뇌성마비 원인 및 유형 4가지 : Cerebral Palsy
뇌성마비 란?
오늘은 뇌성마비 원인과 분류에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 뇌성마비(Cerebral Palsy, 뇌성마비)는 사람의 균형과 자세를 움직이고 유지하는 능력에 영향을 미치는 장애 그룹입니다. 뇌성마비는 아동기에 가장 흔한 운동 장애입니다. 대뇌(Cerebral)는 뇌와 관련이 있고, 마비는 근육 사용에 문제가 있거나 약화되는 것을 의미합니다. 뇌성마비는 비정상적인 뇌 발달이나 근육 조절 능력에 영향을 미치는 발달 중인 뇌의 손상으로 인해 발생합니다.
뇌성마비의 증상은 사람마다 다릅니다. 심한 뇌성마비를 앓고 있는 사람은 걸을 수 있도록 특수 장비를 사용해야 할 수도 있고, 전혀 걸을 수 없어 평생 관리가 필요할 수도 있습니다. 반면 경미한 뇌성마비를 가진 사람은 조금 어색하게 걸을 수 있지만 특별한 도움이 필요하지 않을 수 있습니다. 뇌성마비는 시간이 지나도 악화되지 않지만, 정확한 증상은 개인의 일생에 걸쳐 바뀔 수 있습니다.
뇌성마비가 있는 모든 사람들은 움직임과 자세에 문제가 있습니다. 많은 사람들은 또한 지적 장애 와 같은 관련 질환을 가지고 있습니다. 발작, 시력, 청각 또는 언어 문제, 척추의 변화(예: 척추 측만증 ), 또는 관절 문제(예: 구축 ).
뇌성마비의 유형
의사는 관련된 운동 장애의 주요 유형에 따라 뇌성마비를 분류합니다. 뇌의 어느 영역이 영향을 받는지에 따라 다음 운동 장애 중 하나 이상이 발생할 수 있습니다.
• 근육 경직(경직)
• 통제할 수 없는 움직임 (운동이상증)
• 균형 및 조정 불량 (운동실조증)
뇌성마비의 유형으로 4가지가 있습니다.
경직성 뇌성마비
가장 일반적인 뇌성마비의 유형은 경직성 뇌성마비입니다. 경직성 뇌성마비는 뇌성마비 환자의 약 80%에 영향을 미칩니다. 경직성 뇌성마비를 가진 사람들은 근긴장도가 증가합니다. 이는 근육이 뻣뻣해지고 결과적으로 움직임이 어색해질 수 있음을 의미합니다. 경직성 뇌성마비는 일반적으로 신체의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 설명됩니다.
경직형 마비의 경우 근육을 수동적으로 늘릴 때 근육의 신전반사(stretch reflex)의 항진으로 근육의 긴장성이 증가되고, 병의 초기에는 근육의 단축을 보이다 관절의 구축의 변형을 초래한다. Deep tendon reflex 항진과 ankle clonus, babinski sign가 나타납니다. 이상운동형 마비의 경우 basal ganglia의 이상이 주된 병변으로 사지, 목, 안면 등을 지속적이며 불규칙하게 뒤틀거나 꿈틀거리는 운동을 억제할 수 없는 것이 특징입니다. 구축이나 관절변형은 드문 편이며, 운동실조형은 소뇌의 기능장애로 인해 평형감각의 장애와 협동운동의 장애가 발생합니다.
☑ 경직성 양측마비 (diplegia; 양측 하지가 상지에 비하여 더 심하게 이환된 경우)
이 유형의 뇌성마비에서 근육 경직은 주로 다리에 나타나며 팔은 덜 영향을 받거나 전혀 영향을 받지 않습니다. 경직성 양측마비가 있는 사람은 엉덩이와 다리 근육이 단단해지면서 다리가 서로 당겨지고 안쪽으로 회전하며 무릎이 교차( 가위 라고도 함 )되기 때문에 걷기가 어려울 수 있습니다.
