에 처음 기술된 1982 년 이후 적어도 38 건의 사례가 보고되었습니다. 한 보고서에 따르면, 현재까지 나사로 신드롬 사례의 약 82 %에서 자발순환 (ROSC) 이 심폐 소생술이 중단된 후 10 분 이내에 발생했으며, 환자의 약 45 %가 좋은 신경학적 회복을 경험했다고 합니다. 그러나 이렇게 적은 수의 사례가 나사로 증후군의 희귀성에 주목을 받고 있지만, 연구자들은 사실 나사로 증후군은 연구가 제안한 것보다 훨씬 흔하다고 합니다.

실제로 최근의 경우를 보더라고 이러한 나사로 현상의 경우 심하게 보고가 되지 않고 있다고 합니다. 이러한 이유는 나사로 신드롬의 경우 죽은 것으로 선언이 된 후에 다시 살아있는 것을 밝혀질 경우 다소 의료분쟁의 소지가 있을 수 있기 때문입니다. 또한 심폐소생술을 시행한 의사의 전문적 자질이 도마에 오를 수도 있을 뿐 아니라 이러한 사건은 동료의사들로 부터 오명을 받을 수 있기 때문이기도 합니다.

생존과 관련한 다른 질문은 특정 환자의 사망이 인공호흡 노력의 조기중단 또는 지속적인 인공호흡의 누락으로 인해 발생했는지 여부도 확인이 되어야 하기 때문입니다. 정확히 나사로 현상을 일으키는 원인은 불분명하지만 몇 가지 이론이 있습니다.

 

나사로 증후군의 원인은?

일부 연구자들은 나사로 현상이 심폐 소생술로 인해 흉부압력이 증가할 수 있다고 합니다. 심폐 소생술이 중단되면, 이 압력이 서서히 풀리고 심장이 다시 작동합니다. 또 다른 이론은 아드레날린과 같은 소생을 위한 노력의 일부로 사용되는 약물의 지연 작용을 생각해 볼 수 있습니다. 정맥 환류 장애로 말초 정맥을 통해 주사된 약물이 중앙부로 부적절하게 전달 될 수 있으며, 동적인 확장을 중단한 후 정맥 환류가 개선되면 약물 전달이 혈액 순환에 기여할 수 있다고 합니다.

혈중 농도에 칼륨이 너무 높은 상태인 고칼륨혈증은 지연된 자발순환 회복에 관련된 것과 같이, 나사로 현상에 대한 또 다른 설명일 수 있습니다. 나사로 증후군의 사례는 거의 보고되지 않았으므로 이러한 상태의 정확한 메커니즘을 밝혀내는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 아마도 우리가 걱정해야 할 것은 환자를 다시 살리는 것이 아닙니다. 아마 그들은 결코 죽지 않았을 것입니다.

 

죽은자를 위한 생애

‘세상에서 죽음과 세금을 제외하고 확실한 것은 없다’고 벤자민 프랭클린 (Benjamin Franklin)이 이야기와는 조금 다르게, 임상환경에서 죽음에 대한 선언은 생각만큼 명확치 않습니다. 최근 보고서에 따르면, 잘못된 사망선고 후 병원 영안실에 살아 있는 체로 동결 되었던 80 세 여성의 경우도 있고, 또 뉴욕 병원은 마약 과다 복용으로 여성을 뇌사로 잘못 선언을 하는 바람에 맹렬한 비난을 받았습니다. 이 여성은 장기 채취 수술실로 데려 간 직후에 깨어났습니다. 이와 같은 경우에 의문을 제기 할 수 있는데, 어떻게 사람을 죽었다고 잘못 선언 할 수 있을까요?

사망에는 임상적 사망과 생물학적 사망이라는 두 가지 유형의 사망으로 분류될 수 있습니다. 임상적 사망은 맥박, 심장 박동 및 호흡이 없는 것으로 정의되는 반면, 생물학적 사망은 뇌 활동이 없는 것으로 정의됩니다. 이러한 정의를 살펴보면 사람이 사망한 시점을 쉽게 알 수 있다고 생각 할 수 있지만 경우에 따라 그렇게 간단하지는 않습니다. 사람이 죽은 것 처럼 보일 수 있는 많은 의학적 상태가 많이 있기 때문이죠.

