만성 외상성 뇌병증 원인 및 증상
만성 외상성 뇌병증(CTE) 이란?
오늘은 만성 외상성 뇌병증 원인, 증상 및 위험 요소를 포함하여 알아보도록 하겠습니다. 뇌병증(Encephalopathy)은 뇌 기능을 변경하는 장애입니다. 만성 외상성 뇌병증(CTE, Chronic Traumatic Encephalopathy)은 머리에 반복적인 외상으로 인한 뇌 퇴행의 한 형태입니다. 기억 상실 및 기분 변화와 같은 알츠하이머병과 유사한 증상을 유발합니다. 대부분의 확인된 만성 외상성 뇌병증(CTE) 사례는 미식축구와 권투와 같은 접촉 스포츠 선수에서 발생했지만 반복적인 두부 외상의 병력이 있는 사람이라면 누구에게나 발생할 수 있습니다. 만성 외상성 뇌병증 증상이 나타나는 데 몇 년이 걸릴 수 있지만 신체적, 정신적 손상을 일으켜 삶의 질에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 만성 외상성 뇌병증는 현재 치료법이 없으므로 치료는 증상 관리를 중심으로 이루어집니다.
만성 외상성 뇌병증 원인 : 뇌 손상
만성 외상성 뇌병증(CTE)는 머리에 반복적인 타격으로 인해 발생하는 진행성 신경퇴행성 질환(progressive neurodegenerative condition)입니다. 일반적으로 수년간의 두부 외상 후에 서서히 발병합니다. 반복적인 뇌진탕(repetitive concussion)이나 경미한 외상성 뇌 손상이 있는 분들의 17%에서 만성 외상성 뇌병증가 발생한다고 연구원들은 추청합니다.
만성 외상성 뇌병증의 중증도는 뇌 외상의 중증도 및 빈도와 관련이 있습니다. 미국의 보스톤 대학에 따르면 머리 부상의 병력이 있는 일부 사람들은 만성 외상성 뇌병증가 발생하지 않는 반면 일부는 몇 달 이내에 증상이 발생 합니다.
타우 단백질
만성 외상성 뇌병증이 일부 사람들에게는 나타나지만 다른 사람들에게는 나타나지 않는 이유는 여전히 잘 이해되지 않습니다. 반복적인 머리 부상은 뉴런 기능을 방해하는 타우(tau)라는 불규칙한 단백질의 축적으로 이어질 수 있다는 이론이 있습니다. 타우 단백질은 또한 알츠하이머병(Alzheimer’s disease)과 관련이 있습니다.
만성 외상성 뇌병증의 대부분의 경우는 특히 미식축구와 복싱의 스포츠 운동선수와 접촉했지만 반복적인 머리 부상을 경험하는 사람이라면 누구에게나 발생할 수 있습니다.
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만성 외상성 뇌병증의 단계
만성 외상성 뇌병증(CTE)는 뇌 손상의 정도에 따라 다음과 같이 4단계로 나뉩니다.
단계 I
뇌에서 작은 수의 위치, 종종 뇌의 측면 및 정면 부분과 뇌 홈의 작은 혈관 근처에서 발견되는 타우 단백질(tau protein)과 함께 대부분 전형적으로 나타납니다.
2단계
뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 통과할 수 있도록 하는 뇌 통로의 확장과 같은 더 큰 불규칙성이 관찰될 수 있습니다.
3단계
전두엽과 측두엽의 수축과 함께 눈에 띄는 뇌의 질량 감소가 나타납니다.
4단계
일반적인 1,300~1,400g에 비해 1,000g 뇌 무게의 극적인 감소
만성 외상성 뇌병증 및 접촉 스포츠
1920 년대에 만성 외상성 뇌병증(CTE)는 권투 선수가 떨림, 언어 문제 및 혼란과 같은 신경학적 증상을 자주 나타내기 때문에 펀치드렁크 증후군(punch drunk syndrome)이라고 불렸습니다. 일부 권투 선수는 여전히 경쟁하는 동안 20대 또는 30대에 이러한 증상을 나타냅니다.
