화상의 분류 및 재활치료


피부와 화상

화상은 일반적으로 열, 전류, 방사선 또는 화학 물질과의 직접적 또는 간접적 접촉으로 발생합니다. 화상은 세포 사멸로 이어질 수 있으며, 이로 인해 입원이 필요할 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 화상의 분류에는 세 가지 수준이 있습니다.

• 1도 화상은 피부의 바깥층에만 영향을 미칩니다. 통증, 발적, 부기를 유발합니다.
• 2도 화상은 피부의 바깥층과 밑에 있는 층 모두에 영향을 미칩니다. 통증, 발적, 부기, 물집을 유발합니다. 부분층 화상이라고도 합니다.
• 3도 화상은 피부의 깊은 층에 영향을 미칩니다. 이는 전층 화상이라고도 합니다. 피부가 하얗거나 검게 변하고 화상을 입게 됩니다. 피부가 마비될 수 있습니다.

 

화상의 분류 및 재활치료 1

 

화상은 두 그룹으로 나뉩니다. 경미한 화상은 다음과 같습니다.

• 1도 화상은 신체의 어느 부위에나 발생합니다.
• 2도 화상 폭이 2~3인치(5~7.5센티미터) 미만인 경우

주요 화상에는 다음이 포함됩니다

• 3도 화상
• 2도 화상은 폭이 2~3인치(5~7.5센티미터)를 초과하는 화상입니다.
• 손, 발, 얼굴, 사타구니, 엉덩이 또는 주요 관절 부위의 2도 화상

한 번에 두 가지 이상의 화상을 입을 수 있습니다.

심각한 화상에는 긴급한 치료가 필요합니다. 이는 흉터, 장애 및 기형을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 얼굴, 손, 발, 생식기 부위의 화상은 특히 심각할 수 있습니다. 4세 미만의 어린이와 60세 이상의 성인은 다른 연령층에 비해 피부가 얇은 경향이 있기 때문에 심각한 화상으로 인한 합병증 및 사망 가능성이 더 높습니다.

 

화상의 원인

가장 흔한 것부터 가장 덜 흔한 것 순으로 화상의 원인은 다음과 같습니다.

· 화염
· 증기나 뜨거운 액체로 인한 화상
· 뜨거운 물체를 만지면
· 전기 화상
· 화학적 화상

화상은 다음 중 하나로 인해 발생할 수 있습니다.

· 주택 및 산업 화재
· 자동차 사고
· 성냥을 가지고 놀기
· 결함이 있는 실내 난방기, 용광로 또는 산업 장비
· 폭죽 및 기타 불꽃놀이의 안전하지 않은 사용
· 어린이가 뜨거운 다리미를 잡거나 스토브나 오븐을 만지는 등 주방 사고

환기가 잘 되지 않는 곳에서 연기, 증기, 과열된 공기 또는 화학 연기를 흡입하는 경우에도 기도에 화상을 입을 수 있습니다.

 

화상의 증상

화상 증상은 다음과 같습니다.

· 손상되지 않았거나(깨지지 않았음) 파열되어 체액이 새는 물집입니다.
· 통증 : 통증의 정도는 화상의 정도와 관련이 없습니다. 가장 심각한 화상은 통증이 없을 수 있습니다.
· 피부 껍질 벗기기
· 쇼크 : 창백하고 축축한 피부, 허약함, 파란 입술과 손톱, 주의력 감소를 주의합니다.
· 부종
· 빨간색, 흰색 또는 까맣게 탄 피부

다음과 같은 경우 기도 화상을 입을 수 있습니다.

· 머리, 얼굴, 목, 눈썹, 코털의 화상
· 입술과 입이 타다
· 기침
· 호흡 곤란
· 어둡고 검은색으로 얼룩진 점액
· 음성 변화
· 천명음

 

화상 부위 응급 처치

응급처치를 하기 전에, 그 사람이 어떤 종류의 화상을 갖고 있는지 판단하는 것이 중요합니다. 확실하지 않으면 큰 화상으로 간주하여 치료하십시오. 심각한 화상은 즉시 치료가 필요합니다. 지역 응급 전화번호나 119에 전화하세요.

