건선의 원인과 유형 치료법은? psoriasis

피부의 자가면역질환

건선(Psoriasis)은 세포가 피부에서 빠르게 발달하는 자가면역질환(autoimmune condition)입니다. 건선의 과성장으로 가려워지거나 불쾌감을 유발할 수 있는 두껍고 비늘 모양의 판상(plaque, 플라크)를 초래할 수 있습니다. 건선 박피의 모양과 신체의 위치에 따라 건선 유형은 다양하게 다릅니다. 미국의 경우 8백만 명이 넘는 사람들이 건선을 앓고 있습니다. 환경적 촉발요인은 종종 건선의 증상을 유발합니다. 우리는 이러한 증상을 치료할 수는 없지만, 최근 건선 치료의 발달로 돌발수와 중증도를 줄일 수 있습니다. 오른은 건선의 다양한 유형, 증상 및 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

 

건선의 원인, 자가면역질환

건선의 원인은 여전히 ​​불분명하지만, 자가면역질환 이라고 믿고 있습니다. 자가면역질환은 면역계에 영향을 미치며, 이는 감염원으로부터 신체를 보호하기 위해 T세포를 생성합니다.

건선 환자에서 촉발요소들은 면역 체계가 유전자에게 지시하여 잘못된 세포를 목표하도록 할 수 있습니다. T세포는 마치 감염과 싸우거나 상처를 치유하는 것처럼 촉발요소에 반응합니다. T세포는 염증을 일으키는 화학 물질을 생산합니다.

건선에서 이러한 자가 면역 활동은 피부 세포의 과도한 성장을 초래합니다. 일반적으로 피부 세포는 대체하는데 약 21~28 일이 걸립니다. 그러나 건선 환자의 경우 2~6 일 정도 걸립니다. 건선에 따라 개인마다 촉발요소가 다르지만 일반적인 예는 다음이 포함됩니다.

• 스트레스와 불안
• 피부 손상
• 감염
• 호르몬 변화

건선의 돌발을 유발할 수 있는 약물은 다음과 같습니다.

• 리튬, lithium
• 항말라리아제, antimalarials
• 퀴니딘, quinidine
• 인도메타신, indomethacin

어떤 분들은 건선을 알레르기, 식이 및 날씨와 연관시키지만, 이러한 이론을 뒷받침하는 증거는 아직 없습니다. 중요한 것은 건선은 전염성이 없습니다. 이것을 아는 것은 질병을 가진 분들이 사회적인 활동의 어려움을 대처하는데 도움이 될 수 있습니다.

 

[Mov] Psoriasis and beyond: targeting the IL-17 pathway

 

 

건선의 유형

아래에 설명된 것처럼 건선에는 여러 가지 형태가 있습니다.

 

판상형 건선, Plaque psoriasis

건선 환자의 약 80~90 % 가 판상형 건선을 앓고 있습니다. 그것은 일반적으로 팔꿈치, 무릎, 두피 및 허리에 은빛, 흰색 박피로 덮여 도드라짐, 염증, 붉은 병변으로 표시됩니다.

 

간찰부 건선, Inverse psoriasis

간찰부 건선은 다음과 같은 분야에서 발생합니다.

• 겨드랑이
• 사타구니
• 가슴 아래
• 생식기 및 엉덩이와 같은 다른 피부 주름

간찰부 건선에는 일반적으로 판상형 건선에서 발생하는 박피가 없는 붉은 병변이 있습니다. 병변이 부드럽고 반짝이는 것일 수 있습니다. 마찰과 발한에 의한 자극은 피부 주름과 부드러운 부위의 위치로 인해 이 유형의 건선을 악화시킬 수 있습니다. 과체중인 분과 피부가 깊은 곳에서 더 흔합니다.

 

홍피성 건선, Erythrodermic psoriasis

홍피성 건선은 특히 염증성이지만 드문 유형으로, 신체 표면에 걸쳐 넓은 영역의 불 같은 발적을 일으킬 수 있습니다. 병변에 뚜렷한 가장자리가 없는 불안정한 편상형 건선 환자는 홍피성 건선이 발생할 수 있습니다. 각질 제거 또는 피부 박리, 심한 가려움증 및 통증이 있을 수도 있습니다.

홍피성 건선은 우리 몸의 화학적 균형을 방해합니다. 이러한 간섭은 단백질과 체액 손실을 유발하여 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 체액저류(fluid retention)로 인한 부종 또는 부종이 발생할 수도 있습니다. 이 합병증은 발목 주위에서 발생할 수 있습니다. 신체의 온도 조절이 어려워 떨림이 발생할 수 있습니다.

