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외상성 뇌손상 이란? : Taumatic Brain Injury, TBI

Published 2023-10-24 · Updated 2023-12-20

외상성 뇌손상

외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)은 외부의 물리적 힘에 의해 갑자기 발생하는 뇌손상을 의미하며, 일명 두부손상이라고도 부릅니다. 의식상태의 변화 또는 변화와 인지, 행동, 정서, 신체 기능의 장애를 유발할 수 있습니다. 두개골이 깨지거나 열린 상태인 개방성 뇌손상(open head injury, OHI)과 손상되지 않은 상태인 폐쇄성 뇌손상(closed head injury, CHI)으로 나뉜다. 개방성 뇌손상은 보통 총과 칼의 부상, 자동차 사고에 의해 두개골이 관통되어 뇌 물질이 노출되는 눈에 보이는 손상입니다.

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외상성 뇌손상(TBI)은 머리나 신체에 대한 강한 충격, 타격, 충격 또는 두개골을 뚫고 뇌로 들어가는 물체로 인해 발생할 수 있습니다. 머리에 충격을 가하거나 충격을 가했다고 해서 모두 외상성 뇌손상이 발생하는 것은 아닙니다. 일부 유형의 외상성 뇌손상은 개인의 생각, 이해, 이동, 의사소통 및 행동 방식에 대한 문제를 포함하여 정상적인 뇌 기능에 일시적 또는 단기적인 문제를 일으킬 수 있습니다.

더 심각한 외상성 뇌손상은 심각하고 영구적인 장애, 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다. 일부 부상은 일차적 부상으로 간주됩니다. 즉, 손상이 즉각적이라는 뜻입니다. 외상성 뇌손상의 다른 결과는 이차적일 수 있습니다. 즉, 몇 시간, 며칠에 걸쳐 점진적으로 발생하거나 몇 주 후에 나타날 수 있습니다. 이러한 이차 뇌 손상은 초기 두부 외상 후에 발생하는 반응 과정의 결과입니다.

두부 손상에는 관통형과 비관통형의 두 가지 광범위한 유형이 있습니다. 관통형 외상성뇌손상(개방성 TBI라고도 함)는 물체가 두개골(예: 총알, 파편, 뼈 조각 또는 망치나 칼과 같은 무기)을 뚫고 뇌 조직에 들어갈 때 발생합니다. 관통형 외상성뇌손상은 일반적으로 뇌의 일부만 손상시킵니다.

비관통성 외상성뇌손상(폐쇄성 머리 손상 또는 둔기 TBI라고도 함)는 두개골 내에서 뇌를 움직일 만큼 강한 외부 힘에 의해 발생합니다. 원인으로는 넘어짐, 자동차 충돌, 스포츠 부상, 폭발 부상 또는 물체에 부딪치는 등이 있습니다. 폭발, 자연재해 또는 기타 극단적인 사건과 같은 일부 사고는 같은 사람에게 관통성 및 비관통성 외상성뇌손상을 모두 유발할 수 있습니다.

외상성 뇌손상 원인 및 발병률

외상성 뇌손상의 주요 원인으로는 교통사고, 추락, 낙상, 폭행, 스포츠 손상, 산업재해, 총상 등을 꼽을 수 있으며, 여성 보다는 주로 활동이 왕성한 남성에게서 많이 발생합니다. 15~24세의 연령과 75세 이상의 노인에서 많이 발생합니다. 젊은층은 자동차 사고로 발생하는 경우가 많고 노인층 또는 아동은 낙상과 관련된 사고가 많이 발생합니다.

외상성 뇌손상 분류 – 뇌손상 정도

수준	설명
중증(severe)	최초 글라스고우 혼수척도가 8점 이하, 6시간 이상의 의식 상실
중등도 (moderate)	최초 글라스고우 혼수척도가 9에서 12점, 1시간에서 12시간의 외상후 기억상실
경도(mild)	▪ 외상으로 유발된 뇌기능의 생리학적 붕괴가 다음 중 하나 이상이 나타난다. ▪ 어떤 기간이든 의식 상실(1시간 이내) ▪ 사고 바로 전.후의 사건에 대한 기억의 상실 ▪ 사고 당시 정신 상태의 변화 ▪ 국소적 신경학적 결손(일시적일 수 있거나 또는 일시적이 아닐 수 있는) ▪ 최초 글라스고우 혼수척도가 13에서 15점

