경추견인검사 : 경추신경병증의 유무 진단
경추견인검사의 목적
경추견인검사(Cervical Distraction Test)는 경추신경병증(Cervical Radiculopathy, 경추 신경근 압박으로 인한 증상이 있는 팔의 신경근 통증)이 있는지 여부를 진단하는 검사입니다. 이 검사는 매우 간단할 뿐만 아니라 매우 구체적입니다. 연구에 따르면 경추 산만은 90~97% 범위의 높은 특이성과 44%의 낮은 민감도를 가집니다.
테스트 위치
두 가지 방법으로 시행하는데, 하나는 바로 누운 자세이고 다른 하나는 앉은 자세입니다. 두 테스트의 절차를 개별적으로 설명하겠습니다.
경추견인검사의 기술
검사자은 환자의 유양돌기(mastoid processes) 주위에 양손을 놓고 머리를 고정하거나 한 손은 이마에, 다른 손은 후두에 두어 환자를 안전하게 잡습니다. 환자의 목을 약간 구부리고 머리를 검자자의 몸통쪽으로 당기면서 견인력(distraction force)을 가합니다. 양성 검사는 견인으로 증상을 줄이거나 제거하는 것입니다.
누운 자세
환자는 바로 누운 자세(supine)로 누워 있고 목은 편안하게 위치합니다. 이렇게 바로 누운 자세에서도 검사자에게 자세를 선탤할 수 있도록 하여 가장 좋은 자세를 취합니다.
- 환자는 앙와위 자세(supine lying position)로 눕고 목은 편안한 자세를 취합니다.
- 검사자는 집게손가락과 손바닥을 이용해서 후두부의 아래쪽을 잡아줍니다. 완전한 수동 검사이므로 환자는 완전히 이완됩니다.
- 그리고 이제 검사자는 후두골을 견인 할 것입니다. 이 후두골 견인은 경추를 분리하게 하고 추간공(두 척추 사이의 공간을 열림)을 열 것이기 때문입니다. 구멍은 척추의 각 쌍 사이에 존재하는 개구부입니다. 각 척수 신경의 뿌리, 척수 동맥 및 정맥과 같은 많은 구조가 구멍을 통과합니다. 추간공이 열리면 눌린 척수신경의 압박을 완화하는 데 도움이 됩니다.
- 환자는 앙와위 자세로 눕고 목은 편안한 자세를 취합니다.
- 검사자는 한 손을 뒤통수 아래에 놓고 다른 손은 이마에 놓습니다.
- 검사자는 환자의 경추를 편안한 자세로 구부립니다.
- 견인력을 적용하여 경추를 견인 합니다. 이렇게 하면 추간공이 열립니다(두 척추 사이의 공간이 열립니다). 이것은 조여진 척추 신경에서 압력을 제거하는 데 도움이 될 것입니다. 양성 검사는 통증 완화 또는 목에서 팔 아래로 진행되는 신경근 증상의 감소입니다. 증상이 감소하면(경추견인검사가 양성임) 경추 신경근병증을 나타냅니다.
세번째 방법 : 한 손은 경추 능선에, 한 손은 턱 아래
- 환자는 앙와위 자세로 눕고 목은 편안한 자세를 취합니다.
- 검사자는 한 손을 환자의 경추 융기 아래에 놓고 다른 손을 환자의 턱 아래에 놓습니다.
- 이제 검사자가 주의를 견인시키는 힘을 가할 것입니다. 즉, 환자의 목을 견인 범위의 끝(관절-운동 범위의 끝)까지 당깁니다.
양성 검사는 목에서 시작하여 팔 아래로 내려가는 신경근 증상의 감소 또는 통증 완화이며 (경추 산만 검사가 양성임) 경추 신경근병증을 나타냅니다.
앉은 자세에서
- 환자에게 좋은 자세로 앉도록 요청합니다.
- 검사자는 왼손 손바닥으로 후두부의 아래쪽을 컵 모양으로 잡습니다. 그리고 다른 손은 환자의 이마에 살짝 얹습니다.
- 이제 검사자는 환자의 머리를 위쪽으로 들어 올릴 것입니다. (경추 견인)
- 신경근 증상의 감소가 있는지 환자에게 물어봅니다.
후두를 위로 들어 올리면 경추를 견인하게 하고 추간공을 여는 데 도움이 됩니다. 이것은 조여진 척추 신경에서 압력을 제거하는 데 도움이 될 것입니다. 이렇게 하면 팔의 신경근 증상이 감소합니다. 양성 검사는 목에서 시작하여 팔 아래로 내려가는 신경근 증상의 감소 또는 통증 완화이며(경추 산만 테스트가 양성이면), 이는 경추 신경근병증을 나타냅니다.
검사 중인 조직
경추의 후관절(facet joints of the cervical spine) 주변의 신경공(neural foramen)과 관절낭(joint capsules). 목의 신전근도 이 검사 중에 이차적으로 관찰됩니다.
양성 테스트
움직임의 결과로 통증이 완화되면 테스트는 신경근 압박(nerve root compression) 및 후관절 압력(facet joint pressure)에 대해 양성입니다. 압력의 등급은 테스트를 수행하는 동안 완화되는 압력과 통증의 양에 따라 결정됩니다.
일반적인 오류
검사자의 일반적인 오류에는 검자사의 부적절한 위치 또는 검사자 손의 부적절한 위치가 포함됩니다. 환자의 흔히 겪는 실수로는 털썩 앉은 자세(똑바로 앉지 않고)와 목과 척추의 근육을 이완시키지 않아 검사 결과가 변경 될 수 있습니다.
검사의 중요성 : 경추신경병증 식별
디스크 높이가 감소하고 골극(bone spurs)이 축적되면, 신경이 척추관에 들어오고 나가는 공간이 작아집니다. 공간이 줄어들면 신경근(nerve roots) 또는 기타 신경 분포 구조에 더 큰 압력이 가해져 통증과 약화를 유발할 수 있습니다. 이 테스트는 경추 견인으로 인해, 척추 관절 공간이 증가하여 신경근에 가해지는 압력을 완화하여 증상을 감소시킵니다.
또한 이 검사는 미국의 ‘임상 예측 규칙'(clinical prediction rule)을 통해 경추신경병증(cervical radiculopathy)을 보다 정확하게 식별하기 위해 특수검사군(cluster of special tests)에 활용되었습니다. (웨이너, 2003년)
특수검사군에는 다음이 포함됩니다.
▪양성 ULTT (중앙값), Positive ULTT (median)
▪60도 미만의 경추 회전, Involved cervical rotation less than 60 degrees
▪양성 스펄링 테스트, Positive Spurlings test
▪양성 견인 테스트, Positive distraction test
4 개의 테스트가 모두 양성이면 LR + (positive likelihood ratio)는 30.3입니다.
** UTLL : Upper Limb Tension Test A
관련 검사
☒ 최대 추간공 압박검사, Spurlings Test, : 영향을 받는 경추의 정확한 측면이나 부분에 더 구체적이라는 점에서 경추견인검사(distraction test) 보다 우수합니다.
☒ 경추 압박테스트, Cervical Compression Test : 동일한 조직을 테스트하는 경추견인검사(distraction test)와 동일하지만 통증을 완화하는 대신 움직임이 통증을 재현합니다.
증거, Evidence
- 감도 : 0.44
- 특이성 : 0.97
- 신뢰성 : 0.88
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