베넷 골절 : Bennett Fracture

손목과 골절

오늘은 손에서 자주 발생하는 베넷 골절에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다. 손에는 손목 뼈(carpus)와 손가락 뼈(phalanges)를 연결하는 5개의 뼈(metacarpals)가 있습니다. 중수골 골절의 약 1/4이 엄지 중수골에서 발생합니다. 엄지 중수골 골절 중 80%는 기저부(손목에 더 가까운 끝)에서 발생합니다. 베넷 골절은 엄지 중수골 기저부 골절의 가장 흔한 유형입니다. 베넷 골절은 관절내 골절, 즉 중수골과 손목뼈(trapezium) 사이의 관절까지 확장된 골절입니다. 이 부상은 축구, 럭비, 복싱과 같은 접촉 스포츠에서 가장 자주 발생합니다.

정리해 보면, 베넷 골절은 엄지손가락 기저부 골절 중 가장 흔한 골절입니다. 이 골절은 첫 번째 중수골 기저부의 손바닥 척골 측면을 나머지 첫 번째 중수골과 분리하는 관절 내 골절을 의미합니다. 부상은 일반적으로 부분적으로 굴곡된 중수골에 축 방향 하중이 가해지면서 발생하며 다른 수근골 골절이나 인대 부상과 연관될 수 있습니다.

 

왜 베넷 골절이라고 하나요?

1882년 아일랜드 외과 의사인 Edward Hallaran Bennett는 관절 내 골절 탈구(intra-articular fracture dislocation)의 5가지 사례를 기술했습니다. 그는 골절의 외관이 상대적으로 양성임에도 불구하고 이 복잡하고 이동성이 뛰어난 관절의 기능을 보존하려면 즉각적인 인식과 치료가 필요하다고 제안했습니다. 이 부상에 대한 베넷 박사의 초기 연구로 인해 이 골절은 여전히 ​​일반적으로 베넷(Bennett) 골절로 알려져 있습니다.

대상

베넷 골절은 엄지 손가락과 관련된 골절의 하위 유형으로 엄지손가락과 관련된 전체 골절은 어린이와 노인에게서 가장 흔하게 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 영아부터 16세 사이의 어린이에서 모든 관형뼈 골절(tubular bone fracture)의 22%가 첫 번째 손가락과 관련되었습니다. 65세 이상의 환자에서는 손 골절의 20%가 엄지 손가락에서 발생했습니다. 노인 인구에서 엄지 손가락은 가장 흔한 관형뼈 골절이었으며 골절 패턴은 비스듬하고 관절 내 경향이 있었습니다.

 

해부학

베넷 골절은 엄지손가락 중수골(metacarpal, 엄지손가락에서 가장 긴 뼈) 기저부에서 발생하며, 이곳은 대능형골(큰마름뼈)라고 불리는 손목뼈(carpal bone) 중 하나와 연결됩니다. 이는 엄지손가락 또는 첫 번째 수근중수관절(carpometacarpal, CMC joint) 관절을 형성합니다.

대능형골과 엄지손가락 중수골 기저부의 윤곽은 안장 관절(saddle-joint)을 형성하고 관절의 안정성에 크게 기여합니다. 이는 엄지손가락이 복잡한 움직임을 갖고 반대쪽 손가락으로 기능할 수 있도록 하는 복잡한 관절을 만듭니다.

베넷 골절은 손바닥 쪽, 즉 엄지손가락 중수골의 척골 기저부에서 시작하여 원위 방향으로 비스듬하게 확장됩니다. 손바닥 경사 인대(palmar oblique ligament)는 엄지손가락 기저부를 대능형골과 연결하고 엄지손가락 수근중수관절(CMC jt.)의 주요 연조직 안정 장치입니다. 이 강한 인대는 베넷 골절 후에도 기능적으로 그대로 유지되며 관절 골절 조각이 대능형골과 해부학적 관계를 유지할 수 있도록 해줍니다.

그러나 중수골 조각의 나머지 부분은 변형력을 받아 추가 골절 변위 경향을 생성합니다. 원위 조각은 장무지외전근(abductor pollicus longus, APL) 근육의 당김에 의해 근위부, 요골 방향(엄지손가락 쪽) 및 등쪽(손의 나머지 부분 뒤)으로 이동됩니다. 더욱이, 무지내전근(adductor pollicus, ADP)은 중수골두 근처에 부착되어 말단 조각을 손바닥 쪽으로 당깁니다.

진단

전형적인 증상은 최근 손을 뻗은 상태에서 넘어지는 등 굽힌 엄지손가락에 축 방향 부하가 가해진 병력이 있는 운동선수에게서 볼 수 있습니다. 운동선수는 엄지손가락 밑부분에 통증과 부기가 나타날 것입니다. 통증으로 인해 활동적인 움직임이 제한됩니다.