외상성 뇌손상 : 일차적 손상

국소(focal)와 확산성(diffuse)
국소손상은 뇌의 좌상이나 열상으로 나타난다. 그것은 뇌가 두개골에 부닥칠 때 이 위치의 불규칙한 골조직에 부딪칠 때 발생한다.
뇌좌상은 타격, 추락 등 비교적 낮은 속도의 충격에 의한 직접적인 손상과 간접적인 손상(coup-countercoup)에 의해 초래된다.
확산성 또는 미만성 축삭손상(diffuse axonal injury)은 머리에 가해진 직접적인 충격보다는 가속-감속과 회전력에 의해 초래되는 병변이다. 이것은 주로 고속의 교통사고로 인해 발생된다.
외상성 뇌손상으로 뇌신경들이 손상될 수 있다. 뇌손상과 관련하여 손상되는 뇌신경들은 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 뇌신경들이다.
세 가지 기본 타입의 두개골절이 발생한다. 선상(linear), 함몰(depression), 두 개저부(basilar)
선상골절이 가장 많이 발생한다.
두개저부골절은 뇌척수액의 누출의 원인이 되며 신경동굴들과 거미막밑공간 사이에 비정상 회로를 만든다.

외상성 뇌손상 : 이차적 손상

일차적 손상에 의해 다양한 이차적 병태생리학적 변화가 발생하여 환자의 상태가 악화되는 것을 말한다.

두개내압증가, 뇌부종, 혈종, 간질
가장 흔한 손상은 두 개내압의 증가이다.
두개골 내의 기관들은 단단한 두개골 안에 있기 떄문에 두 개내압은 뇌부종, 혈종 또는 뇌척수액의 폐색의 결과로 증가된다.
두개내압이 증가할수록 대뇌의 혈액공급이 않되어 무산소증 뇌손상이 발생한다. 조절되지 않는 두 개내압 항진은 확산성 저산소증을 일으키며, 궁극적으로 심혈관 및 신장 질환, 뇌이탈, 그리고 사망에 이르게 한다.
뇌부종은 산소결핍증에 대한 자연적인 신체반응으로 두 개내압 증가의 원인이 된다.
조절되지 않는 뇌부종은 사망에 이르게 할 수 있다.
혈종은 병변이 차지하는 공간에 출혈된 혈액이 모인 것으로 두 개내압의 증가의 원인이 된다. 뇌조직의 비틀림, 뇌척수액의 차단, 대뇌 혈액순환 저하의 원인이 될 수 있다.
외상 후 간질이 계속되면 뇌 대상의 요구가 증가하고, 자발 호흡이 방해되고 흡인의 위험이 높아 이차적인 뇌손상을 유발할 수 있다.

외상성 뇌손상(TBI)의 위험 대상

65세 이상의 성인은 외상성 뇌손상으로 인해 입원하거나 사망할 위험이 가장 높으며, 특히 추락으로 인해 사망할 가능성이 높습니다. 모든 연령대에서 심각한 외상성 뇌손상 비율은 여성보다 남성이 더 높습니다. 남성은 여성에 비해 병원에 입원할 가능성이 더 높으며 외상성 뇌손상으로 사망할 가능성이 거의 3배 더 높습니다.

외상성 뇌손상의 주요 원인

낙상 : 낙상은 외상성뇌손상의 가장 흔한 원인이며 가장 어린 연령층과 가장 나이 많은 연령층에서 가장 자주 발생합니다.
둔상 사고 : 물체에 부딪치거나 물체에 부딪히는 사고, 특히 스포츠 관련 부상
차량 관련 부상 : 보행자 관련 사고, 자동차 및 자전거 관련 사고는 세 번째로 흔한 원인입니다.
폭행/폭력 폭행 : 학대 관련은 가정 폭력이나 흔들린 아기 증후군으로 인한 머리 부상과 머리에 총상을 입은 것입니다. 4세 이하 어린이의 사망은 폭행의 결과일 가능성이 가장 높습니다.
폭발/폭발 : 도로변 폭탄으로 인한 폭발 외상으로 인한 손상은 군사 분쟁에서 군인에게 흔한 부상이 되었습니다.