경미한 화상

피부가 손상되지 않은 경우:

· 화상 부위에 찬 물을 뿌리거나 찬물 욕조(얼음물 아님)에 담그십시오. 해당 부위를 최소 5~30분 동안 물속에 담그십시오. 깨끗하고 차갑고 젖은 수건은 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
· 그 사람을 진정시키고 안심시키기
· 화상 부위를 씻어내거나 담근 후, 건조하고 멸균된 붕대나 깨끗한 드레싱으로 덮습니다.
· 압력과 마찰로부터 화상을 보호합니다.
· 일반의약품 이부프로펜이나 아세트아미노펜은 통증과 부기를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 12세 미만의 어린이에게는 아스피린을 주지 않습니다.
· 피부가 식으면 알로에와 항생제가 함유된 보습 로션을 바르는 것도 도움이 될 수 있습니다.

경미한 화상은 추가 치료 없이도 낫는 경우가 많습니다. 파상풍 예방접종을 최신 상태로 유지하고 있는지 확인하십시오.

심각한 화상

누군가 불에 타고 있다면 그 사람에게 멈추고, 넘어지고, 구르라고 말하세요. 그런 다음 다음 단계를 따르세요.

· 두꺼운 소재로 사람을 감싸는, 양모나 면 코트, 양탄자, 담요 등. 이는 불을 끄는 데 도움이 됩니다.
· 사람에게 물을 부어줍니다.
· 119 나 지역 응급 전화번호로 전화하기
· 그 사람이 더 이상 불타거나 연기가 나는 물질을 만지지 않도록 합니다.
· 피부에 달라붙은 탄 옷을 제거하지 않습니다.
· 그 사람이 숨을 쉬고 있는지 확인합니다. 필요한 경우 구조 호흡과 CPR을 시작합니다.

· 건조하고 멸균된 붕대(가능한 경우)나 깨끗한 천으로 화상 부위를 덮습니다. 화상 부위가 크면 시트를 사용하면 됩니다. 연고를 바르지 마십시오. 화상 물집을 터뜨리지 않습니다.
· 손가락이나 발가락이 화상을 입은 경우 건조하고 멸균된 붙지 않는 붕대로 이를 분리합니다.
· 화상을 입은 신체 부위를 심장 높이보다 높게 올려줍니다.
· 화상 부위를 압력과 마찰로부터 보호합니다.
· 전기 부상으로 인해 화상이 발생한 경우 피해자를 직접 만지지 않습니다. 응급 처치를 시작하기 전에 비금속 물체를 사용하여 노출된 전선에서 사람을 분리합니다.

충격을 예방하는 것도 필요합니다. 머리, 목, 등, 다리 부상이 없는 경우 다음 단계를 따릅니다.

· 사람을 편평하게 눕힙니다.
· 발을 약 12인치(30센티미터) 정도 올립니다.
· 코트나 담요로 사람을 덮습니다.
· 의료 지원이 도착할 때까지 환자의 맥박, 호흡 속도 및 혈압을 계속 모니터링 합니다.

하지 마라

· 화상에 해서는 안 되는 행동은 다음과 같습니다.
· 심각한 화상에 기름, 버터, 얼음, 약, 크림, 기름 스프레이 또는 기타 가정 요법을 바르지 않습니다.
· 화상 부위에 숨을 쉬거나, 불거나, 기침을 하지 않습니다.
· 물집이 생기거나 죽은 피부를 건드리지 않습니다.
· 피부에 달라붙은 옷을 제거하지 않습니다.
· 심한 화상을 입은 경우 입으로 아무 것도 주지 않습니다.
· 찬물에 심한 화상을 입히지 마십시오. 이로 인해 쇼크가 발생할 수 있습니다.
· 기도 화상이 있는 경우 환자의 머리 아래에 베개를 놓지 않습니다. 이렇게 하면 기도가 닫힐 수 있습니다.