골절에 대한 적절한 의심이 있으면 표준 후전방, 측면 및 경사 방사선 사진(X-레이)을 촬영해야 합니다. 또한 기도 뷰에서는 엄지 중수골 관절에 대한 보다 집중된 보기도 제공할 수 있습니다. 일반 필름으로 여전히 골절을 적절하게 평가할 수 없는 경우 영향을 받은 부위에 대해서는 CT 스캔을 얻을 수 있습니다. 담당 의사는 골절 조각의 크기와 변위를 주의 깊게 기록할 뿐만 아니라, 중수골과 대능형골의 연골 손상여부도 평가해야 합니다.

원인

베넷 골절을 일으키는 손상의 고전적인 메커니즘은 부분적으로 굴곡된 엄지손가락 중수골의 축방향 힘(끝부분에 가해지는 힘)입니다. 이러한 부상 메커니즘은 복싱에서 볼 수 있지만 축구나 럭비와 같은 스포츠에서도 흔히 볼 수 있습니다. 부상은 주로 사용하는 손(2/3)에서 가장 흔하게 나타나며 남성의 경우 거의 10:1의 비율로 나타납니다.

 

치료

베넷 골절 치료에는 다양한 방법이 있지만, 치료에 관한 과거의 과학적 데이터 중 상당수는 상충됩니다. 어떤 초기 골절 치료가 최상의 장기 결과를 가져오는지에 대해서는 확실히 통일된 합의가 없습니다.

폐쇄 정복(closed reduction) 및 깁스 고정(cast immobilization)은 종종 심각한 기능 손상 없이 만족스러운 단기 결과를 가져옵니다. 그러나 이 골절이 관절까지 확장되고 근육의 상당한 변형력으로 인해 폐쇄형 치료 방법에서는 골절 단계 및 변위가 악화되는 경우가 많습니다. 이것은 일반적으로 높은 수준의 운동선수, 특히 주로 사용하는 손에서 잘 견디지 못합니다.

적절한 폐쇄적 감소가 달성되면, 장기 추적 관찰을 조사한 최근 문헌 중 일부에서는 뼈의 거의 완벽하거나 해부학적 정복을 복원하는 외과적 치료가 관절염 발병률을 낮추는 결과를 가져온다고 제안했습니다. 불행하게도 문헌에서는 방사선학적 관절염 변화와 증상의 심각도 또는 증상이 있는 엄지 관절염을 해결하기 위한 향후 수술의 필요성 사이의 상관관계가 명확하지 않습니다.

수술 옵션

베넷 골절에 관한 치료 및 수술 결정은 이러한 부상 치료 경험이 있는 정형외과 의사가 수행해야 합니다. 운동선수를 다룰 때 외과의사가 운동선수의 고유한 요구 사항을 잘 아는 것이 중요합니다.

수술이 적절하다고 판단되면 외과 의사는 일반적으로 뼈 조각을 정렬하고 핀이나 나사를 사용하여 골절을 제자리에 고정합니다. 절개를 하지 않고 골절을 줄일 수 있는 경우, 종종 두 개의 핀을 찌르는 구멍을 통해 배치하고 피부 바로 아래를 자릅니다.

외과 의사가 골절 조각을 정렬하기 위해 절개를 해야 하는 경우 K-와이어나 나사를 절개 부위를 통해 배치하여 골절 조각을 제자리에 고정할 수 있습니다. 전선을 사용하는 경우, 일반적으로 골절이 치유의 징후를 보인 후(보통 수술 후 4~6주)에 제거할 수 있습니다. 운동선수, 특히 높은 수준의 운동선수의 경우, 수술적 개입이 골절을 안정화하는 데 더 효과적이며 종종 스포츠에 더 일찍 복귀할 수 있게 해줍니다.

 

[Mov] K-Wire Fixation of Bennett’s Fracture

 

깁스를 착용해야 합니까?

수술이 필요하지 않은 경우 엄지 스피카 깁스라고 하는 엄지손가락이 포함된 짧은 팔뚝 깁스를 일반적으로 6주 동안 착용합니다. 수술을 선택하는 경우, 종종 첫 4~6주 동안 엄지 스피카 캐스트(thumb spica cast) 또는 엄지 스피카 부목을 항상 착용하여 치유될 때까지 골절 조각 위치를 보호합니다. 그러나 각 골절의 심각도와 패턴은 다릅니다. 이러한 이유로, 부목이나 캐스팅에 대한 개별화된 계획을 세우려면 골절 고정의 안정성과 운동 선수의 종목에 대한 특정 요구 사항을 신중하게 고려해야 합니다.