당뇨병성 신장질환 원인과 증상 : Diabetic Nephropathy

당뇨와 신장

당뇨병성 신장질환(Diabetic nephropathy)은 당뇨병 환자에게 영향을 줄 수 있는 장기적인 신장질환입니다. 고혈당이 우리 몸의 신장기능을 손상시키는 경우에 발생합니다. 당뇨병성 신장질환은 일종의 만성신장질환 (chronic kidney disease, CDK)입니다. 신장은 우리 몸의 체액과 염분수준을 조절하는데 도움이 되며, 이는 혈압을 조절하고 심혈관 건강을 보호하는데 중요합니다 .

우리가 1형, 2형 또는 임신성 당뇨병에 관계없이 당뇨병을 앓고 있는 경우, 우리 몸은 인슐린을 사용하거나 생산할 수 없습니다. 임신성 당뇨병은 임신 중에 발생하며 나중에 2형 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

 

당뇨병은 혈당 수치가 높습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 높은 포도당 수치는 심혈 관계 및 신장을 포함하여 우리 몸의 여러부위를 손상시킬 수 있습니다. 이렇게 포도당 수치에 의한 신장 손상은 당뇨병성 신장질환으로 알려져 있습니다.

당뇨병성 신장질환은 장기적인 신장질환 및 말성신부전(end-stage renal disease, ESRD)의 주요 원인입니다. 만성신부전(ESRD)에서 신장은 더 이상 일상 생활의 요구를 충족시키기에 충분하지 않습니다. 만성신부전(ESRD)은 잠재적으로 생명을 위협하는 결과로 신부전을 일으킬 수 있습니다. 오늘은 당뇨병이 신장에 미치는 영향 및 이용 가능한 치료법 및 위험을 줄이는 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

당뇨병성 신장질환 이란?

당뇨병성 신장질환은 당뇨병의 합병증 일 수 있습니다. 신장질환은 고혈당으로 인한 손상으로 인해 모든 유형의 당뇨병 환자에게 영향을 줄 수 있습니다. 고혈당 수치는 우리 몸의 동맥에 영향을 미치며 신장은 이러한 동맥의 혈액을 걸러냅니다. 2016 년 시작된 연구의 저자는 당뇨병 환자의 20 ~ 40 %가 일종의 신장 질환을 앓고 있다고 합니다. 테스트 결과 개인이 다음 중 하나 또는 둘 모두를 가지고 있음을 보여줄 수 있습니다.

 

소변 중 높은 알부민 함량

신장이 건강 할 때, 소변에 알부민으로 알려진 단백질이 포함되어 있지 않아야 합니다.

 

낮은 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)

신장의 주요 기능은 혈액을 여과하는 것입니다. 신장 손상은 이 능력에 영향을 미칩니다. 이상적으로 신장은 100% 기능하거나 사구체 여과율(GFR)이 100 이어야 합니다. 검사 결과 사구체 여과율(GFR)이 60% 이상인 것으로 판명되면, 의사는 신장 질환을 진단하지 않습니다. 15~60 %에서 신장 질환이 있습니다. 15 % 미만은 신부전을 나타냅니다.

만성신부전(ESRD)은 신장질환의 마지막 단계입니다. 당뇨병성 신장질환은 미국에서 만성신부전(ESRD)의 가장 흔한 원인입니다. 만성심부전의 환자 분들 중 대략 40~50% 에서 당뇨병과 관련을 보입니다. 만성신부전(ESRD)을 앓는 분은 투석이 필요합니다.

혈당 수치를 관리하면 위험을 줄일 수 있습니다. 1형 당뇨병이든, 2형 당뇨병이든 관계없이 다음을 통해 당뇨병성 신장질환의 위험을 줄일 수 있습니다.

