티넬 징후, Tinel’s sign : 수근관증후군 진단

티넬 징후 란?

이전에 호프만-티넬징후(Hoffman-Tinel sign)으로 알려진 티넬 징후 (Tinel’s sign)는 의사가 신경 문제를 확인하는 데 사용하는 것입니다. 수근관증후군(carpal tunnel syndrom) 진단에 일반적으로 사용되며, 주부관증후군(cubital tunnel syndrome), 족근관증후군(tarsal tunnel syndrome), 또는 요골신경손상(radial nerve injury)과 같은 다른 신경 질환을 검사하는 데에도 사용할 수 있습니다. 티넬 징후 검사는 1915년으로 거슬러 올라가며 신경병증이라는 신경 문제를 확인하는 데 사용 됩니다 . 전문가들은 테스트가 얼마나 잘 작동하는지에 대해 동의하지 않습니다.

 

티넬 징후

 

티넬징후와 신경

티넬 징후는 신경 문제를 확인하는 간단하고 비침습적인 검사의 결과입니다. 문제가 있는 신경을 따라 손가락을 두드리는 것과 관련이 있으며, 따끔거림이나 통증을 유발할 수 있습니다. 이 감각은 ​​신경 손상의 징후이며 티넬 징후라고 합니다.

티넬징후 검사는 압박되거나 압착된 신경 및 신경 재성장을 찾기 위해 이미징 테스트와 함께 사용됩니다. 손목의 신경 압박으로 인해 발생하는 상태인 수근관증후군을 진단하는 데 자주 사용됩니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 마비
• 따끔거림
• 손목과 손의 통증
• 팔뚝, 팔꿈치 및 어깨로 방사되는 통증

티넬징후는 신경손상에 대한 일반적인 징후이며 다음과 같은 다른 신경 문제를 나타낼 수 있습니다.

• 주관증후군 : 팔꿈치 신경의 염증으로 뼈에 부딪힐 때와 같은 통증을 유발합니다.
• 족근관증후군 : 발목 안쪽에서 발로 들어가는 신경이 압박될 때
• 가이온 터널증후군 : 손목에서 손으로 가는 척골 신경 압박
• 좌골신경통 : 추간판 탈출로 인한 허리 신경의 압박으로 허리 통증

 

티넬 징후는 영향을 받는 신경의 경로를 따라 원위에서 근위로 가볍게 충격을 가함으로써 유발됩니다. 손가락이 재생 섬유 영역을 두드리면 환자는 따끔거림의 감각을 알릴 것입니다. 이 감각은 ​​상당히 고통스러울 수 있으며 신경의 피부 분포로 전달됩니다.

신경 아래로 재생하는 축삭의 진행은 티넬 징후의 진행을 연구함으로써 뒤따를 수 있습니다. 이러한 재생성 축색 돌기 중 일부가 어떤 목표로도 가고 있지 않기 때문에 신뢰할 수 없는 요소가 있습니다. 일반적으로 부상 직후 병변에 강한 양성 티넬징후는 파열 또는 단절을 나타냅니다.

신경교정을 하는 경우 성공할 경우 원심력으로 움직이는 티넬 징후는 봉합선보다 지속적으로 강하며, 봉합이 실패하면 봉합선의 티넬징후가 성장점보다 더 강하게 유지됩니다. 닫힌 병변에서 티넬징후의 원위부 진행 실패는 파열 또는 다른 병변이 재생을 방해함을 나타냅니다. 티넬징후는 상완 신경총 병변에서 해석하기 어렵지만 다음과 같이 Tinel 기호의 값을 열거했습니다.

• 전혀 반응이 없으면 평가된 손상된 뿌리에 대한 신경절 전 손상을 의미합니다.
• 국소 통증은 기저 경추 신경총 병변이 회복 중이거나 가성수막강류에 잔류 조영제가 있음을 의미합니다.
• 순수 티넬 징후는 병변이 해부학적 연속성에 있고 순차적인 기록이 회복의 진행을 보여줄 수 있음을 의미합니다. C 5 및 C 6의 신경근은 가장 피상적이며 티넬 징후를 이끌어낼 수 있습니다. C 7 , C 8 및 T 1 은 더 깊고 평가하기 어렵습니다.
• 신경종 징후는 두드렸을 때 신경 분포에서 통증이 유발될 때 양성입니다. 이 징후는 전체 신경의 연속성 중단을 의미합니다.

