경추신경근병증 원인과 증상 : Cervical Radiculopathy

목과 팔의 통증

경추신경근병증 (Cervical Radiculopathy)은 디스크 탈출 물질이나 관절염 골극 (bone spur)의 신경 압박으로 특징되는 질병 과정입니다. 이러한 충돌 (impingement)은 일반적으로 목 및 방사성 팔 통증 또는 저림(pain or numbness), 감각 손실(sensory deficits) 또는 목과 상지의 운동기능장애(motor dysfunction)를 유발합니다.

경추신경근병증은 신경근 (nerve root)에 증상을 일으키는 병리와 같이 발생합니다. 압박, 자극, 견인, 추간공(intervertebral foramen) 협착으로 이어지는 추간판 탈출, 추간공 협착 또는 퇴행성 척추염성 변화 (골관절염성 변화 또는 퇴행)로 신경근의 병변이 될 수 있습니다.

대부분의 경추신경근병증은 한쪽으로 나타나지만, 심한 골극이 한 수준에 존재할 경우, 양쪽의 신경근을 충돌/자극하게 되어 양쪽 증상이 나타날 수 있습니다. 말초 부위로 통증, 쇠약 또는 따끔거림(pins and needle)의 방사가 있다면, 통증의 위치는 손상된 신경근으로 되돌아갑니다.

임상 관련 해부학

인체에는 경추는 7 개인데, 경추 신경근은 8개로 혼란스러울 수 있습니다. 신경근은 척추의 해당 레벨 하나 위로 나오는데, 척추 C7 과 T1 사이에서는 경추 신경근 C8이 나오고 척추 T1과 T2 사이에서는 T1 신경근이 나오게 됩니다.

경추신경근에는 C8이 있다?

경추 추간공(cervical intervertebral foramina), 신경근 및 경막내 신경세근의 해부학적 연구를 수행하기 위해 외과 현미경을 사용합니다. 추간공(intervertrebral foramina)은 입구 영역이 가장 좁은 부분인 깔때기 모양입니다. 이것은 추간공에서 신경 뿌리의 압박이 발생하는 것으로 간주됩니다.

전방 신경근 압박은 디스트의 돌출과 척추의 구상돌기(uncovertebral) 부위의 뼈돌기(osteophytes)에 기인합니다. 후방 압박은 상부 관절돌기(articular process), 황인대(ligamentum flavum), 신경소근주변의 섬유성 조직(periradicular fibrous tissues)에 의해 야기되었습니다.

신경근과 국소 혈관은 신경주막(perineurium)이 부족하고, 잘 발달되지 않은 신경상막(epineurium)을 가지고 있어, 주변과 비교할 때 기계적 손상에 취약합니다. 혈액 공급도 덜 안전하고 허혈성 손상에 취약합니다. 말초 신경과의 이러한 해부학적 차이는 신경근에 대한 낮은 압력이 왜 큰 변화와 징후 및 증상을 유발하는지 설명 할 수 있습니다.

신경근은 압력 손상에 취약하기 때문에 작은 충돌로 징후와 증상을 유발할 수 있습니다. 5 ~ 10 mmHg (0.1psi) 에서 모세 혈관 정체 및 허혈이 축삭 수송의 부분적인 차단과 함께 관찰되었습니다. 50 mmhg의 조직 투과성은 부종의 유입과 함께 증가하고 75 mmhg 까지 증가하며, 이러한 상태가 2 시간 동안 지속되면 신경 전도 실패가 있습니다. 70 + mmhg 에서 신경 허혈이(neural ischemia) 완료되어 전도가 불가능합니다.

높은 압력을 받는 경우는 드물지만 5 ~ 10 mmhg 는 적은 양의 압력이며, 징후와 증상이 나타납니다. 이러한 압력은 고유한 상황에서 덜 심각한 임상상으로 발생할 수 있으며, 압력이 급성이면 증상이 심각하지만 만성인 경우 신경 조직이 주변 구조에 적응하고 진화할 시간을 가지게 되어 증상은 덜 심각해집니다.

경추신경근병증의 역학, 병인학

경추신경근병증(Cervical Radiculopathy)은 경추 신경근의 기능 장애이며, 여러 병리 기전이 있는 광범위한 장애로, 모든 연령의 사람들에게 영향을 미칠 수 있습니다. 40 ~ 50 세 사이에 가장 두드러지게 나타납니다. 보고된 유병률은 100,000 명당 83 명입니다. 연간 발생률은 여성 100,000 당 107,3명, 남성 100,000 당 63,5 명으로 보고됩니다.

