뇌졸중 환자 일상생활활동의 변화 9가지

뇌졸중 후 변화

뇌졸중과 관련한 편마비 환자는 팔다리의 마비, 균형, 감각, 지각, 인지, 언어장애를 동반하게 됩니다. 여러가지 이유로 새로운 활동을 학습하거나 이전의 활동을 재학습하는데 방해가 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 위한 훈련은 간단한 과제로 시작하고 환자가 능력이 향상됨에 따라 점차적으로
난이도를 증가시켜 주는데, 이는 과제를 성공적으로 수행했을 시 성취감을 느껴주어 동기 유발을 하기 위함입니다.

 

일상생활활동 이란?

일상생활활동은 자기 관리의 기본입니다. 자신의 몸을 돌보고 기본적인 생존과 웰빙을 가능하게 하는 작업을 지향합니다. 여기에는 먹기/삼키기, 먹이기(음식을 준비하고 입으로 가져가기), 목욕하기, 옷 입기, 몸단장, 용변 보기, 개인 기기 관리(개인 관리 용품 사용/유지), 기능적 이동 및 성행위 등 9가지 활동이 포함됩니다.

뇌졸중 후 환자는 일상 생활 활동에 어려움을 겪을 수 있으며, 이는 독립성을 높이기 위해 재활이 매우 필요함을 나타냅니다. 이러한 독립성은 물리치료사, 특히 작업 치료사가 환자를 치료하는 목표가 될 수 있습니다.

 

뇌졸중 후 일상생활활동을 다시 배울 수 있을까요?

뇌졸중 후 일상생활 활동을 다시 배우기 위해서는 재활치료에 참여하는 것이 좋습니다. 뇌졸중 후 재활은 경험을 바탕으로 스스로를 재구성하는 뇌의 능력을 의미하는 신경가소성(neuroplasticity) 개념을 중심으로 이루어집니다.

신경가소성

신경가소성은 우리가 새로운 기술을 배우는 방법이며, 특히 뇌졸중 후에 일상 생활 활동과 같이 손상된 기술을 다시 배우는 방법입니다. 신경가소성을 촉진하는 가장 효과적인 방법은 고도로 반복적이고 특정 작업에 특화된 연습을 통해서입니다. 이는 뇌를 자극하고 해당 기능에 대한 요구를 강화합니다.

예를 들어, 작업 치료사는 식사 준비를 위해 음식 자르기를 시뮬레이션하기 위해 도구로 퍼티 자르기 연습을 도와줄 수 있습니다.

정기적으로 연습하면 이 경험은 두뇌를 자극하고 식기 사용 능력을 향상시키는 데 도움이 되며, 이후에는 스스로 식사를 할 수도 있습니다. 뇌졸중 후 일상 생활 활동에 어려움을 겪는다면 치료사와 긴밀히 협력하여 이러한 작업에 대한 자립심과 독립성을 향상시키는 데 도움을 줄 가능성이 높습니다.

 

뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행하기

 

식사하기

때로는 삼킴 곤란(dysphagia)과 같은 뇌졸중의 이차적 영향으로 인해 구강 근육에 대한 운동 조절이 손상되어 씹고 삼키는 능력에 영향을 미치게 됩니다. 언어치료사와 함께 언어 치료 운동을 연습하면 구강 근육을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

뇌졸중 후 팔의 마비도 먹는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을 받지 않은 팔을 사용하여 스스로 음식을 섭취하는 것이 더 쉬울 수 있지만, 회복을 촉진하고 학습된 비사용을 피하기 위해 영향을 받은 팔로 작업을 연습하는 것이 중요합니다.

뇌졸중 후 손상된 팔을 사용하여 식사를 하도록 장려하기 위해 작업치료사가 적응 기구 사용법을 가르칠 수도 있습니다. 손목의 제한된 그립감이나 제어력을 보완하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 한 손으로 음식을 고정하고 자르는 동안 수행하기 위해 보조도구가 필요

• 로커 나이프, 못이 있는 커팅 보드

 

몸단장하기

뇌졸중 후 대근육 및 소근육 제어가 손상되면 수도꼭지를 켜고 끄고, 제품을 손바닥에 쥐고, 브러시를 잡는 등 일상적인 손질 작업이 극도로 어려워질 수 있습니다. 작업치료사는 손질 작업에 대한 독립성을 향상시키기 위해 팔과 손의 근력(strength)과 협응력(coordination)을 향상시키기 위해 환자의 재교육을 담당합니다.

