외상성 뇌손상의 의식 평가 : Glasgow Coma Scale / Rancho Los Amigos Scale
외상성 뇌손상과 의식
오늘은 외상성 뇌손상의 의식 평가와 관련해서 외상성 뇌손상은 어떤 것인지, 그 의식평가 방법에는 무엇이 있는지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 머리와 뇌의 갑작스러운 움직임으로 인해 뇌가 두개골에서 튕기거나 뒤틀려 뇌 세포가 손상되고 혈관이 파손되며 화학적 변화가 발생할 수 있습니다. 이러한 손상을 외상성 뇌손상(TBI, traumatic brain injury)이라고 합니다.
교통사고, 스포츠, 낙상곽 같은 사고는 머리 부상을 일으킬 수 있습니다. 머리 부상은 연령에 관계없이 누구에게나 발생할 수 있으며 뇌에 손상을 줄 수 있습니다.
외상성 뇌손상의 원인과 증상
외상성 뇌손상는 종종 머리에 부딪히거나, 타격을 받거나, 충격을 받거나, 터질듯한 폭발이 일어나거나, 뇌의 정상적인 기능을 방해하는 관통하는 머리 부상으로 인해 발생합니다. 머리에 부딪힌 모든 것이 외상성 뇌손상로 이어지는 것은 아닙니다.
그러나 그런 일이 발생하면 외상성 뇌손상은 가벼운 것(정신 상태나 의식의 짧은 변화 등)부터 심각한 것(장기간의 무의식 상태 또는 부상 후 사고 및 행동의 주요 문제 등)까지 다양할 수 있습니다. 매년 발생하는 외상성 뇌손상의 약 75%(또는 4건 중 3건)는 경증입니다.
머리에 타격을 받은 후 외상성 뇌손상 증상이 나타나면 뇌가 손상된 것입니다. 경미한 외상성 뇌손상은 항상 어느 정도의 뇌 손상을 수반합니다.
경미한 외상성 뇌손상의 증상은 다음과 같습니다.
• 두통
• 착란
• 현기증
• 귀에서 울리는 소리
• 기억 장애
• 흐려진 시야
• 행동 변화
중등도 및 중증 외상성 뇌손상는 다음과 같은 더 많은 증상을 유발할 수 있습니다.
• 반복되는 구토나 메스꺼움
• 분명하지 않은 말투
• 팔이나 다리의 약점
• 사고와 학습의 문제
• 죽음
외상성 뇌손상 징후가 있는 사람은 누구나 가능한 한 빨리 치료를 받아야 합니다. 긴급 상황에서는 119에 연락을 취합니다.
정의
• 외부적으로 가해진 물리적 힘에 의한 뇌손상
역학
• 남자 = 여자 x 2~3
• 모든 연령대에서 발생하나 18~25세 청년층, 5세 미만, 75세 이상 다발
분류
• 폐쇄성 : 교통사고, 추락, 타격 손상, 반충 손상
• 관통성: 총, 칼, 사고에 의해 침범 부위의 열상과 감염 동반 가능
원인
교통사고, 폭력, 스포츠, 약물 남용, 낙상 및 추락
외상성 뇌손상 후 기억상실 기간에 따른 심각도
• 5분 이내 : 매우 경미
• 5~60분 : 경미
• 1~24시간 : 중등도
• 1~7일 : 심각
• 1~4주 : 매우 심각
• 4주 이상 : 극도의 심각
외상성 뇌손상의 의식의 단계
• 명료(alert) : 정상적인 의식 상태로 자발적으로 움직이는 상태
• 기면(drowsiness) : 집중력이 감소하나 외부의 자극에 대해 바로 반응 할 수 있는 상태로, 자극이 주어질 때에만 의사소통이 가능함
• 혼미(stupor) : 통증을 유발하는 강력한 자극에 반응(신음, 자발적 움직 임)
• 반혼수(semicoma) : 통증을 유발하는 자극에 대해 신체부분을 회피하는 반응
• 혼수(coma) : 통증을 유발하는 강력한 자극에도 반응이 없음
외상성 뇌손상의 의식 평가 도구
Glasgow Coma Scale : GCS 란 ?
보건관리 전문가들이 외상성 뇌손상 이후의 의식단계를 평가해 온 전통적인 방법으로 GCS는 뇌손상의 심각도와 예상 성과를 계량화하는 데 사용되어 왔고, 외상성 뇌손상 회복의 중요한 경계표가 될 수 있습니다.
(1) 눈뜨기
4점 : 자발적으로 눈을 뜸
3점 : 언어적인 자극, 명령, 말에 대해 눈을 뜸
2점 : 통증자극(얼굴제외)에 대해서만 눈을 뜸
1점 : 반응이 없음
(2) 언어적 반응
5점 : 적절한 대답(시간, 장소, 사람에 대해 인지)
4점 : 질문에 대해 답을 할 수는 있으나 대화가 혼란스러
움(시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없음)
3점 : 부적절한 짧은 담화 표현(문장보다는 단어 사용)
2점 : 이해할 수 없는 소리(신음소리)
1점 : 반응이 없음
(3) 운동 반응
6점 : 움직임 명령을 따라 수행함
5점 : 통증자극에 대해 목적 있는 움직임
4점 : 자극에 대해 회피반응을 보임
3점 : 통증자극에 대해 굽힘반응을 보임
2점 : 통증자극에 대해 폄반응을 보임
1점 : 반응이 없음
Rancho Los Amigos Scale
의식 단계와 인지 기능에 대한 설명적 측정 도구로, 환자의 특정적 행동 중재를 설계하는 데 있어 치료사와 가족들을 도와줄 수 있음
(1) 무반응
: 어떠한 자극에도 반응이 없음
(2) 일반적 반응
: 통증성 자극에 반사적으로 반응함
(3) 부분적 반응
: 통증성 자극에 대해 움츠리거나 소리를 냄
: 소리나는 쪽으로 고개를 돌림
(4) 혼동-흥분된 반응
: 약간의 혼란스러움과 과장됨이 느껴짐
: 공격적일 수도 있으며 집중시간이 매우 짧음
(5) 혼동-부적절한 반응
: 흥분상태는 아니나 지시에 대해 애매한 반응을 함
: 쉽게 산만하고 단순한 지시가 필요함
: 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없음
(6) 혼동-적절한 반응
: 지남력이 혼동됨
: 목적있는 반응을 보이지만 단서가 필요함
(7) 자동적-적절한 반응
: 일상생활에 최소한의 도움이 필요
: 익숙한 환경에서 장소나 사람에 대해서는 인지하나
시간지남력은 혼동함
: 로봇같이 행동(판단력과 문제해결능력 부족)
(8) 목적적-적절한 반응
: 지남력은 정상이며 일상생활활동을 준비해주면 1시간
정도 익숙한 일을 독립적으로 수행함