신경 및 근육 회복 과정에는 명확하게 정의된 세 단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 티넬 징후를 따라 신경을 따라 근육으로 내려갑니다. 두 번째 단계에서 축삭이 근육에 도달하고 뇌와 연결되면 부드러운 근육 신호를 이끌어낼 수 있습니다. 세 번째 단계는 MRC 등급(MRC scale)의 다양한 등급을 관찰하는 것입니다. 자발적인 또는 신경 전달 또는 기능적 근육 재건 후 병변의 회복을 문서화하기 위해 더 정확한 측정을 사용하는 것이 좋습니다. 부위는 어깨의 경우 견갑상완 각도, 팔꿈치의 경우 킬로그램 무게, 손목과 손가락의 경우 동작 범위 입니다.

 

 

티넬 징후의 검사 방법

티넬 징후(Tinel’s sign)[영상]을 확인하기 위해 의사는 영향을 받은 신경을 가볍게 두드릴 것입니다. 신경이 눌리거나 손상되면 바깥쪽으로 방사되는 따끔거림을 느낄 것입니다. 이 감각을 감각이상(paresthesia, 손발저림, 감각 없음)이라고도 합니다. 의사가 검사하는 신경은 증상이 시사하는 바에 따라 달라집니다. 일반적인 조건에 대해 테스트된 신경의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

수근관증후군, carpal tunnel syndrome

: 팔뚝과 손목을 관통하는 정중신경(median nerve)

주관증후군, cubital tunnel syndrome

팔꿈치에 위치한 척골 신경(ulnar nerve)

족근관증후군, tarsal tunnel syndrome

발 안쪽, 발뒤꿈치 위쪽에 위치한 후경골 신경(posterior tibial nerve)

 

[Mov] Tinel Sign of the Wrist | Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

 

엑스레이, X-ray

또한 증상과 관련된 제한된 운동 범위가 있는 경우 의사는 부상이나 관절염의 징후를 확인하기 위해 X-레이 를 지시할 수 있습니다.

신경 전도 속도 검사, Nerve conduction velocity test

이 검사는 의사가 신경이 얼마나 잘 기능하는지 평가하는 데 도움이 됩니다. 피부의 전극을 사용하여 영향을 받는 신경을 따라 여러 부위를 자극합니다. 신경의 속도를 측정하고 충동이 느려지는 영역이 있는지 확인합니다. 이것은 막힘의 위치와 문제의 심각성을 보여줄 수 있습니다.

 

티넬징후의 한계

손목에 가해지는 압력의 양에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 의사가 너무 세게 또는 날카롭게 두드리면 문제가 없더라도 따끔거릴 수 있습니다. 티넬징후가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 수근관증후군과 같은 경우 해당 부위의 다른 신경이 지속적으로 성장합니다. 의사가 티넬 징후를 사용하여 신경재성장 및 변화를 확인하는 경우 이러한 신경으로 오인될 수 있습니다.

티넬징후의 정확도도 혼합되어 있습니다. 한 리뷰에 따르면 수근관증후군이 있는 사람들은 8%에서 100%의 티넬징후 양성을 보였습니다. 또 다른 연구에 따르면 티넬징후는 수근관증후군을 진단하는 데 있어 가장 정확하지 않은 검사라고 합니다. ‌ 티넬 징후 검사를 수행할 때 기술과 압력의 차이로 인해 일부 혼합된 결과가 나타납니다.

 

결론

티넬징후 검사(Tinel’s sign test)는 주부관증후군(팔꿈치), 수근관증후군(손목) 또는 족근관증후군(발목)을 진단하는 데 종종 사용됩니다. 양성 결과는 의사가 영향을 받는 신경을 두드릴 때 따끔거림을 느낀다는 것을 의미합니다. 그러나 정상적인 결과를 얻을 수 있습니다. 즉, 따끔거림을 느끼지 않더라도 여전히 신경 손상이 있음을 의미합니다.