도수근력평가 등급과 절차, Manual Muscle Test
근육의 평가
도수근력평가는 근육과 힘줄을 포함한 수축성 단위와 힘을 생성하는 능력을 평가하기 위해 재활 및 회복에 사용됩니다. 재활의 일부로 사용되는 경우 근육 검사는 근력, 근력 또는 지구력을 포함한 근육 성능의 손상 및 결함을 평가하는 중요한 평가 도구입니다.
근육의 기능 장애는 다음과 같은 여러 가지 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
• 근골격계 부상
• 장기간 관절 가동
• 비활성
• 신경근 질환 또는 장애
특정 근육 또는 근육 그룹의 손상을 식별하는 것은 치료 운동, 도수 요법, 보조기 또는 기능적 운동 훈련을 포함할 수 있는 재활 과정을 결정하는 데 중요한 부분입니다.

근력의 평가
도수근력평가 란?
도수근력평가(MMT, Manual Muscle Testing)는 물리치료사, 작업치료사 및 생리학 연구자 및 특정 요법 전반에 걸쳐 효과적인 치료를 확립하고 진행 상황을 추적하는 데 관심이 있는 기타 사람들이 사용하는 진단 평가 방법입니다.
도수근력평가의 현재 방법의 발전은 척추 신경 손상을 평가하기 위해 중력 검사가 사용되었던 1900년대 초로 거슬러 올라갑니다. 생리학적 검사를 수행하는 현대적인 방법은 의사가 근육 검사 결과를 이해하고 전달할 수 있도록 허용되는 표준 절차 및 등급 시스템을 채택했습니다.
근력 검사는 도수근력평가, 기능 평가 및 동력계를 사용하여 수행할 수 있습니다. 도수근력평가는 가장 일반적으로 사용하는 근력 검사 유형 중 하나입니다. 도수근력평가(MMT)를 사용하면 환자는 사용 가능한 동작 범위의 특정 지점에서 검사할 해당 사지 또는 적절한 신체 부위를 잡고 중력에 대항하여 작업하거나 검사자가 근육에 할당할 등급을 결정하기 위해 반대 수동 저항을 제공합니다.
MMT는 물리 치료 검사의 매우 중요한 부분이며 적절하게 수행될 때 재활 치료사에게 적절한 개입, 수정 또는 치료를 계획하는 데 도움이 될 수 있는 필요한 정보를 제공할 수 있는 귀중한 기술의 강도를 평가합니다. 정확한 결과를 보장하기 위해 MMT를 수행할 때 사용할 특정 프로토콜이 있습니다.
정확한 도수근력평가를 위한 프로토콜
다음은 보다 정확한 도수근력평가 결과를 위해 사용할 수 있는 기본 체크리스트 입니다.
• 평가의 모든 구성 요소와 평가에서 얻고자 하는 결과를 환자와 소통해야 합니다.
• 부상을 입지 않은 쪽부터 먼저 평가하고 압력을 가할 때 일관성을 유지합니다.
• 숨 참기가 강제 결과를 증가시킬 수 있으므로 평가 중에 환자에게 자연스럽게 호흡하도록 합니다.
• 환자가 헐렁한 옷을 입고 있고 완전한 움직임이 있는지 확인합니다.
• 평가 대상 신체 부위에 완전히 집중할 수 있도록 환자를 적절하게 지지된 위치에 배치합니다.
• 항상 반중력 위치에서 먼저 평가 합니다. 근육이 너무 약해서 중력에 대항하여 기능할 수 없는 경우 수평면에서 평가합니다.
• 평가 중인 근육의 ‘당김선’ 바로 반대쪽에 저항을 적용해야 합니다.
• 다른 위치로 변경하기 전에 한 위치에서 검사해야 하는 모든 근육을 평가하여 평가를 먼저 계획합니다. 이는 평가 중 비효율성을 줄이고 치료 시간을 최대한 활용합니다.
• 불필요한 보상을 피하기 위해 관련 없는 관절에 항상 적절한 안정화를 제공합니다. 예를 들어, 어깨의 안정화는 환자가 팔꿈치 굽힘(굴곡)에 저항할 때 추가적인 움직임을 방지합니다.
• 근력 및/또는 장애에 대한 가장 정확한 그림을 얻기 위해 양쪽 사지의 근력 또는 근육 등급을 비교하기 위해 항상 양쪽을 평가합니다.