홍피성 건선은 또한 폐렴과 울혈성 심부전으로 이어질 수 있습니다. 홍피성 건선의 합병증은 위험 할 수 있습니다. 이 질환의 증상을 보이는 분은 즉시 의사의 진료가 필요합니다. 홍피성 건선 환자는 증상이 심할 경우 병원에서 입원치료가 필요할 수 있습니다.

 

물방울양 건선, 적상건선, Guttate psoriasis

물방울양 건선은 종종 어린 시절이나 젊은 성인에서 시작됩니다. 피부에 작고 붉은 독립적인 점으로 나타납니다. 반점은 편상형 건선의 병변 부위 만큼 일반적으로 두껍거나 딱딱한 껍질 형태가 아닙니다. 다음과 같은 다양한 질환으로 물방울양 건선이 유발 될 수 있습니다.

• 상부 호흡기 감염
• 연쇄상구균 감염
• 편도선염
• 스트레스
• 피부 부상
• 말라리아 예방약, 리튬 및 베타 차단제를 포함한 특정 약물

물방울양 건선은 치료없이 해결 될 수 있으며, 재발되지 않습니다. 그러나 물방울양 건선은 낫지만, 나중에 판상형 건선 부위와 같이 다시 나타날 수 있습니다.

 

고름물집 건선, Pustular psoriasis

고름물집 건선은 어린이보다 성인에게 영향을 미치며, 건선 사례의 5% 미만을 차지합니다. 흰색 농포(white pustules) 또는 비감염성 고름의 물집으로 나타납니다. 우리 몸의 특정 부위, 예를 들어 손과 발 또는 대부분의 신체에 영향을 줄 수 있습니다. 감염이 아니며 전염성이 없습니다. 고름물집 건선은 농포와 박피 형성으로 피부가 붉어지는 주기를 갖는 경향이 있습니다.

건선은 인체 어디에서나 형성 될 수 있지만 아래는 가장 일반적인 영역 중 일부입니다.

 

건선 증상

건선은 심한 가려움증과 불편함을 유발할 수 있습니다. 건선의 주요 증상은 붉고 벗겨지며 피 각질의 뾰루지로, 쉽게 찢어지고 은빛 박피가 덮일 수 있습니다. 또한 심한 가려움증이나 작열감을 유발할 수 있습니다.

건선의 증상은 건선이 사라지는 서로 다른 완화 기간 동안 발생하는 발적으로 발생합니다. 완화 기간은 한 번에 평균 1~12 개월 지속됩니다. 그러나 증상의 돌발 및 완화 기간 모두 예측하기 어려울 수 있습니다. 건선의 유형에 따라 증상은 경증에서 중증까지 다양하며 다르게 나타날 수 있습니다.

미국 국립건선재단에 따르면 :

• 경도 건선 : 신체의 3% 미만
• 중도 건선 : 신체의 3~10 %
• 심한 건선 : 신체의 10% 이상
• 건선의 판상(plaque)은 어디에서나 발생할 수 있지만, 일반적으로 팔꿈치, 무릎, 허리 및 두피에 작은 패치 형태로 발생합니다.

 

 

건선과 습진의 차이점

초기 단계에서 습진과 건선은 각각 가려운 피부 부위가 붉고 염증이 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 건선이 팔꿈치 및 무릎과 같은 특정 영역에 나타날 뿐만 아니라 은빛 박피가 생길 수 있으므로 어떤 유형의 질환이 있는지 분명히 알 수 있습니다.

습진은 자극으로 인해 염증이 생기는 경향이 있으며, 판상형 건선의 전형적인 은빛 박피를 발달시키지 않습니다. 두 질환 모두 가려움증, 불면증 및 외모의 감정적 영향이 일상 생활에 영향을 줄뿐만 아니라 상태를 악화시킬 수 있으므로 진단 및 치료를 위해 피부과 전문의의 진단이 필요합니다.

 

합병증

건선의 결과로 다른 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 피부병으로 생각하지만 건선은 뼈, 근육 및 대사 시스템에도 영향을 줄 수 있습니다.

 

건선성 관절염

건선 환자의 최대 30%가 건선성 관절염으로 알려진 관절염 증상으로 관절 염증을 앓고 있습니다. 이 유형의 건선은 염증을 일으키고 관절을 점진적으로 손상시킵니다. 30~50 세 사이의 연령에서 가장 흔하게 발생합니다.

 

다른 합병증

건선 환자는 사회적 배제, 이미지 문제 및 낮은 자존감을 경험할 수 있습니다. 건선의 육체적 불편함, 가려움증 및 통증과 함께 전반적인 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다.

이 만성 질환의 사회적, 육체적 요구는 우울증과 불안에 기여할 수 있습니다. 건선 환자는 질환이 없는 사람보다 우울증의 위험이 2 배 높습니다. 건선은 또한 심혈관 질환, 대사 증후군, 당뇨병 및 두 경부암 및 소화관 종양을 포함한 일부 유형의 암의 위험이 높아질 수 있습니다.

