크보스테크징후 검사방법-Chvostek’s sign, Trousseau’s sign
안면신경과 크브스테크징후
오늘은 크보스테크징후 검사방법에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. 크보스테크 징후는 턱의 교근 위에 손가락을 두드려 뇌신경 VII(cranial nerve VII, facial nerve_안면신경)을 수동으로 자극할 때 발생하는 특정 유형의 안면 근육 경련입니다. 양성 징후는 안면 신경의 과도한 흥분성을 나타냅니다. 이는 저칼슘혈증(hypocalcemia)을 평가하는 또 다른 방법인 잠복 강직증의 트루소 징후(Trousseau’s sign)와 혼동되어서는 안 됩니다.
안면신경은 귀의 앞쪽에서 협골돌기(zygomatic arch)의 하부를 따라 분포가 됩니다. 이 안면신경이 지나는 부위를 두드리면 안면신경에 의해 지배되는 안면근에 규칙적인 수축이 발생합니다. 운동신경의 흥분으로 인해 전두부, 안검, 협부, 구각 등과 같은 부위에 뚜렷한 수축을 보일 때 크브스테크징후 양성으로 해석하게 됩니다. 테타니에 대한 임상적 증거가 되며, 추체로(pyramidal tract)장애로 인한 반사항진의 경우도 있습니다. 오늘은 크보스테크징후 검사방법에 대해 살펴볼까 합니다.
크브스테크징후 양성
양성 크보스텍징후는 저칼슘혈증(혈중 칼슘 수치가 낮음)의 징후일 수 있습니다. 왜냐하면 이 상태는 신경과 근육의 과민성을 유발하기 때문입니다. 정상적인 혈액 내 칼슘 수치는 8.5~10.5mg/dL이므로 환자는 8.5mg/dL 미만의 수치에서도 양성 Chvostek 징후를 보일 수 있습니다.
저칼슘혈증의 원인
다음은 양성 Chvostek 징후로 이어질 수 있는 저칼슘혈증(혈중 낮은 칼슘 수치)의 몇 가지 일반적인 원인입니다.
▪ 부갑상선 호르몬 저하(부갑상선 또는 목의 제거 또는 수술로 인해, 갑상선 절제술 – 칼슘 수치를 유지하는 데 도움이 되는 구조 손상)
▪ 칼슘 섭취 부족(유당 불내증)
▪ 낮은 비타민 D 섭취
▪ 만성 신장 질환(칼슘 낭비)
또한 특정 약물은 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.
▪ 비스포스포네이트(뼈를 더 강하게 만드는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 뼈에서 혈액으로의 칼슘 방출을 감소시켜 혈중 칼슘 수치를 낮출 수 있습니다)
▪ 아미노글리코사이드(“마이신”)와 같은 항생제. 신장에서 칼슘이 낭비됩니다.
▪ 항경련제(페노바르비탈, 페니토인)는 비타민 D 수치를 변경합니다.

크보스테크징후 검사방법
크보스테크징후 검사방법 (Chvostek’s sign)
검사자세
환자는 앉거나 선 자세를 취합니다.
동작
치료사는 턱의 각 부위인 깨물근(masseter m.)과 귀밑샘 위를 톡톡 두드립니다.
양성소견
동측 얼굴에서 근육이 수축하는 것으로 이는 안면신경의 병리를 의미합니다. 양성반응은 저칼슘증이나 호흡성 알칼리 혈증의 결과로도 일어날 수 있습니다.
[관련영상] 크브스테크징후 검사방법 (Chvostek’s sign, Trousseau’s sign)
잠복 강직의 트루소 징후
잠복 강직(latent tetany)의 트루소 징후(Trousseau Sign)는 환자에게 저칼슘혈증(hypocalcemia)으로 알려진 전해질 불균형(electrolyte imbalance)이 있는지 여부를 평가하기 위해 간호사 및 기타 의료 전문가가 사용하는 임상 징후이지만, 이 징후는 저마그네슘혈증(hypomagnesemia )중에도 나타날 수 있습니다. 특히 수액과 전해질을 공부할 때 트루소징후를 듣게 될 것입니다.
트루소징후 란?
트루소징후는 신경근 과민성으로 인해 손과 손목에서 발생하는 특정 유형의 근육 경련을 말하며, 이는 저칼슘혈증(혈중 낮은 칼슘 수치)의 결정적인 징후인 경향이 있습니다. 이는 교근(masseter muscle)을 두드릴 때 발생하는 안면 경련의 일종인 크보스텍징후( Chvostek’s sign)와 혼동해서는 안 됩니다. 정상적인 혈액 내 칼슘 수치는 8.5~10.5mg/dL이므로 이는 일반적으로 8.5mg/dL 미만의 수치에서 발생합니다.
트루소징후 평가방법 (Trousseau’s sign)
잠복 강직증의 트루소 징후를 평가하려면 수동 혈압계와 환자의 가장 최근 혈압 판독값, 특히 혈압 판독값의 최상위 숫자인 수축기 혈압 수치가 필요합니다. 팔 주위에 혈압 커프를 착용하고 환자의 수축기 혈압보다 높은 압력으로 팽창시킵니다. 압력과 커프를 약 3분 동안 그대로 유지합니다. 이 시간 동안 혈압 커프를 착용한 환자의 손과 손목을 모니터링해야 합니다. 환자를 모니터링하고 트루소징후를 평가할 때 환자의 징후가 양성인지 음성인지 확인합니다.
양성 트루소징후
환자가 양성 트루소징후(Trousseau’s sign)를 보이면 손이 천천히 몸쪽으로 당겨지고 손목, 엄지손가락 및 MCP(중수지절) 관절에서 굴곡이 발생합니다. 그러나 위 그림에서 볼 수 있듯이 손가락은 일반적으로 원위 및 근위 지절간 관절(DIP 및 PIP 관절)에서 신전된 상태로 유지됩니다.
음성 트루소징후
평가 중에 경련/반응이 발생하지 않으면 환자는 음성 트루소징후를 갖는 것으로 간주됩니다.
트루소 징후가 발생하는 이유는?
커프가 환자의 수축기 혈압 이상으로 팽창되면 팔뚝과 손에 혈액을 공급하는 상완동맥이 폐쇄됩니다. 이는 손과 손목의 근육과 신경으로 가는 혈류를 감소시킵니다. 결과적으로 환자는 낮은 칼슘 수치를 경험하고 있기 때문에 이미 신경과 근육이 자극을 받고 너무 흥분하여 혈압 커프에 의한 혈류 부족으로 경련이 발생하게 됩니다.
양성 트루소 징후로 이어질 수 있는 전해질 불균형
트루소 징후는 전해질 불균형 중에 발생할 수 있습니다. 저마그네슘혈증 (혈중 낮은 마그네슘 수치) 으로 인해 발생할 수도 있지만 주로 저칼슘혈증 (혈중 낮은 칼슘 수치)과 관련이 있습니다.