우울증 치료제 종류와 부작용 효과 : 항우울제

우울증 치료와 약물

오늘은 항우울제라도고 하는 우울증 치료제 종류와 효과 그리고 부작용에 대해서 살펴볼까 합니다. 우울증(Depression)은 초기 성인기에 가장 자주 시작되는 정신 건강 문제입니다. 또한 여성에게 더 흔합니다. 그러나 모든 연령대의 사람이 우울증을 겪을 수 있습니다. 우울증은 뇌에 영향을 미치므로 뇌에 작용하는 약물이 도움이 될 수 있습니다. 일반적인 항우울제는 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있지만 다른 옵션도 많이 있습니다. 우울증 치료에 사용되는 각 약물은 신경 전달 물질이라는 뇌의 특정 화학 물질의 균형을 맞춰 작동합니다. 이 약들은 우울증 증상을 완화하기 위해 약간 다른 방식으로 작용합니다. 우울증에 대한 많은 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)
• 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs)
• 삼환계 항우울제 (tricyclic antidepressants, TCAs)
• 사환계 항우울제 (tetracyclic antidepressants)
• 도파민 재흡수 차단제 (dopamine reuptake blockers)
• 5-HT1A 수용체 길항제 (5-HT1A receptor antagonists)
• 5-HT2 수용체 길항제
• 5-HT3 수용체 길항제
• 모노아민 산화효소 억제제 (monoamine oxidase inhibitors, MAOIs)
• 노르아드레날린성 길항제 (noradrenergic antagonists)

이러한 약물 종류에 속하지 않는 비정형 항우울제와 세인트존스워트(St. John’s wort) 와 같은 천연 보충제도 사용할 수 있습니다.

 

 

우울증 치료제 종류

 

선택적 세로토닌 재흡수 억제제, SSRI

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 가장 일반적으로 처방되는 항우울제입니다. 세로토닌의 불균형은 우울증에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이 약물은 뇌에서 세로토닌 재흡수를 감소시켜 우울증 증상과 싸웁니다. 이 효과는 뇌에서 더 많은 세로토닌을 사용할 수 있게 합니다.

• 설트랄린(sertraline, Zoloft)
• 플루옥세틴(fluoxetine, Prozac, Sarafem)
• 시탈로프람(citalopram, Celexa)
• 에스시탈로프람(escitalopram, Lexapro)
• 파록세틴(paroxetine, Paxil, Pexeva, Brisdelle)
• 플루복사민(fluvoxamine, Luvox)

SSRI의 일반적인 부작용은 다음을 포함합니다.

• 메스꺼움
• 수면 장애
• 신경질
• 떨림
• 성적인 문제

 

세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제, SNRI

세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 뇌의 세로토닌과 노르에피네프린 수치를 개선하는 데 도움이 됩니다. 이것은 우울증 증상 을 감소시킬 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 데스벤라팍신(desvenlafaxine, Pristiq, Khedezla)
• 둘록세틴(duloxetine ,Cymbalta)
• 레보밀나시프란(levomilnacipran, Fetzima)
• 벤라팍신(venlafaxine, Effexor)

둘록세틴은 우울증 치료 외에도 통증을 완화 할 수 있습니다. 이는 만성 통증이 우울증을 일으키거나 악화시킬 수 있기 때문에 중요합니다. 어떤 경우에는 우울증이 있는 분들이 통증과 통증을 더 잘 인식하게 됩니다. 둘록세틴과 같은 우울증과 통증을 모두 치료하는 약물은 이러한 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.

SNRI의 일반적인 부작용은 다음을 포함합니다.

• 메스꺼움
• 졸음
• 피로
• 변비
• 마른 입

 

삼환계 항우울제, TCA

삼환계 항우울제(TCA)는 종종 SSRI 또는 기타 항우울제가 효과가 없을 때 처방됩니다. 이러한 약물이 우울증 치료에 어떻게 작용하는지 완전히 이해되지 않았습니다. TCA에는 다음이 포함됩니다.

• 아미트립틸린(amitriptyline, Elavil)
• 아목사핀(amoxapine, Asendin)
• 클로미프라민(clomipramine, Anafranil)
• 데시프라민(desipramine, Norpramin)
• 독세핀(doxepin, Silenor)
• 이미프라민(imipramine, Tofranil)
• 노르트립틸린(nortriptyline, Pamelor)
• 프로트립틸린(protriptyline, Vivactil)
• 트리미프라민(trimipramine, Surmontil)

TCA의 일반적인 부작용은 다음을 포함합니다.

• 변비
• 마른 입
• 피로
• 흐려진 시야

이러한 약물의 더 심각한 부작용은 다음과 같습니다.