 

건선의 위험 요소

건선 발병 위험이 증가하는 요인이 있습니다. 이러한 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 심혈관 질환 및 대사 증후군
• 피부 외상
• 질환의 가족력

건선을 앓고 있는 가족력을 가진 분들 중 약 1/3 정도가 질환이 발생합니다. 한 부모가 건선에 걸리면 자녀가 질병을 앓을 확률이 10% 입니다. 두 부모 모두 건선이 있는 경우라면 위험이 50%로 증가합니다.
가족력과의 상관 관계는 기저 유전적 구성요소(underlying genetic component)를 제안합니다. 그러나 환경 요인으로 인해 활성화되지 않으면, 질병의 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 인구의 10% 이상 이 건선을 유발하는 유전자를 가지고 있을 수 있지만 2~3% 만이 발병합니다.

젊은이들 사이에서 건선은 감염 후, 특히 패혈성 인두염 이후에 돌발이 생길 수 있습니다. 건선이 있는 젊은이의 33~50%가 귀 또는 호흡기 감염 후 2~6 주 후에 증상이 눈에 띄게됩니다. 일반적인 호흡기 감염에는 패혈성 인후염(strep throat), 기관지염 및 편도선염이 포함됩니다.

건선은 남성과 여성에게 똑같이 일반적입니다. 연령에 관계없이 시작할 수 있지만 15~35 세 사이에 가장 흔합니다. 평균 발병 시기는 28세입니다. 건선 환자의 약 10~15% 가 10세가 되기 전에 질환이 발병합니다.

 

건선의 진단

건선을 확인할 수 있는 혈액 검사는 없습니다. 일반의약품(OTC) 요법으로 해결되지 않는 지속적인 발진이 있는 분은 건선에 대해 의사와 상담 할 수 있습니다. 종종 증상을 조기에 인식하고 치료하면 건선의 장기 결과가 향상됩니다. 의사는 증상을 검사하고 개인 및 가족 병력에 대해 묻습니다. 습진과 같은 다른 질환을 배제하기 위해 피부 생검을 시행 할 수도 있습니다.

 

건선의 치료

의사가 건선을 확인하면 치료는 질환의 유형과 심각성에 달려 있습니다. 주요 옵션은 약물 및 광선 요법(phototherapy)입니다. 건선 환자는 다른 치료를 할 때 피부를 촉촉하게 유지하기 위해 연화제(emollients)를 사용해야합니다. 이 예방 조치는 가려움증과 자극을 줄이는데 도움이되고 발생하는 병변이나 박피(flaque)의 수를 줄일 수 있습니다.

 

약물

건선 환자는 다양한 국소, 경구 및 주사 약물을 사용할 수 있습니다. 일부 일반의약품(OTC) 치료법은 매우 가벼운 건선 증상을 완화시키는데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

콜타르 Coal tar
두피, 손바닥 및 발바닥의 판상형 건선, 가려움증 및 병변을 진정시키는데 도움이 됩니다. 콜타르를 단독으로 또는 다른 치료와 함께 사용할 수 있습니다.

하이드로 코르티손 크림, Hydrocortisone creams
염증을 줄이고 가려움증을 완화시킵니다.

살리실산, Salicylic acid
두피 건선 환자에게서 붓기를 줄이고 박피를 제거하는데 도움이 됩니다.

가려움 방지제, Anti-itch agents
칼라민, 하이드로 코르티손, 캄포(장뇌,camphor) 또는 멘톨이 함유된 제품이 포함될 수 있습니다.

 

국소 치료요법

건선 증상을 완화시키기 위해 국소 치료가 가능합니다. 피부에 직접 국소 치료요법을 적용합니다. 일반적으로 피부 세포의 성장을 늦추고, 염증을 줄이며, 가려움증이나 불편함을 완화시키는 경도에서 중등도의 증상을 치료하기 위한 첫번째 치료방법입니다. 이러한 치료요법에는 일반의약품과 비스테로이드와 스테로이드가 포함됩니다.

코르티코스테로이드, Corticosteroids
사람들은 이것을 수십 년 동안 건선 치료에 사용했습니다. 젤, 거품, 크림, 스프레이 및 연고로 사용할 수있는 다양한 스테로이드가 있습니다. National Psoriasis Foundation은 여기에서 코르티코 스테로이드의 강점을 이해하기위한 가이드를 제공합니다.

합성 비타민 D, Synthetic vitamin D
사람들은 종종 코르티코 스테로이드와 함께 이것을 사용합니다. 플라크를 평평하게하고 피부 세포의 성장을 늦추 며 비늘을 제거하는 데 도움이됩니다.

