몬테지아 골절 증상 : Monteggia Fracture
몬테지아 골절 이란?
아래팔(팔뚝, forearm)은 일상생활활동을 완료하는 데 필수적인 인체의 중요한 구조입니다. 손의 회내(pronation)와 회외(supination)를 허용하여 다양성을 극대화하도록 설계되었습니다. 몬테지아 골절(Monteggia fracture)은 1814년 조반니 바티스타 몬테지아(Giovanni Battista Monteggia)가 처음 기술한 것으로 요골두의 탈구(dislocation of the radial head)와 관련된 근위 척골의 골절(proximal ulna fracture)입니다. 팔뚝 골절(forearm fracture)은 심각한 단기 및 장기 장애로 이어질 수 있으며, 특히 잘못 치료할 경우 더욱 그렇습니다. 방사선 촬영 및 골절 연구의 기술 발전은 수술 관리를 더 잘 정의하고 분류하고 안내하는 데 도움이 되었습니다. 몬테지아 골절은 임상적으로 진단이 여전히 어렵고, 적절한 관리가 시작되지 않으면 심신을 허약하게 만드는 합병증이 발생할 수 있습니다.
아래팔(forearm)은 팔꿈치관절(elbow joint)과 손목관절(wrist joint)의 사이에 있는 부분으로 노뼈(radius)와 자뼈(ulna)로 이루어져 있는 부분입니다. 이 부분에 해당하는 골절을 크게 특징적인 2가지로 분류가 되는데, 바로 몬테지아 골절과 갈레아찌 골절입니다. 오늘은 몬테지아 골절에 대해서 살펴보도록 하겠습니다.
몬테지아골절(monteggia fracture)
자뼈의 근위부 골절과 노뼈 머리의 탈구가 동반된 경우를 말합니다. 이때 노뼈머리는 외력의 방향에 따라, 전방,외측 혹은 후방으로 탈구됩니다. 가장 흔한 탈구 방향은 전방입니다. 노뼈머리의 탈구를 발견하지 못하는 경우가 있고, 팔꿉관절의 운동범위가 감소, 아래팔의 회전장애 등이 나타납니다.
몬테지아 골절은 전체 팔뚝 골절의 약 1~2%를 차지합니다. 팔뚝 원위 골절은 팔뚝 중간 골절보다 훨씬 더 자주 발생하며, 이는 연간 10,000명당 약 1~10명 발생합니다. 전완 중부 골절의 가장 중요한 위험 요인으로는 스포츠(축구, 레슬링), 골다공증, 폐경기 이후 등이 있습니다.
몬테지아 골절 유형(Babo’s type)
유형 I
· 근위 척골이 골절되고 요골 머리 탈구가 앞쪽으로 향합니다.
· 소아에서 가장 흔한 유형으로 전체 사례의 70%, 성인 사례의 15%를 차지합니다.
· 손상 기전 :
(1) 팔꿈치 뒤쪽에 직접적인 타격
(2) 뻗은 팔에 과도한 회내 힘
(3) 수축된 이두근이 팔뚝의 신전에 저항하여 탈구를 일으키고 충격에 의해 척골 골절이 발생합니다.
유형 II
· 척골골 골절과 요골두 탈구는 모두 후방으로 향합니다.
· 부상의 메커니즘: 팔꿈치를 약간 구부린 상태에서 팔뚝 위로 축 하중이 가해집니다.
· 성인에서 가장 흔한 유형으로 전체 사례의 약 80%를 차지합니다.
· 척골관절의 불안정성과 높은 비율의 요골두 골절 및 후방 골간 신경 손상과 관련됩니다.
유형 III
· 측면으로 향하는 요골두 탈구를 동반한 척골 골절 .
· 부상의 메커니즘 : 확장된 팔꿈치에 내반력이 가해지면 척골의 녹색 막대 골절이 발생합니다.
· 어린이에게서 더 자주 나타납니다.
유형 IV
· 전방 요골두 탈구를 동반한 척골 및 요골 간 골절
· 가장 희귀한 유형이며 메커니즘이 잘 이해되지 않았습니다.
치료와 관리
모든 몬테지아 골절은 불안정한 것으로 간주되며 개입이 필요합니다. 개방성 골절과 혈관 손상의 경우 응급 정형외과 상담이 필수적입니다. 혈관 손상이 없는 신경학적 결손의 경우 긴급 정형외과 상담이 필요합니다.
골절이 의심되는 경우 초기 관리에는 휴식, 얼음찜질, 고정 및 들어올림이 포함됩니다. 대부분의 경우 폐쇄형 축소를 시도해야 합니다. 고리인대가 관절 내에 갇히면 정복이 불가능할 수 있습니다. 몬테지아 골절 환자는 정형외과 의사에게 긴급히 의뢰하여 당통 부목을 착용해야 합니다.
어린이
어린이는 일반적으로 성인보다 전반적인 결과가 더 좋습니다. 이는 소아 몬테지아 골절의 작은 각도 변형의 재형성 능력, 짧은 치유 시간, 전체적인 견고성 등 다양한 영향에 따른 것으로 생각됩니다. 척골골절의 특성에 따라 관리가 결정됩니다. 척골이 소성 변형(골절 없이 굽어지거나 휘어짐) 또는 불완전 골절(greenstick)을 겪은 경우 이 집단에서는 비수술적 관리가 성공적입니다. 이 골절은 닫힌 정복으로 치료해야 하며 팔꿈치를 약 110° 굽힌 상태에서 6주 동안 완전 회외(supination) 상태로 부목을 대야 합니다. 완전 척골 골절에는 수술적 관리가 필요합니다. 짧고 비스듬한 골절은 티타늄 탄성 핀(Titanium Elastic Nail, TEN) 고정으로 고정해야 합니다.
성인
대부분의 성인 몬테지아 골절에는 수술적 관리가 중요합니다. 성인은 폐쇄형 정복 기술에도 불구하고 지속적인 각형성과 단축이 발생하기 쉽습니다. 가장 일반적인 수술 방법은 ORIF입니다. 대부분의 경우, 근위부 및 원위부로 고정된 약 6개의 피질골 나사(cortical screw)와 함께 단일 압축 플레이트(single compression plate)가 배치됩니다. 요골두 탈구(radial head dislocation)는 일반적으로 척골 골절이 재정렬된 후에 쉽게 감소합니다. 수술 후, Babo 유형 1, 3, 4 골절의 경우 팔다리를 완전히 회외시키고 팔꿈치를 약 100° 굴곡시킨 장상지 부목(long-arm splint)에 위치 시킵니다. Babo 2형 골절의 경우 팔꿈치를 70° 각도로 부목해야 합니다.
모든 골절과 마찬가지로 회복 기간은 부상의 심각도, 사지의 의도된 사용, 개인의 치유 능력 등 다양한 변수에 따라 달라집니다. 재활은 일반적으로 수술 고정 후 2주 후에 시작됩니다. 재활의 목표는 통증 없이 완전한 운동 범위와 미세한 운동 능력을 회복하는 것입니다. 완전한 활동 복귀는 부상의 심각도와 환자의 상지 사용 의도에 따라 달라집니다. 운동선수와 육체 노동자는 더 장기간의 재활이 필요할 수 있습니다. 신체적 요구가 낮은 환자의 완전한 활동 복귀는 일반적으로 8~12주 후에 이루어질 수 있습니다. 수요가 높은 활동을 하는 환자(운동선수 및 육체 노동자)의 경우 최대 12~16주간의 재활이 필요할 수 있습니다. 수술용 하드웨어는 일반적으로 영구적으로 방치됩니다.
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