또한 적절한 경우 범용 커프(universal cuff)라고 하는 적응형 도구(adaptive tool)를 사용하여 물건을 잡는 데 도움을 주거나 전동 칫솔을 사용하여 치아를 보다 효과적으로 닦도록 권장할 수도 있습니다.

• 고정형 손톱깍기를 이용하여 비마비측 손톱을 깍습니다.

• 흡착식 브러시

 

 

화장실 처리

뇌졸중 후 일부 개인은 방광과 장을 조절하는 데 어려움을 겪는 상태를 요실금이라고 합니다. 작업치료사는 긴급상황조절 운동과 케겔 운동을 연습하여 해당 근육에 대한 통제력을 향상시킬 수 있습니다. 또한 작업 치료사는 장 및 방광 관리 프로그램을 따르도록 제안할 수 있습니다.

매일 같은 시간에 같은 일을 규칙적으로 지키면 배변 시간을 더 잘 예측하고 사고를 예방할 수 있습니다. 또한 바지를 위아래로 위치하는 신체적인 행위를 연습하고 배변 후 위생을 수행하는 것입니다.

• 초기에 휠체어에서 변기로 이동할 때 변기 좌석이 낮으면 환자가 일어서기 힘들 수 있습니다

• 좌석을 높이는 도구를 변기 위에 부착시키면 일어나고 앉기가 쉬어짐 (comodo)

• 안정을 위해 화장실 벽에 안전손잡이(handrail)를 부착

 

목욕하기

뇌졸중 후에는 위생을 철저히 유지하는 것이 어려울 수 있습니다. 마비 또는 약화로 인해 개인은 샤워 중에 넘어질 위험이 더 높습니다. 작업치료사는 환자 치료 시간 동안 목욕과 샤워를 하고 나오는 연습을 하게 하여 이 작업을 보다 안전하고 독립적으로 수행하는 방법을 가르쳐 줄 수 입습니다. 특히나 뇌졸중 환자는 마비와 균형감각의 손상으로 인해 어느 장소에서나 낙상의 위험도가 높은데, 특히나 욕실은 그 정도가 높아지기 마련입니다.

더 나은 안전을 도모하는 또 다른 방법은 샤워실에 손잡이와 의자를 설치하는 것입니다. 또한 샤워실에 고무 매트를 깔면 바닥이 덜 미끄러워지는 데 도움이 됩니다. 물리치료사와 협력하여 뇌졸중 재활 운동을 연습하면 기능적 이동성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 힘과 통제력을 회복하면 샤워 중에 넘어질 위험이 줄어듭니다.

• 비누가 달린 손잡이의 목욕스펀지 사용

 

옷 입고 벗기

뇌졸중 후 마비나 쇠약이 있는 사람은 옷을 입는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 셔츠 단추 채우기, 지퍼 올리기, 브래지어 걸기 등의 작업에는 미세한 운동 능력이 필요합니다. 마찬가지로, 바지를 입는 데도 일반적으로 어느 정도 균형 감각이 필요합니다.

작업치료사는 독립적으로 옷을 입을 수 있는 능력을 향상시키는 전략을 가르쳐 줄 수 있으며, 그 중 일부는 보상 전략일 수도 있습니다. 예를 들어, 침대에 누워 바지를 입는 방법이나 단추 고리, 지퍼 손잡이와 같은 적응형 도구를 사용하는 방법을 배울 수 있습니다.

일부 뇌졸중 생존자는 보상 전략을 활용하지 않고도 옷을 입을 수 있습니다. 그러나 약화로 인해 일반적으로 그렇게 하려면 더 많은 시간이 필요하고 지원이나 감독이 필요할 수 있습니다.

독립적으로 옷 입는 연습을 계속하면 운동 능력을 강화하고 점차적으로 속도를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 마찬가지로, 물리치료사는 뇌졸중 생존자에게 영향을 받은 쪽의 운동 제어와 균형을 회복하는 데 도움이 되는 운동을 통해 안내할 수 있으며, 두 가지 모두 옷을 입는 데 도움이 됩니다.

• 옷을 입기 위해 10초 동안 도움 없이 서있고, 아래쪽으로 손을 뻗을 때 균형을 유지하는 능력이 필요

• 그 외에 인지, 지각능력도 유지되어야 합니다.

• 균형이 문제일 경우 환자는 휠체어나 팔걸이 의자에 앉아서 옷 입기를 수행하며 신발을 집기 위해 리처(reacher)를 사용합니다.

