갈레아찌 골절 증상 : Galeazzi Fracture
갈레아찌 골절
갈레아찌 골절(Galeazzi Fracture)은 원위 요척골 관절(DRUJ)의 탈구 또는 아탈구와 관련된 요골의 중간에서 원위 1/3의 골절입니다. 방사선 촬영 및 골절 연구의 발전은 수술 관리를 정의, 분류 및 안내하는 데 도움이 되었습니다. 갈레아치 골절은 임상적으로 진단하기가 여전히 어렵고, 적절한 치료가 시행되지 않으면 심신을 쇠약하게 만드는 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 활동에서는 Galeazzi 골절의 평가 및 관리를 검토하고 영향을 받은 환자를 돌보는 전문가 간 팀의 역할을 강조합니다.
아래팔(forearm)은 팔꿈치관절(elbow joint)과 손목관절(wrist joint)의 사이에 있는 부분으로 노뼈(radius)와 자뼈(ulna)로 이루어져 있는 부분입니다. 이 부분에 해당하는 골절을 크게 특징적인 2가지로 분류하려고 합니다. 갈레아찌 골절과 몬테지아 골절인데요, 그중 오늘은 갈레아찌 골절에 대해서 살펴볼까 합니다.
어떻게 생기나요?
갈레아치 골절은 손목을 쭉 뻗고 팔뚝이 과도하게 회내된 상태에서 손을 뻗은 상태에서 넘어지면서 가장 흔히 발생합니다. 요골 골절의 에너지는 요척골 관절로 전달되어 DRUJ의 탈구를 초래합니다. 이러한 골절은 이봉 분포로 발생하며, 젊은 남성의 골간 아래팔 골절은 일반적으로 고에너지 외상(예: 스포츠 부상, 고소 낙상, 자동차 충돌)으로 인해 발생하며, 노화된 여성의 골절은 다음과 같은 저에너지 외상으로 인해 발생합니다. 지상에서 떨어집니다.
갈레아찌 골절은 성인의 전체 팔뚝 골절 중 약 7%를 차지합니다. 요골 골절 4개 중 1개는 실제 Galeazzi 부상입니다. 팔뚝 원위 골절은 팔뚝 중간 골절보다 훨씬 더 흔하며, 연간 10,000명당 약 1~10명 발생합니다. 어린이의 최고 발생률은 9~12세입니다. 팔뚝 중앙부 골절의 가장 주목할만한 위험 요소에는 스포츠(축구 및 레슬링), 골다공증 및 폐경기 이후가 포함됩니다.
분류와 유형
분류체계 Galeazzi 골절을 분류할 때 두 가지 분류 시스템이 제안되었습니다. 첫 번째 분류는 원위 요골의 위치를 기준으로 했습니다.
유형 I : 등쪽 변위
유형 II : 볼라 변위
두 번째 분류 시스템은 골절 안정성을 기준으로 갈레아찌 골절을 분류한 기준으로 나눕니다. 안정성이 원위 요골 관절 표면으로부터 요골 골절의 거리에 의존한다는 것을 발견했습니다.
유형 I
· 7.5cm 경계에서 원위부(즉, 손목에 더 가까운 곳)에서 발생한 골절
· 50% 이상의 사례에서 심각한 DRUJ 불안정성과 관련됨
유형 II
· 7.5cm 경계에서 근위부(즉, 손목에서 더 먼 곳)에 발생한 골절
· 약 5%의 사례에서만 심각한 DRUJ 불안정성과 관련됨
골절의 증상
골간질 아래팔 골절 환자는 일반적으로 부상 부위의 통증을 호소합니다. 검사는 눈에 보이는 뼈 기형, 피부 열상, 근육 타박상, 힘줄 손상 및 신경혈관 결손에 세심한 주의를 기울이면서 피부와 연조직의 육안 검사로 시작해야 합니다. 골절 부위 위에 있는 상처(즉, 개방성 골절)를 식별하는 것이 필수적이며, 이는 즉각적인 수술 개입이 필요합니다. 기형과 국소적인 압통을 확인하기 위해 부드러운 촉진을 실시해야 합니다.