• 저혈압
• 불규칙한 심박수
• 발작

 

사환계 항우울제, tetracyclic antidepressants

Maprotiline(Ludiomil)과 같은 사환계 항우울제는 우울증과 불안을 치료하는 데 사용됩니다. 그들은 또한 우울증의 증상을 완화하기 위해 신경 전달 물질의 균형을 유지함으로써 작동합니다.

이 약의 일반적인 부작용은 다음을 포함합니다.

• 졸음
• 약점
• 현기증
• 두통
• 흐릿한 시야
• 마른 입

미르타자핀(Mirtazapine, Remeron)은 주로 우울증에 사용됩니다. 우울증 증상을 완화하기 위해 뇌의 특정 화학 물질을 변경합니다.

일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 졸음
• 현기증
• 체중 증가

 

도파민 재흡수 차단제

브프로피온(Bupropion, Wellbutrin, Forfivo, Aplenzin)과 같은 도파민 재흡수 차단제(Dopamine reuptake blockers)는 약한 도파민 및 노르에피네프린 재흡수 차단제입니다. 우울증과 계절성 정동장애에 사용됩니다. 또한 담배를 끊는 데 사용됩니다.

일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 메스꺼움
• 구토
• 변비
• 현기증
• 흐릿한 시야

우울증 치료에 사용되는 이 계열의 약물은 빌라조돈(vilazodone, Viibryd) 이라고 합니다. 세로토닌 수치와 기타 신경 전달 물질의 균형을 맞춰 작동합니다. 이 약은 우울증의 1차 치료제로 거의 사용되지 않습니다. 즉, 일반적으로 다른 약물이 효과가 없거나 성가신 부작용을 일으킨 경우에만 처방됩니다.

부작용에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 메스꺼움
• 구토
• 수면 장애

 

5-HT2 수용체 길항제

두 가지 5-HT2 수용체 길항제인 네파조돈(nefazodone, Serzone)과 트라조돈(trazodone, Oleptro)은 우울증 치료에 사용됩니다. 이들은 오래된 약물로 우울증을 돕기 위해 뇌의 화학 물질을 변경합니다.

일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 졸음
• 현기증
• 입 건조

 

5-HT3 수용체 길항제

5-HT3 수용체 길항제인 보티옥세틴(vortioxetine, Brintellix)은 뇌 화학물질의 활동에 영향을 주어 우울증을 치료합니다.

일반적인 부작용은 다음을 포함합니다.

• 성적인 문제
• 메스꺼움

모노아민 산화효소 억제제, MAOI

MAOI(monoamine oxidase inhibitor)는 우울증을 치료하는 오래된 약물로, 노르에피네프린, 도파민 및 세로토닌의 분해를 막음으로써 작동합니다.

대부분의 다른 항우울제를 복용하기가 더 어렵운데, 처방약, 비처방약 및 일부 식품과 상호작용하기 때문입니다. 또한 각성제나 다른 항우울제와 함께 사용할 수 없습니다.

MAOI에는 다음이 포함됩니다.

• 이소카복사지드 (isocarboxazid, Marplan)
• 페넬진 (phenelzine, Nardil)
• 경피 패치로 제공되는 셀리길린 (selegiline, Emsam)
• 트라닐시프로민 (tranylcypromine, Parnate)

MAOI는 또한 많은 부작용을 가지고 있습니다.

• 메스꺼움
• 현기증
• 졸음
• 수면 장애
• 안절부절

 

비정형 약물

다른 우울증 약물은 일반적인 부류에 속하지 않습니다. 이것을 비정형 항우울제라고 합니다. 환자의 질환에 따라 의사는 대신 이러한 대안 중 하나를 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 올란자핀/플루옥세틴(olanzapine/fluoxetine, Symbyax)은 비정형 항우울제입니다. 양극성 장애 및 다른 약물에 반응하지 않는 주요 우울증을 치료하는 데 사용 됩니다. 대체 약물 치료가 귀하에게 좋은 선택인지 의사와 상담합니다.

 

부작용

우울증 치료제는 일반적으로 부작용을 동반합니다. 경험할 수 있는 구체적인 변화는 부분적으로 복용하는 약물의 종류에 달려 있습니다.

 

일반적인 부작용

• 소화기증상 : 소화불량 , 설사, 변비, 식욕부진
• 아픈 느낌 : 두통, 현기증, 구강 건조, 발한
• 신경과민 (Nervousness) : 동요, 떨림, 신경질적인 느낌
• 심장 리듬 변화 : 두근거림 , 빠른 심장 박동
• 시력 변화 : 흐릿한 시력
• 체중 변화 : 예상치 못한 체중 감소 또는 체중 증가
• 성기능 장애 : 낮은 성욕
• 수면 변화 : 불면증

이러한 부작용 중 일부, 많이 또는 전혀 경험하지 않을 수 있습니다.