신경근 자극 또는 충돌의 두 가지 주요 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 협착 또는 뼈 박차로 이어지는 척추분리증 (Spondylosis) -노인 환자에서 더 흔함
2. 디스크 탈출 (Disc herniation) – 젊은 환자에게 더 흔함

척추분리증 (Spondylosis)으로 인한 기계적 압박은 모든 방향에서 신경공(neuroforamen)에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 신경근 탈선을 제한합니다. 손상된 추간판에서 분비되는 사이토카인(cytokines)도 이 장애를 일으킬 수 있습니다.

인터루킨-6(interleukin-6), 인터루킨-8(interleukin-8), 산화 질소(nitric oxide), 종양괴사인자 알파(tumor necrosis factor α) 및 프로스타글란딘 E2(prostaglandin E2) 와 같은 염증성 사이토카인(inflammatory cytokines)은 척추신경근병증과 관련된 통증의 발생에 관여하며 항염증 약물치료에 적합합니다.

염증 자체 및 / 또는 신경근 압박과 관련하여 증상 및 징후의 주요 원인이라는 증거가 증가하고 있는데, 이것은 디스크 탈출에서 인터루킨(interleukins)과 프로스타글란딘(prostaglandin)이 존재하고 대부분의 환자에서 수주 또는 수개월 이내에 자발적으로 회복됨에 의해 입증됩니다.

가장 일반적인 신경근 압박 수준은 C7 (보고된 백분율 46.3 ~ 69 %) 이고, 그 다음은 C6 (19 ~ 17.6 %)입니다. 신경근 압박 C5 (2 ~ 6.6 %) 및 C8 (10 ~ 6.2 %)의 압박은 덜 빈번합니다. 한 가지 가능한 설명은 C7 ~ Th1 추간공 (C8) 을 제외하고, 추간공이 상부 경부 영역에서 가장 크고 중, 하부 경부 영역에서 점차적으로 크기가 감소한다는 것입니다.

경추신경근병증의 특성 / 임상 발표

경추신경근병증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

피부 패턴에 해당하는 팔 통증 조사, 목 통증, 감각 이상, 근력 패턴의 근쇠약, 반사 장애/손실, 두통, 견갑골 통증, 상지 및 목의 감각 및 운동 기능 장애

영향을 받는 상지 움직임 :

▪ C1 / C2 – 목 굴곡/신상, Neck flexion/extension
▪ C3 – 목 외측 굴곡, Neck lateral flexion
▪ C4 – 어깨 올리가, Shoulder elevation
▪ C5 – 어깨 외전, Shoulder abduction
▪ C6 – 팔꿈치 굴곡/ 손목 신전, Elbow flexion/wrist extension
▪ C7 – 팔꿈치 신전/ 손목 굴곡, Elbow extension/wrist flexion
▪ C8 – 엄지 신전, Thumb extension
▪ T1 – 손가락 외전, Finger abduction

신경근이 압축되면 염증 매개체, 혈관 반응의 변화 및 신경통을 유발하는 신경 내 부종과 같은 요인의 조합을 유발할 수 있습니다. 방사통이 없다고해서 신경근 압박을 배제하지 않습니다. 심각한 통증없이 존재할 수 있는 감각 및 운동 기능 장애도 마찬가지입니다.

증상은 일반적으로 통증이 있는 쪽 측면 굴곡과 목의 신전 또는 회전이 발생할 때 증폭됩니다. 이러한 움직임은 신경근이 구멍을 빠져 나가는 공간을 줄여 충돌을 유발하기 때문입니다. 이로 인해 환자는 종종 뻣뻣한 목과 움직임이 증상을 활성화 할 수 있으므로 경추 관절운동범위(ROM)가 감소합니다.

이것은 경추 근육의 근길이 감소 (상승모근 upper fibres of trapezius, 사각근 scaleni, 견갑거근 levator scapulae), 쇠약, 관절 경직, 캡슐 긴장 및 나머지 신체의 운동 메카니즘에 영향을 줄 수 있는 자세 결함으로 나타날 수 있는 2차 근골격 문제를 초래할 수 있습니다.