만성 외상성 뇌병증는 이후 이 질환에 대한 가장 일반적인 이름이었습니다.2016년 연구에 의하면, 1940년대 외상성 뇌병증의 확인된 대부분의 사례는 미식축구와 권투와 같이 머리 부상의 위험이 높은 접촉 스포츠에서 경쟁하는 운동 선수에게서 발생했습니다.
운동선수들 사이에서 만성 외상성 뇌병증가 얼마나 흔한지, 그리고 그것을 유발하기 위해 얼마나 많은 외상이 필요한지는 아직 명확하지 않습니다. 반복적인 뇌진탕에 의해 발생한다고 합니다.
만성 외상성 뇌병증진단을 확인하는 유일한 방법은 사망한 사람의 뇌를 검사하는 것입니다. 한 연구원은 전 피츠버그 스틸러 선수를 부검한 후 내셔널 풋볼 리그(NFL) 선수에서 만성 외상성 뇌병증의 첫 번째 증거를 발표했습니다.
사망한 축구 선수의 가장 큰 케이스에서, 만성 외상성 뇌병증 유병률을 조사한 결과, 연구자들은 모든 수준의 경기서 만성 외상성 뇌병증 유병률이 87%이고 전 NFL 선수에서 유병률이 99%(111명 중 110명)임을 발견했습니다.
만성 외상성 뇌병증의 증상은?
증상은 사람마다 다르지만 국립 보건원에 따르면 알츠하이머와 같은 다른 퇴행성 뇌 질환의 증상과 유사합니다. 반복적인 타격이나 뇌진탕 후에 증상이 점차적으로 발전 하는 경향이 있습니다. 이러한 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 단기 기억 상실
- 두통
- 기분 변화
- 공격성(aggression), 우울증(depression), 자살 충동(suicidal thinking)을 포함한 변덕스러운 행동
- 혼란과 방향 감각 상실 증가
- 주의를 유지하는 문제
- 뇌 안개 (brain fog)
- 분명하지 않은 말투
- 심각한 기억 문제
- 떨림
- 느린 움직임
- 먹거나 삼키는 데 어려움(드문 경우)
증상은 질환이 진행됨에 따라 악화되는 경향이 있습니다. 다음과 같은 임상 분류가 제안되었습니다.
| 단계 | 증상 |
| 1단계 | 증상이 없거나 경미한 기억력 문제 및 우울증 |
| 2단계 | 행동 폭발 및 심각한 우울증 |
| 3단계 | 유연한 사고와 자기 통제를 포함하는 기억 상실 및 실행 기능 상실과 같은 인지 결함 |
| 4단계 | 고급 언어 문제, 정신병 증상, 심각한 인지 결핍 및 운동 문제 |
만성 외상성 뇌병증의 위험 요소
머리에 반복적으로 타격을 받는 사람은 누구나 만성 외상성 뇌병증(CTE)가 발생할 위험이 있지만 다음과 같은 접촉 스포츠를 하는 운동선수에게 가장 흔합니다.
- 권투
- 미식 축구
- 무술
- 축구
- 럭비
- 하키
- 라크로스
위험이 증가된 다른 사람들은 다음과 같습니다.
- 반복적인 뇌 손상의 병력이 있는 퇴역 군인
- 반복적으로 머리에 부상을 입은 사람들
-자해
-반복되는 폭행
-잘 조절되지 않는 간질
특정 유전자가 일부 사람들을 만성 외상성 뇌병증 발병에 더 취약하게 만들 수 있다고 추측합니다. 2021년 연구에 따르면, 가장 주목을 받은 유전자는 ApoE e4 대립유전자(ApoE e4 allele)로, 뇌 손상 후 뉴런의 성장을 억제할 수 있습니다.
2020년 연구에서, 연구원들은 미식축구 선수가 사망할 때 만성 외상성 뇌병증를 가질 확률이 2.6년을 플레이할 때마다 두 배로 증가한다는 것을 발견했습니다.
만성 외상성 뇌병증을 예방 가능한가요?
만성 외상성 뇌병증(CTE)를 예방하는 가장 좋은 방법은 머리 부상이 발생하지 않도록 자신을 보호하고 부상에서 재활할 때 의사의 지시를 따르는 것입니다. 구체적으로 다음을 수행할 수 있습니다.