레티노이드, Retinoids
합성 비타민 A로 피부 세포의 성장을 늦추고 발적을 줄이고 가려움증을 완화시킵니다. 사람들은 일반적으로 국소 레티노이드 인 타라 조텐과 코르티코 스테로이드 치료 또는 UVB 광선 치료를 병행합니다.

피메클로리무스 크림 및 타크로리무스 연고, Pimecrolimus cream and tacrolimus ointment
의사가 습진 치료로 판상형 및 간찰부 건선의 증상을 도울 수 있습니다. 종종 스테로이드 과정과 결합합니다.

 

전신 요법, Systemic therapies

전신 요법은 전신 시스템을 통해 작동하며 의사는 중등도에서 건선 및 건선성 관절염 환자에게 처방합니다. 그들은 질병 진행과 발적의 규칙 성을 감소시킵니다.

생물 제제

이들은 살아있는 세포에서 추출되는 단백질 기반 약물입니다. 생물학적 제제는 건선 및 건 선성 관절염을 유발하는 T 세포 및 면역 단백질을 표적으로한다. 미국 식품의약국(FDA)은 10개 이상의 생물 제제를 승인 했습니다. 여기에는 etanercept , infliximab 및 adalimumab 이 포함됩니다.

생물학적 제제는 효과적이며 그 이점은 위험보다 훨씬 큽니다. 그러나 사람들은 생물학적 치료를 구할 때 비용을 고려해야하며, 보험 적용 가능성에 대해 보험 회사에 문의하는 것이 합리적입니다.

메토트렉세이트

의사는 매일의 기능을 제한하고 다른 치료법에 반응하지 않는 극도로 심한 건선에 대해 이것을 처방합니다. 메토트렉세이트는 건 선성 관절염뿐만 아니라 적혈구, 손바닥 식물 및 손톱 건선에 효과적입니다.

Cyclosporine

의사는 보통 이식 후 장기 거부를 막기 위해 처방합니다. 그러나 다음과 같은 유형의 건선을 심각하게 나타내는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.

• 액자
• 장내
• 적혈구
• 일반화 된 농포
• 손바닥

 

경구 레티노이드

심한 건선 환자는 신체 전체의 질병의 영향에 대항하여 작용하는 아시트레틴(acitretin)이라는 약물을 복용 할 수 있습니다. 아시트레틴은 면역 활동을 감소시키지 않으며, 심각한 건선을 가진 HIV 를 가진 분들에게 더 안전합니다. 간찰부 건선을 제외한 모든 유형의 건선을 가진 분들이 구강 레티노이드의 잇점을 기대 할 수 있습니다.

 

오프 라벨 약물

표준 FDA 승인 약물이 증상을 해결하지 못했거나 특정 약물 사용을 방해하는 다른 질환이 있는 경우 특정 약물(Off-label medications, FDA 승인이 나지 않은 약)을 처방 할 수 있습니다. 건선에 대한 효과적인 오프 라벨 옵션은 다음과 같습니다.

• 아자티오프린, azathioprine
• 6-티오구아닌, 6-thioguanine
• 푸마르산 에스테르, fumaric acid esters
• 하이드록시우레아, hydroxyurea
• 타크로리무스, tacrolimus

 

광선 요법

광선 요법은 의료 감독하에 정기적으로 피부를 자외선에 노출시키는 것을 포함합니다. 빛은 세포 성장을 늦추고, 면역 활동을 억제하며, 자극을 줄일 수 있습니다. 초기 치료에 성공하면 사람들은 집에서 라이트 박스나 핸드 헬드 장치를 사용하여 광선 요법을 수행 할 수 있습니다.

어떤 분들은 피부를 빛에 더 민감하게 만들기 위해 노출 전에 소랄렌(psoralen) 알약을 복용해야 할 수도 있습니다. 루푸스나 이전의 피부암과 같이 빛에 민감한 공존 질환(co-existing conditions)이 있는 분은 광선 요법을 사용하지 않아야 합니다.

 

가정 요법

건선 발적을 피할 수는 없지만, 일부 전략은 발적 발생 위험을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다.

• 요가 , 운동, 명상 또는 이들 모두로 스트레스 감소
• 균형잡힌 식단을 먹고, 건강한 체중 유지
• 음식 트리거 인식 및 회피
• 그룹이나 블로그를 통해 비슷한 경험을 가진 다른 사람들과 소통
• 금연과 금주

가려움증을 줄이기 위한 가정 요법은 다음과 같습니다.

• 피부 보습 유지
• 최대 10 분 동안 냉수 샤워를 하거나 냉찜질 팩을 사용 (뜨거운 샤워는 오히려 피부를 건조하게 만들 수 있음)

 

[관련글] 민감한 피부 관리방법 10가지 : 건조, 습진, 피부염, 주사, 두드러기