기생쌍둥이 유형 : 일란성 쌍둥이 하지만…

기생쌍둥이-일란성 쌍둥이

오늘은 일란성 쌍둥이 중 형성 과정에서 문제가 있는 기생쌍둥이 유형과 치료에 관련해서 알아보겠습니다. 기생쌍둥이(Parasitic Twin)는 임신 기간 동안 발달이 멈춘 일란성 쌍둥이 이지만 완전히 발달한 쌍둥이에 물리적으로 붙어 있습니다. 완전히 발달된 쌍둥이는 우성 또는 자기자리 쌍둥이(dominant or autosite twin)라고도 합니다. 기생쌍둥이는 결코 발달을 완료하지 못합니다. 드물게 기생쌍둥이가 완전한 뇌 또는 기능적 심장을 가지고 있지만 일반적으로 우성 쌍둥이와 장기를 공유하지 않으며, 스스로 생존할 수 없습니다. 어떤 경우에는 우성 쌍둥이가 사지가 더 있거나 식별할 수 없는 돌출부가 있는 정상적으로 발달한 아기처럼 보입니다. 치료를 받지 않으면 이 쌍둥이는 기생쌍둥이를 지원하기 위한 노력으로 인해 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

기생쌍둥이는 다음과 같은 다른 이름으로도 알려져 있습니다.

• 비정상적인 쌍둥이 (abnormal twinning)
• 비대칭 샴쌍둥이 (asymmetric conjoined twins)
• 태아속 태아 (fetus in fetu)
• 흔적 쌍둥이 (vestigial twins)

기생쌍둥이는 100만 명 중 1명 미만으로 발생합니다. 매우 드물기 때문에 연구자가 계속해야 할 문서가 많지 않습니다. 많은 질문이 남아 있지만 향상된 이미징 및 수술 기술은 의사가 기생쌍둥이의 신비에 대한 통찰력을 얻는 데 도움이 될 것입니다.

 

 

샴쌍둥이, conjoined twin

기생쌍둥이는 결합된 쌍둥이의 한 유형이지만 결합된 쌍둥이가 항상 기생쌍둥이를 포함하는 것은 아닙니다. 대칭형 쌍둥이라고도 불리는 샴쌍둥이는 둘 다 뇌가 발달했습니다. 그들은 일부 신체 부위를 공유하지만 두 명의 기능하는 개인입니다. 수술로 분리할 수 있든 없든 두 쌍둥이는 모두 생존할 수 있습니다.

 

쌍둥이소실, vanishing twin

기생쌍둥이는 쌍둥이소실과는 다릅니다. 쌍둥이소실의 경우 조기 초음파 또는 태아 심장 박동으로 두 태아의 존재를 확인합니다. 그러나 이후의 검사에서는 단 한 명의 태아만 남게 됩니다. 쌍둥이소실은 나머지 쌍둥이, 태반 또는 산모의 몸에 흡수됩니다. 건강한 쌍둥이에 의해 압축될 수도 있습니다.

쌍둥이소실은 쌍둥이색전증증후군(twin embolization syndrome) 또는 소실쌍둥이증후군(vanishing twin syndrome)으로 알려져 있습니다. 그들은 동일하거나 형제 일 수 있습니다.

 

기생쌍둥이 발달은 어떻게?

연구자들은 기생쌍둥이의 성장이 어떻게 일어나는지 완전히 이해하려면 아직 갈 길이 멀기만 합니다. 잘 문서화된 사례가 거의 없고 각각이 고유하기 때문입니다. 일란성 쌍둥이는 수정 직후 두 개로 갈라지는 하나의 수정란에서 나옵니다. 결과는 두 개의 개별 태아입니다. 난자가 완전히 분리되지 않으면 결과는 결합 쌍둥이입니다.

때때로, 임신 초기에 태아 중 하나가 다른 태아에게 부분적으로 흡수됩니다. 부분적으로 흡수된 태아는 발달을 멈추고 기생충이 되고, 다른 한 쌍은 정상적으로 계속 발달하여 우성화됩니다. 자궁의 심한 기형이나 혈관 손상과 같은 많은 이론이 있지만 이러한 일련의 사건을 유발하는 원인은 불분명합니다.

 

기생쌍둥이 경고 징후나 증상이 있나요?

기생쌍둥이와 관련된 쌍둥이 임신의 명백한 증상은 없습니다.

 

 

기생쌍둥이 진단은?

임신 중에 기생쌍둥이를 식별하는 것이 가능합니다. 다음과 같은 영상 검사에서 볼 수 있는 것처럼 발달 이상의 위치와 정도에 따라 많은 것이 달라집니다.

• 초음파 및 3차원 초음파
• CT 스캔
• MRI

영상 검사를 통해서도 기생쌍둥이가 있다고 확실히 말하기는 어려울 수 있습니다. 훨씬 더 작은 기생쌍둥이는 완전히 놓칠 수 있습니다. 한 아기에게 덩어리로 보일 수도 있습니다. 그리고 대부분의 의사들은 한 번도 직접 본 적이 없습니다.

기생쌍둥이가 발견되면 자기쌍둥이에 대해 태아심초음파검사(fetal echocardiography)를 시행 할 수 있습니다. 이것은 기생쌍둥이를 지원하는 것이 심장에 엄청난 부담을 줄 수 있기 때문에 수행됩니다. 산전 관리가 부족하면 영상 검사가 전혀 수행되지 않을 수 있습니다. 샴쌍둥이 또는 기생쌍둥이는 태어날 때까지 제대로 식별되지 않을 수 있습니다.