• 가급적 잠금장치(벨크로)를 간단한 것을 선택합니다.

• 여자들은 속옷이나 앞에서 채우(또는 지퍼)는 브래지어를 사용합니다.

• 신발은 일반 끈 보다 벨크로를 사용하는 것이 좋습니다.

• 남자바지는 단추보다 위 부위를 벨크로로 채우고 지퍼를 사용합니다.

• 옷과 신발은 조금 더 넉넉한거 사용합니다.

• 양발은 발목부위에 (양쪽에) 가위집을 내줍니다(덜 조이게).

• 실내화 사용 x (미끄러움)

• 바지를 매는 벨트보다 바지멜빵을 사용합니다.

• 보상방법으로는 한 손기술을 사용합니다.

• 옷 입고 벗기의 순서는 마비측 팔다리를 먼저 입고, 벗을 때는 나중에 벗습니다.

• 단추를 잠그는 것은 아래부터 잠그기 시작합니다.

• 상의 옷 입기 동안 팔의 경직을 억제하기 위해 몸을 덩엉관절 앞으로 구부리고 마비측 팔을 앞으로 늘어뜨린 상태에서 옷을 입는다.

 

쓰기

• 이것은 클립보드, 테이프, 누름 도구들, 마비측 팔을 이용하여 고정

• 우세손이 마비될 경우 비우세손으로 글씨쓰기 연습

 

이동하기

뇌졸중으로 인해 다리 마비 또는 약화가 발생하는 경우 개인은 보행기, 지팡이 또는 휠체어와 같은 이동 보조 기구를 사용해야 할 수 있습니다.

작업치료에서 개인은 안전한 방법으로 휠체어, 화장실, 샤워실로 이동하는 것뿐만 아니라 침대에 들어오고 나가는 데 도움이 되는 기술을 연습할 수 있습니다. 손잡이 바를 설치하면 이동 중에 고정할 수 있는 안정적인 표면을 제공하는 데 도움이 될 수 있지만 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.

일반적으로 독립적인 기능적 이동성을 위해서는 다리, 코어 및 팔에 대한 의존도가 높아야 합니다. 이동 및 기타 유형의 기능적 이동성을 더 쉽게 수행하기 위해 물리 치료사는 강화, 침대 이동성 및 앉은 자세 균형 운동을 연습하도록 할 수 있습니다.

• 편마비 환자를 위해 적절한 자세를 유지하고, 양 발에 균등한 체중지지를 하고, 정상에 가까운 움직임으로 이동을 수행하도록 합니다.

• 환자가 충동성, 안전에 대한 판단부족과 같은 인지장애나 행동장애가 있을 경우 이동을 위해 구두 조언이나 신체적 가이드를 제공합니다.

 

 

성적활동

• 환자에게 성적 문제를 표현하도록 장려하고, 성의 문제들이 공통적이며 뇌졸중 후 성활동이 금기가 아니라는 것을 설명합니다.

 

운전

• 운전을 재개하는 능력은 환자가 지역사회에서독립을 유지하고 고립을 피하기 위해 중요합니다.

• 평가과정은 없지만 일반적으로 시각탐색, 시각 집중, 높은 수준의 시각-인지 기술, 주의산만, 문제해결, 지시를 따르는 능력을 검사하는 예비운전 검사,운전 시물레이터 검사 코스와 도로 검사를 포함합니다.

• Dynavision의 사용도 뇌졸중 환자에게 도움이 됩니다.

• 광범위한 시각탐색, 주변시각 지각, 시각 집중과 시각운동 반응시간을 훈련하도록 고안되었습니다.

 

맺음말

뇌졸중 환자는 그 발병 이후 정신적, 신체적 많은 변화를 경험하게 됩니다. 특히나 신체적인 변화에 있어서 평소에 자연스럽게 행동했던 식사하기, 몸단장하기, 화장실 처리, 목욕하기, 옷 입고 벗기, 쓰기, 성적활동, 운전 등 일상생활동작이 제한을 받거나 혼자서는 전혀 할 수 없는 상황에 이르기도 합니다.

이러한 신체적인 변화는 단기간이 아니라 치료와 관리 그리고 반복적인 훈련이 없으면 오히려 상태가 악화될 수 있습니다. 신체적인 변화에 대응하기 위한 재활치료는 꼭 필요하며, 필요시 재활병원 혹은 방문재활을 통해 합리적인 치료 계획을 세울 수 있습니다.

 

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