경추신경근병증의 감별 진단

경추신경근병증과 구별되는 것은 환자의 병력, 신체 검사 및 방사선 학적 소견의 조합에서 파생됩니다.

▪ 척추 종양
▪ 말초신경병증(peripheral neuropathies)을 유발하는 것으로 알려진 전신 질환
▪ 경추척수증, Cervical myelopathy
▪ 인대 불안정성
▪ 척추 동맥 부전 (VBI, Vertebral Artery Insufficiency)
▪ 어깨 병리
▪ 말초 신경 장애, Peripheral nerve disorders
▪ 흉곽 출구 증후군, Thoracic outlet syndrome
▪ 상완 신경총 병리
▪ 전신 질환
▪ Parsonage-Turner 증후군
▪ 상폐고랑종양, Superior pulmonary sulcus tumour(Pancoast tumour)

진단 절차

가능한 압박의 존재를 평가하는 데 사용되는 가장 일반적인 진단 방법은 방사선 사진, MRI 및 전기생리학연구(EMG+신경전도연구)로 신경 뿌리와 신경 전도 속도를 검사합니다. MRI에서 볼 수 있는 근 압박은 경추신경근병증을 확인할 수 있지만, 신경에 골 압박을 일으키는 구멍 협착증을 감지하기 위해 나선형 CT가, 이를 감지하는 가장 좋은 방법으로 설명됩니다.

기존 근전도검사(EMG)가 경추신경근병증에 대해 강력한 진단 가치를 가지고 있는지에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았습니다. 여러 자각연구에서 30 ~ 95 % 범위의 민감도가 보고되었습니다.

손상의 주관적인 기록과 메커니즘은 정확한 진단과 방사성 팔 통증의 원인에 필수적 일 수 있습니다. 더 자주 발생하는 급성 방사성 팔 통증은 디스크 탈장에 의해 발생하는 반면, 만성 양측 축 경부 및 방사성 팔 통증은 일반적으로 경추척추증(cervical spondylosis)에 의해 발생합니다.

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경추신경근병증의 평가척도

▪ 목 장애 지수, Neck disability index (NDI) – NDI는 목 통증 환자를 위한 신뢰할 수 있고 유효한 측정 도구입니다.
▪ 환자 특정기능 척도, Patient Specific Functional Scale (PSFS)
▪ 수치 통증 평가 척도, Numerical Pain Rating Scale (NPRS)
▪ 목 통증 및 장애 척도, Neck Pain and Disability Scale (NPAD) – 목 통증 및 장애 척도 계수 점수는 통증 경험과 관련된 특정 차원에 대한 치료 효과를 식별하는 데 유용합니다.

의료적 관리

경추신경근병증을 관리하기 위한 몇 가지 중재 전략이 있으며, 물리치료와 수술중재가 가장 일반적입니다. 외과적 개입의 장기적인 이점은 의심스럽지만 환자의 25 % 가 12 개월 후, 조치에서 계속 통증과 장애를 경험합니다. 물리치료 중재의 사용을 뒷받침하는 상당한 양의 증거가 있으며, 일반적으로 경부 증상이 있거나 없는 목 통증 환자를 위한 물리치료 및 수동 기술의 이점이 있습니다.

물리 치료 관리

경추신경근병증을 치료하기 위한 확실한 치료 진행이 개발되지는 않았지만, 문헌에는 치료 운동과 ​​함께 수동 치료기술을 사용하는 것이 기능 및 활동적 운동범위 (AROM) 증가와 관련하여 효과적이라는 일반적인 합의가 있습니다.

통증과 장애 수준의 감소에 초점을 맞추는 것이 환자의 주요 초점 일 가능성이 높습니다. 최근의 높은 수준의 연구는 운동요법의 긍정적인 결과를 확인합니다. 환자가 장기간 통증을 겪었다면 통증 민감화 요소가 발생했을 수 있으며, 만성 통증은 급성 통증과 다르게 행동합니다. 그러므로 고통과 재개념화에 대한 교육이 필요할 수 있습니다.

치료 옵션 :

▪ 교육 및 조언
▪ 수기 요법

   PAIVMs (Passive Assessory Intervertebral Movements)
PPIVMs (Passive Physiological Intervertebral Movements)
NAGs (Natural Apophyseal Glides)
SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides)

▪ 운동 요법-AROM, 스트레칭 및 강화
▪ 자세 재교육

교육 및 조언

교육은 환자를 중심으로 물리치료와 협렵적으로 이루어지는 것이 중요합니다. 환자가 목과 팔 통증의 상태와 원인을 이해하면 재활 계획을 준수 할 가능성이 더 높습니다.