 

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저체온증, 강경증 및 감금증후군

그러한 상태 중 하나는 저체온증 (Hypothermia) 으로 신체가 갑자기 추위에 장기간 노출되어 갑작스럽게 치명적으로 체온이 떨어지게 됩니다. 저체온증은 심장 박동과 호흡이 거의 감지되지 않는 지점까지 느려질 수 있습니다. 저체온증으로 인해 캐나다에서 신생아가 실수로 사망 한 것으로 추정 됩니다. 문제의 아기는 추운 온도에서 얼어 붙은 보도에서 태어났습니다. 의사는 맥박을 감지 할 수 없었고, 아기는 사망 한 것으로 선언되었습니다. 두 시간 후, 아기는 움직이기 시작했습니다. 캐나다 대학의 한 박사는 아기가 추운 온도에 노출된 상황을 고려하면 이러한 현상을 설명 할 수 있다고 했습니다. 전체 순환이 멈추었지만 아이의 신경 학적 상태는 추위에 의해 보호 될 수 있었습니다.

강경증 (catalepsy) 과 감금증후군 (locked-in syndrome) 은 죽음으로 오인 할 수 있는 다른 상태의 예입니다. 강경증 (catalepsy) 은 최면 상태 같은, 호흡 속도 저하, 민감도 감소 및 완전한 부동성을 특징으로하며 몇 분에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 이 상태는 간질 및 파킨슨 병과 같은 신경계 장애의 증상으로 발생할 수 있습니다.

감금증후군 (locked-in syndrome) 에서 환자는 주변 환경을 알고 있지만 안구 운동을 제어하는 ​​근육을 제외하고는 자발적인 근육의 완전한 마비를 경험합니다. 최근 39 세의 영국여성의 경우, 그녀의 상태를 모르고 의사는 그녀의 뇌가 죽었다고 선언했습니다. 의료진, 가족 및 친구는 침대 옆에 서서 그녀의 생활 지원을 끌지 여부를 논의했습니다. 그녀는 이러한 상태의 모든 것을 듣게 되었지만, 그녀는 그들에게 완전히 의식이 있다고 말할 수 없었습니다. 그녀는 감금증후군은 살아있는 것과 같다고 표현했습니다. 감금증후군의 경우, 우리는 생각할 수 있고, 느낄 수 있고, 들을 수는 있지만 전혀 아무것도 의사소통 할 수는 없다고 합니다.

 

 

확실한 죽음을 확인, 장기기증

나사로 증후군은 사망 한 것으로 잘못 선언될 가능성이 있기 때문에 매우 드뭅니다. 즉, 이러한 사례가 발생했다는 사실은 임상 환경에서 사망 인식 및 확인에 대한 의문을 제기했습니다. 일부 연구자들은 심폐소생술이 중단 된 후 10분 동안 의사가 환자의 활력 징후가 회복되는지 확인해야 한다고 합니다. 일부 연구자들은 사망 후 10분 동안 환자를 수동적으로 모니터링 해야 한다고 합니다. 이는 자발순환의 지연된 회복 (ROSC) 이 발생할 가능성이 가장 높은 시간대이기 때문입니다.

연구원들은 심폐 소생술을 중단한 직후 환자의 죽음을 증명해서는 안되며, 더 이상은 아니더라도 10 분 이상 기다렸다가 의심 할 여지없이 사망을 확인하고 확인해야 한다고 했습니다. 그러나 장기 기증과 관련하여 다른 연구자 들은 자발순환의 지연된 회복 (ROSC) 이 발생할 수 있는지 확인하기 위해 10 분 동안 대기하는 것이 해로울 수 있다고 지적합니다.

현재의 지침은 사망을 선언하기 전에 심장이 뛰는 것을 중단 한 후 2-5 분 동안 관찰 할 것을 권장합니다. 장기로의 혈류가 제한 될수록 기증에 적합하지 않을 수 있습니다. 이를 염두에 두고 사망 확인을 둘러싼 프로토콜이 조만간 변경 될 가능성은 낮습니다.

 

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