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골수염 증상, Osteomyelitis : 어린이와 성인의 차이

Published 2024-02-28 · Updated 2023-12-22

뼈의 골수와 감염

오늘은 골수염 증상 및 유형에 따른 치료 방법에 대해 살펴보겠습니다. 골수염은 뼈 또는 골수의 감염 및 염증입니다. 세균이나 곰팡이 감염이 부상이나 수술로 인해 혈류에서 뼈 조직으로 들어가는 경우 발생할 수 있습니다. 열린 상처 때문에 약 80 % 의 사례가 발생합니다. 증상으로는 염증 부위의 심한 통증과 근육 연축 및 발열이 있습니다.

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뼈 감염은 일반적으로 다리와 팔뚝의 긴 뼈, 척추 및 골반에 영향을 미칩니다. 과거에는 골수염을 치료하는 것이 어려웠지만 이제는 적극적인 치료로 감염된 뼈를 구하고 감염의 확산을 막을 수 있습니다. 미국의 경우 골수염은 때때로 10,000 명 중 2명에게 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.

골수염 증상

골수염의 원인

골수염은 박테리아 또는 곰팡이 감염이 뼈 내에서 발생하거나, 우리 몸의 다른 부분에서 뼈에 도달 할 때 발생할 수 있습니다. 치아 감염은 턱뼈로 퍼질 수 있습니다. 뼈 내부에 감염이 발생하면 면역체계가 뼈를 죽이려고 시도합니다. 백혈구의 한 종류인 호중구(Neutrophils)는 박테리아나 곰팡이를 죽이기 위해 감염원으로 보내질 것입니다.

감염이 유지되고 치료되지 않으면, 죽은 호중구가 뼈 내부에 축적되어 농양 또는 고름 주머니가 형성됩니다. 농양은 영향을 받는 뼈에 필수적인 혈액공급을 차단할 수 있습니다. 만성 골수염에서 뼈는 결국 죽을 수 있습니다. 뼈는 일반적으로 감염에 내성이 있지만, 특정 질환에서는 감염이 뼈에 들어갈 수 있습니다. 혈류 감염, 외상 또는 수술의 합병증 또는 당뇨병과 같이 이전에 앓고 있던 질환은 감염에 대한 저항력을 감소시킵니다.

뼈 감염이 시작되는 방법

뼈 감염은 다른 방식으로 발생할 수 있습니다. 혈행성 골수염(hematogenous osteomyelitis)에서 감염은, 예를 들어 경증의 상부호흡기 또는 요로 감염으로 시작하여 혈류를 통해 이동할 수 있습니다. 이 유형은 어린이에게 더 일반적입니다.

외상 후 골수염(Post-traumatic osteomyelitis)은 복합 골절, 피부를 찢은 부러진 뼈, 주변 피부와 근육에 상처를 입히거나, 수술 후, 특히 금속 핀, 나사 또는 판을 사용하여 부러진 뼈를 고정하는 경우 발생할 수 있습니다.

혈관부족 또는 혈액순환이 좋지 않으면 발에 가벼운 찰과상나 상처로 감염이 발생할 수 있습니다. 혈액순환이 불량하면 백혈구가 해당 부위에 도달하지 못하여 궤양이 심해집니다. 이들은 뼈와 깊은 조직을 감염에 노출시킵니다.

척추 골수염(Vertebral osteomyelitis)은 척추에서 발생합니다. 일반적으로 혈류감염, 요로 또는 호흡기 감염, 심내막염(심장내막 감염 또는 입이나 주사 부위 감염)으로 시작됩니다.

턱 골수염

턱의 골수염은 심한 통증을 유발할 수 있으며 충치나 치주 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 치아가 감염의 직접적인 진입 점을 제공하기 때문에 턱뼈가 비정상인 상태입니다. 악성 종양, 방사선 요법, 골다공증 및 파제트병(Paget’s disease increase)은 턱 골수염의 위험을 증가시킵니다. 부비동, 잇몸 또는 치아 감염이 두개골로 퍼질 수 있습니다.

골수염 증상, Osteomyelitis : 어린이와 성인의 차이 2

골수염 증상

통증, 발적 및 부기는 뼈 감염의 징후 일 수 있습니다. 골수염의 징후와 증상은 유형에 따라 다릅니다. 일반적으로 다음을 포함합니다.

영향을 받는 부위의 중증 및 부기, 발적 및 압통이 발생할 수 있는 통증
과민성, 무기력 또는 피로
열, 오한 및 발한
감염 부위 근처 또는 피부를 통해 열린 상처에서 배출

다른 증상으로는 발목, 발, 다리의 붓기와 보행 패턴의 변화(예 : 림프절)가 있습니다. 만성 골수염의 증상이 항상 명확한 것은 아니며, 부상에 대한 증상과 유사 할 수 있습니다. 이로 인해 특히 엉덩이, 골반 또는 척추에서 정확한 진단이 더 어려워 질 수 있습니다.

어린이와 성인의 골수염

소아에서 골수염은 급성 경향이 있으며, 기존의 혈액감염 후 2주 이내에 나타납니다. 이것은 혈행성 골수염(hematogenous osteomyelitis, 조혈성 골수염)으로 알려져 있으며, 일반적으로 메티실린내성 황색포도상구균(MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, S. aureus) 때문입니다. 진단은 어려울 수 있지만 진단을 지연하면 성장장애 또는 기형을 유발할 수 있으므로 가능한 빨리 진단을 받는 것이 중요합니다. 치명적일 수 있습니다.

성인에서는 아급성 또는 만성 골수염이 특히 흔하며 골절과 같은 부상이나 외상 후에 더 흔합니다. 이것은 근접 골수염(contiguous osteomyelitis)으로 알려져 있습니다. 보통 50 세 이상의 성인에게 영향을 미칩니다.