 

기생쌍둥이 유형은?

기생쌍둥이 대부분은 외부에 부착되어 움직이지 않는 사지를 포함합니다. 두골반태아(dipygus)는 여분의 팔다리, 여분의 성기 또는 이중 엉덩이가 있는 것으로 보이는 쌍둥이를 설명하는 용어입니다. 태아속 태아는 건강한 쌍둥이의 몸 안에 완전히 둘러싸인 기생쌍둥이로, 태어날 때 발견되지 않고 나중에야 명백해질 수 있습니다. 태아속 태아는 처음에는 종양으로 생각될 수 있습니다. 전 세계적으로 보고된 사례가 200건 미만인 드문 질환입니다 .

기생쌍둥이 유형은 또한 부착 위치에 따라 명명됩니다.

• 머리유합쌍둥이, cephalopagus : 머리 뒤쪽
• 두개결합 기생체, craniopagus parasiticus : 두개골
• 상복부, epigastric : 상복부, 위 위
• 좌골부결합체, ischiopagus : 골반
• 배꼽결합쌍둥이, omphalopagus : 복부
• 샴쌍둥이, parapagus : 트렁크
• 엉덩이사지증, pygomelia : 엉덩이에 부착된 사지-가짜 꼬리로 나타날 수 있습니다
• 엉덩이결합체, pyopagus : 척추 하부
• 등결합 샴상둥이, rachipagus : 등
• 가슴붙은상둥이, thoracopagus : 상부 가슴

 

기생쌍둥이 치료

기생쌍둥이는 자궁에서 발달의 초기 단계에서 자기쌍둥이(autositic twin)에 부분적으로 흡수됩니다. 건강한 쌍둥이가 태어난 후에는 완전히 흡수되지 않습니다. 현재로서는 진단의 복잡성과 잠재적 이상 범위로 인해 자궁 내 치료가 없지만 출생 전에 진단할 가치가 있습니다.

2004년 사례보고에서 임신 28주차에 초음파로 기생쌍둥이가 확인되었습니다. 우성 쌍둥이는 척추 아래쪽에 기생 다리 2개가 비정상적으로 형성되었으나 정상적으로 보였습니다. 우성 쌍둥이의 다리가 자유롭게 움직였습니다. 기생 다리에서는 움직임이 감지되지 않았습니다.

의사들은 부모와 상담하고, 임신을 관리하고, 제왕절개를 계획할 수 있었습니다. 출생 직후 기생 다리는 합병증 없이 외과적으로 제거되었습니다. 임신 중에 확인되지 않으면 기생쌍둥이는 일반적으로 출생 시 분명합니다. 치료의 목표는 자기쌍둥이의 생명을 구하고 건강을 보존하는 것입니다. 건강한 쌍둥이의 부담을 덜기 위해서는 기생쌍둥이의 수술적 제거가 필요하다.

각 경우에는 고유한 상황이 있습니다. 수술 기술은 연결 부위와 정도에 따라 다릅니다. 숙련된 신경외과 의사는 영상 검사를 통해 신중하게 수술 계획을 세워야 합니다. 모든 혈관 연결뿐만 아니라 뼈와 연조직 연결도 분리해야 합니다. 일반적으로 공유 장기가 없습니다.

수술의 잠재적인 합병증은 구체적인 세부 사항에 따라 다릅니다. 여기에는 상처 합병증, 탈장 및 감염이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 후속 수술이 필요할 수 있습니다. 자기쌍둥이는 기생쌍둥이를 지지할 때 발생할 수 있는 심장 결함에 대해 검사할 수 있습니다. 심폐 문제를 제외하고, 자가 쌍생아의 생존 가능성은 매우 높습니다.

태아의 태아는 명백해지거나 문제를 일으킬 때까지 진단되지 않을 수 있습니다. 대부분 생후 1년에 복부 덩어리로 발견되지만 성인에서도 보고된 바 있습니다. 태아의 태아는 성장 장애, 감염 및 장기 기능 문제로 이어질 수 있습니다. 치료는 수술적 제거입니다.

 

최근 기생쌍둥이 사례

기생쌍둥이는 큰 뉴스이므로 실제보다 더 흔하게 보일 수 있습니다. 그들은 실제로 대부분의 의사가 한 번도 사례를 접한 적이 없을 정도로 매우 드문 경우입니다.

2017년 도미니크(Dominique) 10개월 여아는 4개의 다리와 2개의 척추를 가지고 태어나서 기생쌍둥이 부분의 수술을 받게 되어 주목을 받았습니다. 한 팀의 신경외과 의사들은 그녀의 기생쌍둥이를 제거하는 데 6시간을 보냈습니다. 10개월 된 아기는 목과 등에서 여분의 골반, 다리, 발, 발가락이 돌출되어 있었습니다.

여분의 팔다리를 지탱해야 하는 부담은 그녀의 생명을 단축시켰을 것입니다. 수술 후 도미니크는 정상적인 생활을 할 것으로 예상되었습니다. 같은 해 인도에서 온 이름 없는 남자 아기는 기생쌍둥이를 제거하는 수술을 성공적으로 받았습니다. 이 과정에서 의사 20명으로 구성된 팀이 다리 2개와 음경을 제거했습니다. 소년이 교정 수술을 포함한 후속 치료가 필요할 것이라고 보도했습니다. 그는 또한 정상적인 어린 시절을 보낼 것으로 예상되었습니다.

 

[Mov] This girl was born with 4 legs because of a parasitic twin