 

잠재적인 건강 위험

• 세로토닌 증후군, Serotonin syndrome
세로토닌 증후군은 일반적으로 세로토닌 수치를 높이는 항우울제를 함께 사용하기 때문에 세로토닌 수치가 너무 높을 때 발생합니다. 증상에는 혼란, 근육 경련, 발작, 불규칙한 심장 박동 또는 의식 불명 등이 있습니다.

• 저나트륨혈증, Hyponatremia
저나트륨혈증(저나트륨혈증)은 일반적으로 항우울제를 복용하는 노인들이 경험하는 체내 염분 수치의 위험한 저하입니다. 증상으로는 두통, 근육통, 방향 감각 상실, 동요 또는 발작이 있습니다.

• 당뇨병, Diabetes
항우울제를 복용하는 사람들은 제2형 당뇨병 발병 위험이 더 높을 수 있습니다.

• 자살 충동, Suicidal thoughts
때때로 사람들, 특히 젊은 사람들은 항우울제 복용을 처음 시작할 때 자해에 대해 생각합니다. 의사, 119 또는 가장 가까운 응급실에서 도움을 받을 수 있습니다.

이러한 건강 위험은 항우울제의 일반적인 부작용보다 덜 자주 발생합니다. 이들은 모두 의사나 정신 건강 전문가의 지원을 받을 수 있는 심각한 질환입니다.

 

용도

항우울제는 일반적으로 아래 항목들을 포함한 여러 의학적 진단에 처방됩니다.

• 주요 우울장애 (major depressive disorder)
• 지속적인 우울장애 (persistent depressive disorder, dysthymia)
• 월경전 불쾌장애 (premenstrual dysphoric disorder)
• 강박장애 (obsessive-compulsive disorder, OCD)
• 사회불안장애 (social anxiety disorder)
• 공황장애 (panic disorder)
• 범불안장애 (generalized anxiety disorder, GAD))
• 외상후 스트레스장애 (post-traumatic stress disorder, PTSD)

또한, 2017~2019년의 연구에서 우울증 치료제의 오프라벨 용도를 살펴보았습니다. 이 연구에서는 항우울제가 다음과 같이 처방되었음을 명시합니다.

• 불면증
• 만성 통증
• 편두통 예방
• 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)

의사는 처방 외 사용 여부를 포함하여 처방한 항우울제에 대한 자세한 정보를 제공할 수 있습니다.

 

유효성

항우울제는 일반적으로 중등도에서 중증 우울증에서 효과적입니다. 많은 분들이 항우울제를 복용함으로써 우울증 증상을 어느 정도 완화합니다. 최근의 여러 분석에서 항우울제가 효과가 있는지 더 깊이 조사했으며 이러한 연구는 항우울제의 효과를 뒷받침합니다.

2018년 리뷰에서 21가지 항우울제의 효과를 측정한 실험에서 이러한 각 약물이 위약보다 효과가 더 좋은 것으로 나타났습니다. 이 리뷰는 1979년에서 2016년 사이에 총 116,477명이 참여한 522건의 연구를 분석했습니다.

2019년 논문은 항우울제 효과에 대한 1990~ 2019년 6월까지의 이전 연구를 검토했습니다. 저자들은 모든 리뷰에서 일반적으로 항우울제가 효과적이기는 했지만 효과가 미미한 것으로 보고했습니다. 항우울제의 이점이 미미하고 유해한 영향의 위험이 증가한다고 결론지었습니다. 그러나 유해한 영향의 위험이 증가한다는 것을 확인하거나 이의를 제기하기 위해서는 추가 연구가 필요하다고 밝혔습니다.

2020년 데이터 분석 또한 항우울제 효능에 대해 이전에 발표된 데이터를 살펴보았습니다. 이 연구는 항우울제가 얼마나 효과적인지에 대해 덜 낙관적인 결론에 이르렀습니다.

이 연구는 해밀턴 우울증평가척도(HDRS, Hamilton Depression Rating-Scale)의 사용으로 인해 이전 분석이 항우울제의 효과를 과소평가했는지 여부를 살펴보았습니다. 대체 측정인 몽고메리 우울증평가척도(MADRS, Montgomery-Asberg Depression Rating-Scale)를 사용하여 연구자들은 이전 연구에서 효과를 과소평가하지 않았음을 발견했습니다. 이 연구는 항우울제가 실제로 보통 사람에게는 잘 작동하지 않을 수 있다고 가정했습니다.