이러한 프로토콜은 도수근력평가로 가장 정확한 결과를 얻는 데 필요합니다. 반대로 결과에 부정적인 영향을 줄 수 있는 피해야 할 사항이 있습니다.
도수근력평가 수행 시 피해야 할 사항
도수근력평가를 수행할 때 고려해야 할 다른 사항은 다음과 같습니다.
• 평가 중 환자에게 저항을 가할 때 갑작스러운 움직임을 피합니다.
• 환자가 통증이나 불편함을 호소하는 경우 평가를 중단합니다.
• 환자를 방치하지 않습니다.
도수근력평가 등급 매기는 방법
• 5등급(보통)
• 4등급(양호)
• 3등급 이상(보통)
• 2등급 이상(나쁨)
• 1등급(추적)
• 0등급(제로)
5등급(정상, Normal)
평가자가 최대 저항을 적용하는 동안 환자가 중력에 대항하여 전체 동작 범위(움직임)를 완료할 수 있음을 의미합니다.
4등급(양호, Good)
평가자가 적당한 저항을 가하는 동안 환자가 중력에 대항하여 전체 가동 범위(움직임)를 완료할 수 있음을 의미합니다.
참고: 평가 중인 팔다리에 적절한 힘을 가하고 있는지 평가하기 위해 양쪽을 고려해야 합니다.
3등급(보통, Fair)
평가자의 저항 없이 환자가 중력에 반하여 동작을 완료할 수 있습니다. 도수근력평가를 수행할 때 테스트가 시작되는 수준입니다. 환자가 이 수준에서 수행할 수 있으면 4등급 테스트로 이동합니다. 이 수준의 테스트를 완료할 수 없으면 2등급 이하로 평가합니다.
2등급(나쁨, Poor)
반중력자세(3등급과 동일자세)에서 움직임의 50% 이하로만 움직일 수 있거나, 저항이 없는 자세로 자세를 유지할 수 있을 때 부여 중력.
1등급(흔적, Trace)
이 등급은 검사한 신체 부위의 눈에 보이는 움직임은 감지되지 않지만 약간의 수축이 촉진될 수 있음을 나타냅니다.
0등급(0, Zero)
환자가 눈에 보이지 않는 움직임이나 촉진할 수 있는 근육 수축을 보일 때 부여되는 등급입니다.
최고의 도수근력평가 도구
도수근력평가는 재활의 필수 구성 요소이지만 단점이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 적절한 저항을 제공하는 평가자의 능력으로 인해 결과가 방해 받을 수 있습니다. 등속 동력계는 특정 근육 그룹의 환자 수축력을 평가하기 위해 휴대용 동력계와 같은 측정 장치를 사용합니다.
이러한 유형의 근력 측정 장치는 신체 부위의 가동 범위 내 모든 지점에서 지정된 속도로 최대 저항을 가할 수 있고 동시에 근력, 힘 및 지구력을 객관적으로 평가할 수 있기 때문에 효율성을 높입니다.
이 평가는 재활 목적을 위한 보다 완전한 그림을 제공합니다. 최대 토크를 보기 위해 강도는 느린 속도를 사용하여 평가됩니다. 힘은 지정된 시간 동안 수행되는 힘의 양을 보기 위해 빠른 속도 설정을 사용하여 평가됩니다. 지구력을 평가 할 때 평가자는 더 높은 속도에서 여러 번 반복하는 동안 힘 출력을 유지하는 환자의 능력을 평가합니다.
등속성 검사의 장점에는 운동 범위 전체, 대체 동작을 방지하기 위한 근위 신체 부위의 안정화, 구심성 및 원심성 하중 측정 그리고 객관성을 통해 근육에 최대 부하를 가하는 능력이 포함됩니다. 그러나 도수근력평가에서와 같이 등속성 검사는 일상 생활이나 스포츠의 실제 활동 중에 근육이 어떻게 기능하는지에 대한 정확한 그림을 반드시 제공하지는 않습니다. 또한 도수근력평가와 달리 특정 장비가 필요합니다. 핸드 헬프 및 그립 동력계의 장점은 다음과 같습니다.