• 혈당 수준을 모니터링하고 목표 범위 내에 유지
• 설탕과 소금이 적은 건강한 식단
• 규칙적인 운동
• 치료 계획에 따라 인슐린 또는 다른 약물의 사용 할 수 있음
• 건강한 체중 유지

 

신장 손상이 시작되면 되돌릴 수 있나요?

원인에 따라 일부 유형의 신장 질환을 치료하고 손상의 진행을 늦출 수 있습니다. 예를 들어, ACE 억제제라는 고혈압 약물의 유형은 일부 신장기능을 보존 할 수 있습니다. 특정 식이요법을 선택하면 신장이 해야 할 일을 줄일 수 있습니다. 각 개인마다 고려해야 할 사항이 있을 수 있으므로 당뇨병과 관련된 신장손상을 예방하거나 느리게 하는 방법에 대해 의사와 상의하는 것이 가장 좋습니다.

 

당뇨병성 신장질환의 원인

신장 손상은 이러한 중요한 기관에 스트레스를 가하여 제대로 작동하지 못하게 합니다.

신장 손상이 발생하면 :

• 몸은 소변을 통해 단백질을 잃기 시작합니다
• 신장은 혈액에서 노폐물을 제거 할 수 없습니다
• 신장은 신체의 건강한 체액 수준을 유지할 수 없습니다

당뇨병성 신장질환은 서서히 진행됩니다. 한 연구에 따르면, 당뇨병 진단을 받은 지 15 년 후에 1/3에 해당되는 분들에게서 소변에 알부민 수치가 높은 것으로 나타났습니다. 그러나 이들 중 절반 미만이 완전한 신장병증을 일으킬 것입니다.

통계에 따르면 신장 질환은 당뇨병이 10년 미만인 분들에게서 흔하지 않습니다. 또한 당뇨병이 시작된 지 20~25 년 후에 신장병증의 임상 징후가 없는 분은 이후에 발병 가능성이 낮습니다. 당뇨병 환자가 포도당 수치를 효과적으로 관리한다면 당뇨병성 신장질환은 줄어 듭니다. 고혈당 수치는 혈관 손상으로 인해 고혈압 위험을 높입니다. 혈압이 높거나 고혈압이 있으면 신장질환을 유발할 수 있습니다.

 

당뇨병성 신장질환의 다른 위험 요소

다른 위험 요소는 아래와 같습니다.

흡연
흡연은 높은 수준의 염증으로 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 흡연과 당뇨병 사이의 연관성이 분명하지 않지만, 흡연하는 분들 사이에서 고혈압 및 신장 질환 뿐만아니라 당뇨병의 발생률이 더 큰 것으로 보입니다.

나이
신장 질환, 특히 낮은 사구체 여과율(GFR)은 65세 이상의 노인에서 더 흔합니다.

성별
질환은 여성보다 남성에서 더 흔합니다.

인종, 민족 또는 둘 다
아프리카계 미국인, 아메리카 원주민 및 아시아계 미국인에서 더 흔합니다.

건강 상태
비만, 만성 염증, 고혈압, 인슐린 저항성 및 높은 수준의 혈중지질(지방)이 있으면 신장 질환을 유발할 수 있습니다.

이러한 위험 중 일부는 당뇨병의 원인이거나 당뇨병의 합병증인 것으로 보입니다. 당뇨병성 신장질환은 신경계에 영향을 미치는 당뇨병성 신경질환과는 다릅니다.

 

[관련글] 당뇨병성 신경병증 원인 : 장기간의 고혈당으로 인한 신경 손상

 

당뇨병성 신장질환의 증상과 단계

당뇨병성 신장질환의 초기 단계에서는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 신체의 혈압과 체액 균형의 변화가 이미 있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 폐기물이 혈액에 축적되어 증상이 나타날 수 있습니다.

 

당뇨병성 신장질환의 단계

의사는 사구체 여과율(GFR)에 따라 신장질환의 단계를 분석 할 수 있으며, 이는 또한 효과적인 신장기능의 백분율을 나타냅니다.