연구자들은 또한 노인, 어린이 및 청소년과 같은 하위 그룹에 대한 항우울제의 효과를 조사했습니다.
2020년 리뷰에서 65세 이상의 사람들을 대상으로 한 연구에서 HDRS에 따르면 평균 50.7%의 사람들이 우울증을 50% 이상 감소시킨 것으로 나타났습니다. 이 분석은 총 6,373명이 참여한 44개의 연구를 조사했습니다.

이전 리뷰에 대한 2020 메타분석에서는 18세 미만의 항우울제의 유효성과 내성을 조사했습니다. 이러한 약물은 다양한 이유로 어린이와 청소년에게 처방됩니다. 주요우울장애와 관련하여 메타 분석에서는 플루옥세틴(Prozac)만이 위약보다 효과가 더 좋은 것으로 나타났습니다. 이 검토에는 18세 미만의 주요 우울 장애에 처방된 14개의 항우울제를 포함하는 34개의 무작위 대조 시험이 포함되었습니다.

 

자연 치료 옵션

우울증 치료를 위한 자연 요법 에 관심이 있을 수 있습니다. 어떤 사람들은 약물 대신 이러한 치료법을 사용하고 어떤 사람들은 항우울제에 대한 추가 치료법으로 사용합니다.

세인트존스워트(St. John’s wort)는 일부 사람들이 우울증을 치료하려고 시도한 허브입니다. 한 미국의 건강관련 기관에 따르면, 허브는 약간의 긍정적인 효과가 있거나 위약보다 효과가 없을 수 있습니다. 이 허브는 또한 심각할 수 있는 많은 약물 상호작용을 유발합니다.

세인트존스워트(St. John’s wort)는 많은 약물과 상호 작용합니다. 허브는 효과를 감소시키거나 다음과 같은 약물에 대해 부정적인 부작용을 일으킬 수 있습니다.

• 항경련제, antiseizure drugs
• 사이클로스포린, cyclosporine
• 일부 심장 약, some heart medications
• 일부 항암제, some cancer drugs
• 일부 HIV 약물, some HIV medications
• 특정 스타틴, certain statins
• 피임약, birth control pills
• 와파린, warfarin(Coumadin)
• 처방 항우울제, prescription antidepressants

보충제 S-아데노실메티오닌(SAMe, S-adenosylmethionine)은 일부 사람들이 우울증 증상을 완화하기 위해 시도한 또 다른 자연적 선택입니다. 같은 도움이 될 수 있습니다. 관절통을 치료하지만 우울증에 도움이 된다는 근거는 많지 않습니다. 이 치료는 또한상호 작용 처방약으로.

 

올바른 항우울제 찾기

항우울제를 복용하는 것이 자신에게 적합하다고 판단되면 올바른 항우울제를 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 우울증은 사람마다 조금씩 다르기 때문에 만병통치약은 없습니다. 의사와 상의하여 효과적이고 복용하기 쉬운 약을 찾을 수 있습니다. 고려해야 할 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.

• 전반적인 건강
일부 항우울제는 신체적 또는 정신적 건강의 다른 측면에 부정적인 영향을 줄 수 있으므로 의사는 기존 질환 및 기타 건강 요인을 검토할 것입니다.

• 기타 약물
항우울제는 다른 처방약과 상호 작용할 수 있습니다.

• 부작용
우울증 약은 관리하기 어렵게 만드는 부작용을 일으킬 수 있습니다.

• 처방 비용
약물 및 보험 보장의 경제성은 많은 분들에게 중요한 요소입니다.

• 복용 빈도
항우울제는 처방된 대로 규칙적으로 복용할 때 가장 잘 작동합니다. 이것이 어려운 일이라면 항우울제를 선택할 때 의사와 함께 고려해야 할 사항일 수 있습니다.

처음 2~4주 이내에 몇 가지 이점을 느낄 수 있지만, 완전한 효과를 보려면 6~8주 정도 약을 복용해야 할 수도 있습니다. 어떤 분들은 약물을 바꾸거나 항우울제 복용을 중단합니다. 의사가 이러한 변경을 도와줄 수 있으므로 약이 효과가 없다고 생각되면 의사와 상의합니다. 항우울제를 갑자기 중단하면 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

우울증을 치료할 때 어떤 분에게는 효과가 있는 것이 다른 사람에게는 효과가 없을 수 있습니다. 우울증에 적합한 약물을 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 우울증 약을 복용하기 시작하면 자신에게 맞는 치료 용량을 결정하는 데 시간이 걸릴 수 있으며 몇 가지 다른 약을 시도해야 할 수도 있습니다.

약이 작용하는 데 얼마나 시간이 걸릴지 의사에게 문의하고, 그때까지 우울증 증상이 개선되지 않으면 의사와 상담합니다.  우울증 완화에 더 효과적인 다른 약물을 제안할 수 있습니다.

 

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