이러한 외상성 뇌손상의 대부분은 경미한 머리 부상으로 분류됩니다.

진단과 치료 방법

외상성뇌손상 진단

모든 외상성뇌손상에는 머리 부상 평가 경험이 있는 전문가의 즉각적인 평가가 필요합니다. 신경학적 검사는 운동 및 감각 능력을 판단하고 청력, 말하기, 조정 및 균형, 정신 상태, 기분이나 행동의 변화 등을 테스트합니다. 코치와 운동 트레이너를 위한 선별 도구를 사용하면 의학적 평가를 위해 가장 우려되는 뇌진탕을 식별할 수 있습니다.

초기 평가는 질병통제예방센터(CDC)의 급성 뇌진탕 평가(ACE, Acute Concussion Evaluation) 양식이나 스포츠 뇌진탕 평가 도구 2와 같은 표준화된 도구에 의존할 수 있습니다. 이는 경미한 뇌진탕을 겪은 사람을 평가하는 체계적인 방법을 제공합니다. 검토자는 부상의 특징, 기억상실(기억 상실) 및/또는 발작의 존재뿐 아니라 신체적, 인지적, 감정적, 수면 관련 증상의 존재에 대한 정보를 수집합니다. ACE는 시간 경과에 따른 증상 회복을 추적하는 데에도 사용됩니다. 또한 외상성뇌손상에서 회복하는 데 걸리는 시간에 영향을 미칠 수 있는 위험 요소(뇌진탕, 두통, 정신과 병력 포함)도 고려합니다.

진단 영상은 필요한 경우 의료 제공자는 뇌 스캔을 사용하여 주요 뇌 손상 정도를 평가하고 뇌 손상을 복구하는 데 수술이 필요한지 여부를 결정합니다. 영상 촬영의 필요성은 의사의 신체 검사와 환자의 증상에 따라 결정됩니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 중등도에서 중증의 외상성뇌손상이 의심되는 사람들을 평가하는 데 가장 일반적으로 사용되는 영상 기술입니다. CT는 장기, 뼈, 조직의 2차원 이미지를 생성하고 두개골 골절이나 뇌 멍, 출혈 또는 부기를 보여줄 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)은 신체 조직의 상세한 이미지를 생성합니다. 이는 보다 민감한 테스트이고 CT 스캔에서 놓쳤을 수 있는 뇌의 미묘한 변화를 포착하므로 초기 평가 및 치료 후에 사용할 수 있습니다. 경미한 외상성뇌손상 손상을 이미지화하기 위해 지난 10년 동안 상당한 발전이 이루어졌습니다. 예를 들어, 확산 텐서 영상은 백질 경로를 영상화할 수 있고, 유체 감쇠 역전 회복과 같은 보다 민감한 테스트는 작은 손상 영역을 감지할 수 있으며, 감수성 가중치 영상은 출혈을 매우 민감하게 식별할 수 있습니다. 이러한 개선에도 불구하고 현재 사용 가능한 영상 기술, 혈액 검사 및 기타 조치는 경미한 뇌진탕 부상을 진단하는 데 도움이 되는 방식으로 이러한 변화를 감지하는 데 여전히 불충분합니다.

뇌 기능을 측정하기 위한 신경심리학적 검사는 경미한 외상성뇌손상을 앓은 사람들의 영상 촬영과 함께 종종 사용됩니다. 이러한 테스트에는 기억력, 집중력, 정보 처리, 실행 기능, 반응 시간 및 문제 해결을 평가하는 데 도움이 되는 특정 인지 작업 수행이 포함됩니다.

Glasgow Coma Scale은 외상성뇌손상 후 의식 수준을 평가하는 데 가장 널리 사용되는 도구입니다. 표준화된 15점 테스트는 눈을 뜨고 음성 질문이나 움직임에 대한 신체적 지시에 반응하는 개인의 능력을 측정합니다. 많은 운동 단체에서는 매 시즌이 시작될 때, 이상적으로는 머리 부상이 발생하기 전에 운동선수의 뇌 기능에 대한 기본 그림을 설정할 것을 권장합니다. 기본 테스트는 어린이가 경쟁적인 스포츠를 시작하자마자 시작되어야 합니다.