1 단계
신장 손상이 존재하지만, 정상적인 신장기능. GFR은 90 % 이상

2 단계
기능이 일부 상실된 신장손상, GFR은 60~89%

3 단계
경증에서 중증 기능 상실. GFR은 30~59%

4 단계
중증 기능 상실. GFR은 15~29%

5 단계
신부전 및 15% 미만의 GFR

 

당뇨병성 신장질환의 증상

4기 또는 5기 신장 질환이 있는 분은 어두운 소변과 같은 증상을 발견 할 수 있습니다. 초기 단계에서는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 4단계 또는 5단계에서 몸이 불편하고 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 수분 유지로 인해 손, 발목, 발, 다리가 아프거나 붓기
• 소변의 혈액으로 인해 더 어두운 소변
• 호흡 곤란
• 혈액 내 산소부족으로 인한 피로
• 구역질 또는 구토
• 입안의 금속 맛

말기 신장질환의 합병증에는 심혈관 질환이 포함됩니다.

당뇨병 치료계획을 준수하고 정기적인 건강검진에 참석하면 당뇨병을 앓고 있는 분이 혈당수치를 조절하고 신장문제의 위험을 줄이며 어떠한 조치가 필요한지 사전에 알 수 있습니다.

검사는 소변에서 단백질을 검사하기 위해 소변검사를 받는 분을 포함합니다. 그러나 소변에 단백질이 있다고 해서 요로 감염으로 인한 것일 수 있으므로 반드시 신장 질환을 나타내는 것은 아닙니다.

 

당뇨병성 신장질환의 치료

조기 치료는 당뇨병성 신장질환의 발병을 지연 시키거나 예방할 수 있습니다. 치료의 주요 목표는 혈당 수준과 혈압을 유지하고 조절하는 것입니다. 이것은 약물 사용을 포함 할 수 있습니다.

 

약물 치료

안지오텐신전환효소(ACE, Angiotensin converting enzyme) 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB, angiotensin receptor blockers)는 혈압을 낮추고, 신장 기능 보호 및 추가 손상 방지를 할 수 있습니다. 신장 질환이 있는 분들은 종종 비타민D 수치가 낮거나 스타틴이 콜레스테롤 수치를 낮추기 때문에 의사는 비타민 D를 처방 할 수도 있습니다.

2018년 미국심장학회(American College of Cardiology)에서는 제2형 당뇨병 및 만성신장질환(CKD, chronic kidney disease)을 가진 분들을 위해 나트륨-포도당 공동수송체2(SGLT2) 억제제 또는 글루카곤 유사 펩티드-1 수용체 작용제(GLP-1RA)의 사용을 권장하는 지침을 발표했습니다. 이러한 약물은 만성신장질환의 진행, 심혈관 질환 또는 둘 다의 위험을 줄일 수 있습니다.

 

식이 변화

신장질환이 있는 경우 의사는 다음 영양소를 추적하도록 요청할 수 있습니다.

물
필수이지만 물이나 수분이 너무 많으면, 부기 및 고혈압 위험이 높아질 수 있습니다.

나트륨
소금의 성분이므로 혈압을 올릴 수 있습니다.

단백질
신장질환이 있는 분의 경우, 단백질이 혈액에 폐기물을 축적시켜 신장에 압력을 가할 수 있습니다.

인
인은 많은 단백질 및 유제품에서 발생합니다. 너무 많은 인은 뼈를 약화시키고 신장에 압력을 가할 수 있습니다.

칼륨
신장질환을 가진 분들은 건강보다 칼륨 수치가 높아 신경 세포에 영향을 줄 수 있습니다.

 

혈당 수치 관리

혈당 수치는 신경계에 영향을 미치는 신장질환, 심혈관 질환 및 당뇨병성 신경질환과 같은 당뇨병 합병증의 위험을 낮추는데 중요합니다. 이러한 질환들도 추가 합병증을 유발할 수 있습니다. 혈당 수치를 관리하면 이러한 수치를 예방할 수 있습니다.