수반되는 부상을 식별하기 위해 근위 및 원위 관절의 안정성을 평가해야 합니다. 손을 뻗은 채로 넘어지면 손목 부상을 의심해야 하며 원위 요척관절 (DRUJ, distal radioulna joint)의 안정성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 상당한 구조 압궤 손상은 급성 구획증후군(acute compartment syndrome)의 징후를 찾는 일련의 반복 검사를 통해 상세한 신경혈관 검사를 받을 가치가 있습니다. 허약함(weakness), 무감각(numbness), 감각이상(paresthesias) 및 방사통(radiating pain)에 대해 문의합니다. 신경 손상은 흔하지 않지만, 신경 손상을 확인하려면 정중 신경(median nerve)과 요골 신경(radial nerve) 분포를 검사하는 것이 필수적입니다. 척골 신경 손상(ulnar nerve injury)은 드뭅니다.
치료/관리
갈레아찌 골절이 의심되거나 확인된 모든 경우에는 정형외과 의사의 상담이 필요하며, 기다리는 동안 환자는 슈가통 부목(sugar-tong splint)을 착용해야 합니다. 대부분의 경우 소아에서는 보존적 치료가 필요하지만 성인에서는 수술적 개입이 필요합니다. 이전 보고서에서는 성인의 경우 폐쇄 정복 및 고정화 단독 치료가 환자의 90% 이상에서 좋지 않은 결과를 가져왔다고 했습니다.
초기 관리
골절로 추정되는 경우 초기 관리에는 휴식, 얼음찜질, 고정 및 들어올림이 포함됩니다. 대부분의 경우, 급성 환경에서는 요골의 폐쇄 정복 후 DRUJ의 척골 정복을 시도해야 합니다.
어린이
어린이는 성인에 비해 전반적으로 더 나은 장기적 결과를 보이는 경향이 있습니다. 접근법은 일반적으로 폐쇄 정복 및 부목을 사용하여 보수적입니다. 회외에서 팔꿈치 위 캐스팅이 선호되는 고정입니다. 회복할 수 없고 불안정한 부상과 갈레아찌 골절의 변형은 개방 정복 및 내부 고정(ORIF)을 통한 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.
성인
성인의 경우 폐쇄 정복 및 고정으로 인해 결과가 좋지 않은 경향이 있습니다. 여러 보고서에 따르면 보수적인 관리로 인해 불결합 및 2차 이동이 발생하는 비율이 높았습니다. 수술적 개입이 선호되는 개입입니다. 요골 축 골절은 먼저 고정 고정으로 수리됩니다. 수술 중 요골을 단단히 고정한 후 외전 상태에서 원위 요척관절(DRUJ) 안정성을 평가해야 합니다. 조인트가 안정적이면 두 개의 K-와이어가 고정됩니다. 불안정성이 확인되면 삼각섬유 연골복합체(Triangular fibrocartilage complex, TFCC)를 수리한 후 고정해야 합니다. 불안정한 원위 요척관절(DRUJ)와 함께 척골 경상골 골절이 동반된 경우 삼각섬유 연골복합체(TFCC)를 수리한 후 지연 나사(lag screw) 또는 장력 밴드 와이어(tension band wire)를 사용하여 경상돌기를 고정해야 합니다. 환원 불가능한 원위 요척관절(DRUJ) 환자는 방해하는 연조직을 제거하고 삼각섬유 연골복합체(TFCC)를 복구하는 개방형 정복이 필요합니다.
모든 골절과 마찬가지로 회복 기간은 부상의 심각도, 개인의 치유 능력, 사지의 의도된 사용 등 다양한 변수에 따라 달라집니다. 재활은 일반적으로 수술 고정 후 6~8주 후에 시작됩니다. 재활의 목표는 통증 없이 완전한 운동 범위와 미세한 운동 능력을 회복하는 것입니다. 완전한 활동 복귀는 부상의 정도와 환자의 상지 사용 의도에 따라 달라집니다. 육체 노동자와 운동 선수는 더 장기간의 재활이 필요할 수 있습니다. 신체적 요구가 낮은 환자의 완전한 활동 복귀는 일반적으로 8~12주 후에 가능합니다. 수요가 높은 활동을 하는 환자(육체 근로자 및 운동선수)의 경우 최대 12~16주간의 재활이 필요할 수 있습니다. 수술용 하드웨어는 일반적으로 영구적입니다.
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