• 객관성을 통한 정확성 및 타당성 향상
• 프로페셔널한 이미지 투사
• 검사 시 피부 접촉 금지
• 작고 콤팩트한 디자인으로 휴대 및 보관이 용이
• 읽기 쉬운 디지털 디스플레이 제공
오늘날의 도수근력평가 기술은 JTech Commander Echo Muscle Testing Dynamometer 와 같은 측정 장치의 개발로 이어진 기술 발전의 혜택을 받았습니다 .
정형 물리치료, 신경계 물리치료에서 근력평가등급(Manual Muscle Test)은 중요한 근력평가 요소입니다. 근력 측정을 위한 방법으로는 도수근력평가(MMT)와 동적계측 방법이 있습니다. 도수근력평가는 중력과 수동 저항에 대한 운동의 효과적인 수행에 기초하여 개별 근육과 근육 그룹의 기능과 강도를 평가하는 절차입니다. 동적계측으로는 정교한 강도 측정 장치 (예 : 손잡이, 휴대용, 고정 및 등속 동력계)를 사용하여 강도 테스트하는 방법으로 별도의 측정기기를 필요로 합니다.
위와 같은 디지털 근력평가방식으로는 아직까지 고가라는 점에서 국내에 도움이 되고 있지 않고 보다 편리한 방식인 근력평가등급을 임상적으로 사용하고 있습니다. 아래의 표를 참조하면, 의학연구회(미)의 숫자화 등급, Daniels와 Worthingham 그레이딩 시스템, Kendall과 McCreary 접근법 등으로 구분이 되며, 국내에서는 이를 혼합한 방식을 사용하고 있습니다.
근육 섬유의 MMT로 얻은 성적은 주로 주관적이며 중력의 영향, 평가자가 사용하는 수동적 인 힘, 환자의 나이, 부상의 정도, 인지 및 정서적 요인 등 다양한 요인에 따라 달라진다는 것을 기억해야 합니다.
환자평가하는 도구는 여러가지가 있지만
근력평가하는데 가장 필수로 사용되는 방법을
MMT(Manual muscle test)는 많이 씌이는데
실전에서 헷갈리는 경우가 많습니다.
도수근력평가 등급 (Manual Muscle Test Grade)
숫자 | 등급 | 등급(E) | 등급정의 | ||
5 | N | Normal | 중력에 저항하여 | 전 관절가동범위를 움직이고 | 최대 저항에 대항할 수 있는 경우 |
4 | G | Good | 중력에 저항하여 | 전 관절가동범위를 움직이고 | 중간 정도 저항에 대항할 수 있는 경우 |
3+ | F+ | Fair Plus | 중력에 저항하여 | 전 관절가동범위를 움직이고 | 약간의 저항에 대항할 수 있는 경우 |
3 | F | Fair | 중력에 저항하여 | 전 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우 | |
3- | F- | Fair Minus | 중력 제거 위치에서 | 전 관절가동범위를 움직이고 | 중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2을 초과하여 움직일 수 있는 경우 |
2+ | P+ | Poor Plus | 중력 제거 위치에서 | 전 관절가동범위를 움직이고 | 중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2까지 움직일 수 있는 경우 |
2 | P | Poor | 중력 제거 위치에서 | 전 관절가동범위에서 움직일 수 있는 경우 | |
2- | P- | Poor Minus | 중력 제거 위치에서 | 약간의 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우 | |
1 | T | Trace | 약간의 수축은 있으나 움직임은 없는 상태 | ||
0 | Z | Zero | 시진이나 촉진시 근육의 수축이 없는 상태 |
교과에서는 간단히 N, G, F, P, T, Z의 5단계로 나누는걸 배우는데 임상에서는 좀더 디테일하게 10 단계로 나눕니다. 위 표를 참조하면, 5점부터 3점 까지는 중력에 저항하여 3점부터 0점까지는 중력 제거 위치로나뉘게 됩니다.
또한 각 단계에 따라서 저항이 얼만큼인지 관절가동범위를 전관절인지, 약간의 관절가동범위인지도 확인해야 합니다. 모든 테스트의 결과는 다른 치료사가 보아도 환자의 상태를 알아차리도록 정확히 해야 합니다.
근력평가등급(Manual Muscle Test)를 각 블럭을 나눠서 정리한 한글파일을 첨부해 놓았습니다. 잘 이해하도록 작성해 놨으니 보시고 참고하시기 바랍니다.
안면근력평가 : 입의 근육 [바로가기]