 

후기 치료 옵션

당뇨병성 신장질환이 만성신부전(ESRD)로 진행될 경우, 투석 또는 신장이식이 필요합니다. 그들은 평생 동안 또는 신장이식이 가능할 때까지 투석이 필요합니다.

 

투석, Dialysis

신장이 효과적으로 작동하지 않으면 투석이 필요할 수 있습니다. 신장 투석은 일반적으로 기계를 사용하여 폐기물과 혈액을 분리하여 신체에서 제거하는 절차입니다. 투석은 건강한 신장을 대체합니다. 투석에는 여러 유형이 있습니다.

혈액 투석, Hemodialysis
혈액은 팔뚝의 바늘을 통해 몸을 떠나 튜브를 통해 투석기로 전달됩니다. 기계는 신체 외부의 혈액을 여과하고 혈액은 다른 튜브와 바늘을 통해 되돌아옵니다. 선택한 옵션에 따라 일주일에 3~7 회, 2~10 시간을 보내야 할 수도 있습니다.

복막 투석, Peritoneal dialysis
복부 안감 또는 복막을 사용하여 신체 내부의 혈액을 걸러냅니다.

• 지속복막투석법 (CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis )에서 투석액은 카테터를 통해 복부에 들어갑니다. 유체는 몇 시간 동안 내부에 머무르고 배출되기 전에 폐기물을 여과합니다. 배수에는 30~40 분이 걸립니다.

• CCPD (Continuous cycler-assisted peritoneal dialysis) 또는 자동 복막 투석에서, 환자는 잠자는 동안 투석기에 연결된 상태에서 밤새 8~10 시간을 보냅니다. 기계는 유체 배출을 제어합니다.

 

신장이식

당뇨병성 신장질환이 최종 단계에 도달하고 적절한 기증자가 신장을 제공 할 수 있는 경우 의사는 신장이식을 권유 할 수 있습니다. 기증자를 찾는데 시간이 걸릴 수 있습니다. 작동하는 하나의 신장만으로도 생존 할 수 있으므로, 신장을 사랑하는 분에게 기부 할 것을 제안합니다.

그러나 신장을 이식 받는 분은 자신의 몸이 새로운 장기를 거부한다는 것을 알 수 있습니다. 가족 구성원의 이식은 일반적으로 신체가 신장을 받아 들일 수 있는 최상의 기회를 제공합니다. 신장이식 환자는 신체가 새로운 신장을 거부 할 위험을 줄이기 위해 약물을 복용 해야 합니다. 이로 인해 감염이 발생할 위험이 증가하는 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

 

 

예방

당뇨병 환자가 당뇨병성 신장질환의 위험을 줄이는 가장 좋은 방법은 혈당수준과 혈압을 올바르게 관리하는 것입니다. 이에 도움이 되는 생활습관 변화는 다음과 같습니다.

• 설탕, 가공된 탄수화물과 소금은 줄이고, 높은 섬유질의 영양이 풍부한 식이요법
• 규칙적인 운동
• 알코올 섭취제한
• 담배 피하기
• 정기적인 혈당수치 확인
• 의사가 제안한 치료 계획에 따르기
• 가능한 경우 스트레스 제한

사람이 당뇨병과 신장 질환을 포함한 합병증에 대해 배우는 것이 자신의 상태와 예방 방법에 대한 자신감과 통제력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

당뇨병성 신장질환 환자에 대한 전망은 혈당 및 혈압 수준을 얼마나 잘 관리하고 진단을 받는 단계에 달려 있습니다. 조기치료가 시작 될수록 전망이 좋아집니다.

치료는 당뇨병성 신장질환의 진행을 지연 시키거나 예방할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 의사가 권장하는대로 검사에 참석해야 하며 신장 질환이 진행되지 않도록 조기 조치를 취해야 합니다.

 

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