골수염의 합병증, Complications

감염의 성공적인 치료는 일반적으로 가능하지만 때로는 합병증이 발생합니다. 만성 골수염은 사라진 것처럼 보이지만 다시 표면에 나타나거나 몇 년 동안 발견되지 않은 채 지속될 수 있습니다. 이것은 뼈 조직의 죽음과 뼈의 붕괴로 이어질 수 있습니다. 중증 당뇨병, HIV, 혈액순환장애 또는 면역체계약화와 같이 치료하기 어려운 질환을 가진 분들이 더 위험합니다.

골수염의 위험요소

어떤 분들은 골수염을 경험할 가능성이 더 큽니다. 위험도가 높은 분들은 다음을 가질 수 있습니다.

예를 들어 화학 요법 또는 방사선 치료, 영양 실조, 투석, 요도 카테터 사용, 불법 약물 주사 등으로 인한 면역체계약화
당뇨병, 말초동맥 질환 또는 겸상적혈구병(sickle cell disease)으로 인한 순환 문제
깊은 천자 상처 또는 피부를 찢는 골절
뼈의 교체 또는 수리를 위한 수술

소아에서는 급성 골수염이 더 흔하고, 50 세 이상의 환자에서는 척추가 더 흔하며, 남성에게서 더 흔합니다.

골수염 진단, Diagnosis

의사는 부드러움과 부기를 포함하여 골수염의 징후가 있는지 영향을 받는 신체 부위를 검사합니다. 그들은 최근 병력, 특히 최근 사고, 수술 또는 감염에 대해 물어볼 것입니다. 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

혈액 검사
높은 수준의 백혈구는 일반적으로 감염을 나타냅니다.
생검
의사는 박테리아나 곰팡이 등 어떤 유형의 병원체가 뼈 감염을 일으키는지 테스트하기 위해 작은 조직을 채취합니다. 이것은 적절한 치료법을 찾는데 도움이 됩니다.
영상 검사
엑스레이, MRI 또는 CT 스캔은 모든 뼈 손상을 나타낼 수 있습니다.

X- 레이에서 2 주 동안 손상이 보이지 않을 수 있으므로 부상이 최근인 경우 더 자세한 MRI 또는 CT 스캔이 권장됩니다.

골수염 치료

골수염의 치료는 골수염의 유형에 달려 있습니다.

급성 골수염, Acute osteomyelitis

급성 골수염에서, 감염은 부상, 초기 감염 또는 기저 질환의 시작 2 주 이내에 발생합니다. 통증은 심할 수 있으며 상태는 생명을 위협 할 수 있습니다. 항생제 또는 항진균제 과정이 일반적으로 효과적입니다. 성인의 경우 이 과정은 보통 4~6 주 동안의 정맥 내 또는 간혹 경구의 항생제, 항진균제를 사용합니다. 일부 환자는 병원에서 치료가 필요 할 수 있습니다.

항생제의 가능한 부작용으로는 설사 , 구토 및 메스꺼움이 있습니다. 때로는 알레르기 반응이있을 수 있습니다. MRSA 또는 다른 약물 내성 박테리아에 의해 감염이 발생한 경우, 환자는 더 긴 치료 과정과 다른 약물의 조합이 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 고압산소요법(hyperbaric oxygen therapy, HBOT)이 권장 될 수 있습니다.

아급성 골수염, Sub-acute osteomyelitis

아 급성 골수염에서, 감염은 부상, 초기 감염 또는 기저 질환의 시작 후 1 ~ 2 개월 이내에 발생합니다. 치료는 중증도 및 뼈 손상 여부에 따라 다릅니다. 뼈 손상이 없으면 치료는 급성 골수염에 사용 된 것과 유사하지만 뼈 손상이 있으면 만성 골수염에 사용되는 것과 유사합니다.

만성 골수염, Chronic osteomyelitis

만성 골수염에서, 감염은 손상, 초기 감염 또는 기저 질환의 시작 후 적어도 2 개월 후에 시작된다. 환자는 일반적으로 뼈 손상을 치료하기 위해 항생제와 수술이 필요합니다. 수술에는 다음이 포함될 수 있습니다.

배출, Draining
감염된 뼈 주변 영역을 열어 의사가 감염에 반응하여 쌓인 고름이나 액체를 배출 할 수 있습니다.
괴사조직제거, Debridement
외과의는 병에 걸린 뼈를 가능한 한 많이 제거하고, 건강한 뼈의 작은 마진을 사용하여 모든 감염된 부위가 제거되도록 합니다. 감염 징후가 있는 주변 조직도 제거해야 합니다.
뼈로의 혈류 복원, Restoring blood flow to the bone
조직에 남아있는 빈 공간에는 뼈 조직 또는 신체의 다른 부분에서 나온 피부나 근육이 채워져야 합니다. 환자가 뼈나 조직 이식편에 충분히 건강해질 때까지 임시 충전제를 사용할 수 있습니다. 이식편은 신체가 손상된 혈관을 회복시키는데 도움이 되며 새로운 뼈를 형성합니다.
이물질 제거, Removal of foreign
필요한 경우 수술 판이나 나사와 같이 이전 수술 중에 배치된 이물질을 제거 할 수 있습니다.
영향을 받은 뼈의 안정화, Stabilizing the affected bone
영향을 받은 뼈와 새로운 이식편을 안정화시키기 위해 금속판, 막대 또는 나사를 뼈에 삽입 할 수 있습니다. 나중에 수행 할 수 있습니다. 때때로 외부 고정 장치가 영향을 받는 뼈를 안정화시키는데 사용됩니다.