금연

디스크 탈출증의 경우 흡연은 추간판 (IVD)을 둘러싼 혈관 네트워크를 수축시켜 혈관에서 디스크로의 영양소와 동화 작용제의 간접적 인 교환을 감소시킵니다. 니코틴은 디스크 세포의 증식 속도와 글리코사미노글리칸 (GAG, glycosaminoglycan) 생합성을 하향 조절합니다.

운동 요법

운동 요법은 질환에 가장 긍정적이고 지속적인 영향을 미칩니다. 추간공을 열기위한 운동은 신경근병증의 영향을 줄이기 위한 최선의 선택입니다. 반대쪽 회전 및 측면 굴곡과 같은 운동은 활성 ROM의 형태로 제공되는 징후와 증상에 대해 효과적인 가장 간단한 형태의 운동 중 하나입니다. 추간공에 있는 근육의 복잡하고 밀접한 관계와 감소 된 ROM이 나타날 가능성이 있기 때문에 스트레칭은 ROM을 회복하는 효과적인 치료 형태이기도합니다.

ROM이 증가하면 강화 운동을 수행하여 안정성을 개발하고 향후 신경근 자극이 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 단, 물리 치료에 영향을 받을 수 없는 구조로 인해 발생하지 않는 한, 치료의 초기 단계에서 강화는 관련 상지의 등척성 운동으로 제한되어야합니다.

방사 증상이 해결되면 점진적 등장성 강화를 시작할 수 있습니다. 이것은 처음에 낮은 무게와 높은 반복 (15~20 반복)을 포함합니다. 닫힌 운동 사슬 활동은 약한 어깨 거들 근육을 재활시키는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.

환자는 가능한 한 활동적인 상태를 유지하고 치료 세션 사이에 매일 운동을 수행하도록 지시해야합니다. 2 가지 구성 요소 : 견갑골 강화 및 경추부 강화.

경추부 강화 운동에는 표재성 목 근육의 수축없이 심부 목 굴곡근의 수축을 유도하기 위해 앙와위 두개 경부 굴곡이 포함되어야합니다. 공기가 채워진 압력 센서 또는 촉각 신호를 사용하는 피드백이 유용 할 수 있습니다. 환자는 적절한 근육 활성화와 함께 10초 동안 3세트의 10회 수축을 수행해야합니다. 환자가 앉은 상태에서 10초 수축을 30회 반복하는 것을 목표로 두개 경추 굴곡 수축을 수행했습니다.

탄성 밴드 또는 풀리를 사용하여 저항에 대한 견갑골 수축을 추가 할 수 있습니다. 견갑골 강화 운동에는 잦은 수평 외전, 옆으로 향하는 전방 굴곡, 각 어깨의 잦은 확장, 어깨 확장에 중점을 둔 팔 굽혀 펴기 등이 포함되었습니다. 목표는 10회 반복으로 3세트였으며 저항은 허용되는 만큼 추가되었습니다.

경추신경근병증은 경추의 척추 신경근에 영향을 미치는 장애 (압박, 견인, ​​자극, 디스크 탈장)로 정의됩니다. 자궁 경부 신경 근병증은 일반적으로 목과 상지에서 목 및 방사성 팔 통증, 무감각, 감각 결핍 또는 운동 기능 장애를 유발합니다.

신경근병증의 징후와 증상이 동일한 다른 병리가 있기 때문에 좋은 검사를 하는 것이 좋습니다. 영상 검사 (MRI) 또는 전기생리학검사 (EMG + 신경 전도 검사)를 사용할 수 있습니다. 더 나은 방법은 스펄링 테스트[영상], 상지 긴장검사1[영상], 경추견인검사[영상] 및 경추굴곡회전검사[영상] 4 가지 임상 테스트를 사용하는 것입니다. 이 4 가지 임상 검사가 모두 양성이면 경추신경근병증의 검사 후 확률은 90 %입니다.

경추신경근병증의 물리치료 또는 의학적 관리의 주요 초점은 통증과 장애를 줄이는 것입니다. 치료가 시작되면 환자를 평가하는 데 적합한 도구를 선택하는 것이 중요합니다. 목 장애 지수(NDI)는 좋은 선택입니다.