- 승인된 헬멧과 같은 접촉 스포츠 중에 적절한 보호 장비를 착용하기
- 뇌진탕 후 적절한 게임 복귀 프로토콜을 따르기
- 접촉 스포츠가 훈련된 전문가의 감독을 받는지 확인하기
- 오래된 머리 부상의 증상이 다시 나타나면 의사의 진료를 받기
- 움직이는 자동차에서 안전 벨트를 착용하기
의사의 진료가 필요할 때
만성 외상성 뇌병증가 있다고 생각되면 의료 전문가에게 연락하는 것이 중요합니다. 만성 외상성 뇌병증 진단에 대한 배경 지식이 있는 신경과 전문의에게 추천할 것입니다. 만성 외상성 뇌병증진단을 확인할 수 있는 검사는 없지만 의사는 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
적절한 평가 및 치료 계획을 위해 머리 부상을 경험할 때마다 의사에게 연락하는 것도 중요합니다. 만성 외상성 뇌병증이 있을 수 있는 경우 의사는 증상을 가장 잘 관리할 수 있도록 치료법을 만들고 조정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
만성 외상성 뇌병증 진단 방법
현재 만성 외상성 뇌병증은 사람이 사망한 후 뇌 조직을 관찰해야만 진단할 수 있습니다. CTE와 알츠하이머병은 모두 타우 단백질을 포함하는 뇌 및 신경섬유 엉킴의 수축과 관련이 있습니다.
전형적인 증상을 보이고 머리 부상의 병력이 있는 경우 의사는 만성 외상성 뇌병증를 의심할 수 있습니다. 연구원들은 자기공명영상(MRI)과 같은 살아있는 사람의 만성 외상성 뇌병증를 진단하기 위한 기술을 계속 조사하고 있습니다.
만성 외상성 뇌병증 치료
만성 외상성 뇌병증는 치료법이 없습니다. 치료는 다음을 포함할 수 있는 지원 조치를 중심으로 해결됩니다.
- 대화 요법
- 기분 변화를 다루는 행동 치료
- 기억력 운동
- 통증 관리 요법
- 다음과 같은 약물
– 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)
– 비정형 항정신병약물
– 콜린에스테라제 억제제
2020년 연구에 따르면 면역 요법의 일종인 단일클론항체 요법이 타우 단백질을 표적으로 하는 유망한 치료법이지만 더 많은 연구가 필요합니다.
만성 외상성 뇌병증과 함께 살기
노년기 또는 중년기에 외상성 뇌 손상을 입은 사람들은 노년기에 치매에 걸릴 확률이 2~4배 더 높습니다. 증상을 관리하는 방법은 다음과 같습니다.
- 기억력에 문제가 있다면 메모를 합니다.
- 일상을 만듭니다.
- 불법 약물 사용 및 도박과 같은 충동적인 행동을 하기 쉬울 수 있다는 점에 유의하고 이러한 활동은 가능한 한 피합니다.
- 신뢰할 수 있고 이야기할 수 있는 사람들의 지원 시스템을 구축합니다.
- 스트레스와 불안을 가능한 한 잘 관리합니다.
- 충분한 휴식을 취합니다.
- 규칙적으로 운동을 합니다.
- 균형잡힌 식단을 유지합니다.
맺음말
만성 외상성 뇌병증(CTE)은 반복적인 두부 손상으로 인한 진행성 뇌 질환입니다. 대부분의 확인된 사례는 접촉 스포츠를 하는 운동선수에서 발생했지만 반복적인 머리 부상을 경험한 사람이라면 누구나 발병할 수 있습니다. 만성 외상성 뇌병증는 사망 후에만 진단할 수 있으며 치료는 증상을 관리하는 것으로 제한됩니다.
만성 외상성 뇌병증가 의심되는 경우 의사가 삶의 질을 최대화하기 위한 계획을 세우는 데 도움을 줄 수 있습니다. 의사는 특정 증상에 따라 언어 요법, 기억 운동 또는 행동 요법과 같은 치료법을 권장할 수 있습니다.