[다운로드] 글라스고우 혼수척도 평가지, Glasgow Coma Scale

뇌 기능 테스트는 개인의 기억력, 주의력, 집중력 및 문제 해결 능력에 대한 정보를 제공합니다. 뇌 기능 검사는 정기적으로(1~2년마다) 반복할 수 있으며 뇌진탕이 의심되는 경우에도 반복할 수 있습니다. 결과는 의료 서비스 제공자가 부상으로 인한 영향을 식별하고 개인이 정상적인 활동으로 돌아갈 준비가 되었는지 여부에 대해 더 많은 정보를 바탕으로 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

외상성뇌손상 치료

뇌 손상의 크기, 심각도, 위치를 포함한 많은 요인이 외상성뇌손상 치료 방법과 환자의 회복 속도에 영향을 미칩니다. 사람의 예후에 중요한 요소 중 하나는 부상의 심각도입니다. 뇌 손상은 종종 머리 충격 순간에 발생하지만 심각한 외상성뇌손상과 관련된 손상의 대부분은 초기 외상 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하는 2차 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 이유로 인증된 외상 센터에서 즉각적인 치료를 받는 사람들은 최상의 건강 결과를 얻는 경향이 있습니다.

경미한 외상성뇌손상

뇌진탕과 같은 경미한 외상성뇌손상이 있는 일부 사람들은 휴식 및 일반의약품 진통제 이외의 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 치료는 증상 완화와 “뇌 휴식”에 중점을 두어야 합니다. 증상이 악화되거나 새로운 증상이 나타나는지 확인하려면 의사의 모니터링이 중요합니다. 스포츠 관련 뇌진탕을 앓은 어린이와 청소년은 즉시 게임을 중단하고 뇌진탕 전문의의 승인을 받은 후에만 게임을 다시 시작해야 합니다.

향후 뇌진탕을 예방하는 것이 중요합니다. 대부분의 사람들은 첫 번째 뇌진탕에서 몇 주 내에 완전히 회복되지만, 두 번째 또는 세 번째 뇌진탕의 회복 속도는 일반적으로 더 느립니다. 증상이 완전히 해결된 후에도 의사의 허가를 받은 후에는 점차적으로 일상 활동으로 복귀해야 합니다.

운동선수가 언제 연습이나 경기에 복귀할 수 있는지 결정하는 데 도움이 되는 미국 신경학회 및 미국 스포츠 의학 학회의 지침과 같은 지침이 있지만 정상적인 활동으로 안전하게 복귀하기 위한 명확한 일정은 없습니다. 경미한 외상성뇌손상이 뇌에 미치는 영향을 더 잘 이해하고 정상적인 활동을 재개하는 것이 안전한 시기를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

경증 외상성뇌손상 환자는 다음을 수행해야 합니다.
회복 진행 상황을 확인하기 위해 의료 서비스 제공자와 후속 방문 예약을 합니다.
새롭거나 지속되는 증상과 치료 방법에 대해 문의합니다.
부상과 관련이 없어 보이더라도 새로운 징후나 증상에 주의를 기울입니다(예: 기분 변화, 비정상적인 과민감).

이러한 증상은 부상 후 몇 주 후에 발생하더라도 관련이 있을 수 있습니다.

외상성뇌손상의 일부 증상을 치료하기 위한 약물에는 다음이 포함될 수 있습니다.

일반의약품 또는 처방된 진통제
발작을 치료하는 항경련제
혈전을 예방하는 항응고제
체액 축적을 줄이고 뇌의 압력을 낮추는 데 도움이 되는 이뇨제
주의력을 높이는 자극제
우울증, 두려움과 초조함을 치료하기 위한 항우울제 및 항불안제

심한 외상성뇌손상

심각한 외상성뇌손상을 앓은 사람을 위한 즉각적인 치료는 사망 예방에 중점을 둡니다. 사람의 척수, 심장, 폐 및 기타 중요한 기관 기능을 안정화합니다. 적절한 산소 공급 및 호흡을 보장합니다. 혈압 조절; 그리고 추가적인 뇌 손상을 예방합니다. 응급 진료 직원은 뇌로 가는 혈액의 흐름, 뇌 온도, 두개골 내부 압력, 뇌의 산소 공급을 모니터링합니다.

다음을 포함한 응급 의료 및 2차 손상 치료를 위해 수술이 필요할 수 있습니다.