☑ 경직성 편마비 (hemiplegia; 동측 상하지의 마비)
이 유형의 뇌성마비는 신체의 한쪽에만 영향을 미칩니다. 일반적으로 팔은 다리보다 더 많은 영향을 받습니다.
☑ 경직성 사지 마비 (quadriplegia; 사지와 몸통을 모두 침범)
경직성 사지 마비는 경직성 뇌성마비의 가장 심각한 형태이며 사지, 몸통, 얼굴 모두에 영향을 미칩니다. 경직성 사지마비 환자는 일반적으로 걸을 수 없으며 종종 지적 장애와 같은 다른 발달 장애가 있습니다. 발작; 또는 시력, 청각 또는 언어에 문제가 있습니다.
운동이상뇌성마비
운동이상 뇌성마비(Dyskinetic Cerebral Palsy, 무정위운동-athetoid, 무도무정위운동-choreoathetoid, 근긴장이상 뇌성마비-dystonic cerebral pals도 포함)가 있는 사람은 손, 팔, 발, 다리의 움직임을 제어하는 데 문제가 있어 앉거나 걷는 것이 어렵습니다. 움
직임은 통제할 수 없으며 느리고 몸부림치거나 빠르고 갑작스러울 수 있습니다. 때때로 얼굴과 혀가 영향을 받아 빨고, 삼키고, 말하는 데 어려움을 겪습니다. 운동이상 뇌성마비가 있는 사람은 매일뿐만 아니라 단 하루 동안에도 근긴장도가 변할 수 있습니다(너무 빡빡한 것부터 너무 느슨한 것까지 다양함).
운동실조성 뇌성마비
운동실조성 뇌성마비(Ataxic Cerebral Palsy)를 가진 사람들은 균형과 조정에 문제가 있습니다. 걸을 때 불안정할 수도 있습니다. 글쓰기와 같이 많은 제어가 필요한 빠른 움직임이나 움직임에 어려움을 겪을 수도 있습니다. 그들은 무언가에 손을 뻗을 때 손이나 팔을 제어하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
혼합형 뇌성마비
어떤 사람들에게는 두 가지 유형 이상의 뇌성마비 증상이 있습니다. 혼합형 뇌성마비(Mixed Cerebral Palsy)의 가장 일반적인 유형은 경직-이상운동성 뇌성마비(spastic-dyskinetic CP)입니다.
초기 징후
장애의 유형과 수준이 다양하기 때문에 뇌성마비의 징후는 매우 다양합니다. 소아에게 뇌성마비가 있을 수 있다는 주요 징후는 운동 또는 운동 단계(예: 구르기, 앉기, 서기 또는 걷기)에 도달하는 것이 지연되는 것입니다. 다음은 가능한 뇌성마비의 다른 징후입니다. 뇌성마비가 없는 일부 어린이도 이러한 징후 중 일부를 가질 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
6개월 미만의 아기의 경우
▪ 등을 대고 누워 있는 아기를 안으면 머리가 처집니다.
▪ 뻣뻣한 느낌
▪ 늘어진 느낌
▪ 팔에 안겨 있을 때, 아기는 등과 목을 과도하게 뻗는 것처럼 보이며 끊임없이 품에서 멀어지는 것처럼 행동합니다.
▪ 들어올리면 다리가 뻣뻣해지고 교차하거나 가위질을 하기도 함
생후 6개월 이상의 아기의 경우
▪ 아기는 어느 방향으로도 굴러가지 않습니다
▪ 손을 모을 수 없다
▪ 손을 입에 가져가는 데 어려움을 겪습니다.
▪ 한 손으로만 손을 뻗고 다른 손으로는 주먹을 쥐고 있습니다.
생후 10개월 이상의 아기의 경우
▪ 그는 한쪽 손과 다리로 밀어내고 반대쪽 손과 다리를 끌고 일방적으로 기어갑니다.