 

깊이에 따른 화상의 분류

Superficial Burns : 1도

일반적 원인

햇빛, 짧은 기간 불꽃 및 액체, 화장품

화상의 분류 및 재활치료 3

조직깊이

맑은 상피(표면)

 

임상증상

홍반, 건조, 물집없음, 중간정도의 통증

 

회복기간

3~7일

 

흉터형성

흉터형성 가능성 없음

 

화상의 분류 및 재활치료 5

Superficial Partial – Thickness Burns : 얇은 2도

일반적 원인

심한 햇빛, 자외선, 지속적인 뜨거운 물, 짧은 뜨거운 금속

 

조직깊이

상피, 상층진피

 

임상증상

홍반, 축축함, 물집, 심한 통증

 

회복기간

2주이하

 

흉터형성

약간의흉터형성

 

Deep Partial – Thickness Burns : 깊은 2도

일반적 원인

불꽃, 지속적인 뜨거운 금속 및 액체

 

조직깊이

상피, 진피(피부재생을 위한 부속기관은 생존)

 

임상증상

홍반, 큰 물집, 가벼운 접촉에도 심한 통증

 

회복기간

2주이상

 

흉터형성

흉터형성, 관절 구축가능성 높음

화상의 분류 및 재활치료 7

Full-Thickness Burns : 3도

일반적 원인

심한 열, 지속적인 열, 오랫동안 뜨거운 물건 및 화약품

 

조직깊이

상피, 진피(신경종말 손상)

 

임상증상

창백, 마름, 가벼운 접촉 감각손실

 

회복기간

큰 부위는 상처 봉합을 위한 수술필요

흉터형성

흉터형성, 구축가능성 높음

 

Subdermal Burn

일반적 원인

조직의 손상을 동반하는 전층화상

 

조직깊이

조직손상을 동반하는 전층화상

 

임상증상

손상되지 않은 표면없음

 

회복기간

수술필요 : 절단 및 재구성 필요

 

흉터형성

화상부위 절단을 제외하고 완전손상과 유사

화상의 분류 및 재활치료 9

 

화상 초기관리

▪ Fluid resuscitation(소생술), Edema control
▪ Aespiratory management
▪ Wound care, Infection control
▪ surgical internvention : wound가 깊고 넓어 2주이상의 치료기간이 필요할때

  • heterograft: 이종이식, 돼지피부이식
  • homograft: 동종이식, 시체피부이식
  • autograft: 자가이식
  • meshed graft:그물피부이식(하나의 피부시트, 더 큰 영역을 빠르게 커버, 영구적인 그물 무늬)

재활치료 (초기)

▪ 피해야 할 자세

  • U/E : adduction, flexion
  • Wrist: flexion
  • Thumb: adduction
  • MP: extension
  • IP: flexion
  • HIP: flexion
  • Knee: flexion
  • Ankle: plantar flexion

▪ edema control
▪ ADL training
▪ ROM, strength유지
▪ Client / Family education
▪ Splint
: edema control, deformity예방, wound management

 

재활치료 (수술/ 수술 후 단계)

▪ positioning
▪ Edema control, Deformity예방, Wound management
▪ ADL training
▪ AAROM, strength유지
▪ Client / Family education

 

재활치료 (재활기)

▪ Splint : ROM증가
▪ADL training(지역사회 복귀를 위해)
▪ ROM, strength유지
▪ Cardiopulmonary function증가, 복잡한동작/여러 관절이 혼합된 동작 수행
▪ Compression therapy: scar management
▪ Edema control
▪ Client / Family education

 

*참고문헌: Heidi McHugh Pendleton, <PEDRETTI 작업치료학>

[관련글] 피부의 구조와 기능 : 보호, 조절, 감각 등

[Mov] After the Burn: Understanding a burn injury

 

 

 

 

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