▪ 그는 엉덩이로 휙휙 돌아다니거나 무릎으로 깡충깡충 뛰지만 네 발로 기어다니지는 않습니다.
이러한 징후 중 하나라도 발견되면 자녀의 의사나 간호사에게 알리십시오. 출생부터 5세까지 어린이가 도달해야 하는 발달 단계에 대해 자세히 알아보세요.
선별검사 및 진단
뇌성마비를 조기에 진단하는 것은 어린이와 그 가족의 복지에 중요합니다. 뇌성마비 진단은 여러 단계를 거칠 수 있습니다.
발달 모니터링
발달 모니터링(감시라고도 함)은 시간이 지남에 따라 어린이의 성장과 발달을 추적하는 것을 의미합니다. 모니터링 중에 아동의 발달에 대한 우려가 제기되면 가능한 한 빨리 발달 선별 검사를 실시해야 합니다.
발달검사
발달 검사 중에 아동에게 운동 또는 운동 지연과 같은 특정 발달 지연이 있는지 확인하기 위해 간단한 테스트가 제공됩니다. 선별 검사 결과가 우려되는 경우, 의사는 발달 및 의학적 평가를 의뢰할 것입니다.
발달 및 의학적 평가
발달 평가의 목표는 아동에게 영향을 미치는 특정 유형의 장애를 진단하는 것입니다.
치료
뇌성마비에 대한 치료법은 없지만 치료를 통해 해당 질환을 앓고 있는 사람들의 삶을 개선할 수 있습니다. 가능한 한 빨리 치료 프로그램을 시작하는 것이 중요합니다.
뇌성마비 진단이 내려진 후, 의료 전문가 팀은 아동 및 가족과 협력하여 아동이 자신의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 돕는 계획을 개발합니다. 일반적인 치료법에는 의약품이 포함됩니다. 수술; 바지 멜빵; 물리치료, 작업치료, 언어치료 등이 있습니다. 모든 뇌성마비 아동에게 가장 좋은 단일 치료법은 없습니다. 치료 계획을 결정하기 전에 자녀의 담당 의사와 상담하여 모든 위험과 이점을 이해하는 것이 중요합니다.
뇌성마비 원인 및 위험 요인
뇌성마비는 뇌의 비정상적인 발달이나 어린이의 근육 조절 능력에 영향을 미치는 발달 중인 뇌의 손상으로 인해 발생합니다. 비정상적인 발달이나 손상에는 여러 가지 원인이 있을 수 있습니다. 사람들은 뇌성마비가 출산 과정에서 산소 부족으로 인해 주로 발생한다고 생각했습니다.
이제 과학자들은 이것이 소수의 뇌성마비 사례만을 야기한다고 생각합니다. 뇌성마비는 임신 중 혹은 출생 후 발달 과정 중인 뇌(immature brain)에 대한 손상으로 운동 기능의 조절 장애를 유발하여 몇가지의 공통적인 특징을 가진 상태를 지칭합니다.
뇌의 비정상적인 발달이나 출생 전이나 출산 중에 발생한 손상과 관련된 뇌성마비를 선천성 뇌성마비라고 합니다. 뇌성마비의 대부분(85%~90%)은 선천적입니다. 많은 경우, 구체적인 뇌성마비의 원인은 알려져 있지 않습니다. 뇌성마비의 작은 비율은 뇌의 비정상적인 발달이나 출생 후 28일 이후에 발생한 손상으로 인해 발생합니다. 이를 후천성 뇌성마비라고 하며 일반적으로 감염(예: 수막염) 또는 머리 부상과 관련이 있습니다.
뇌성마비의 원인으로는 조산 32%, 무산소증 24%, 분만 중 외상 13%등으로 나타납니다. 선천적 이유로는 유전적소인과 선천성 기형, 임신 중의 질병이나 약물복용등이 있으며, 주산기(출생전후기)에는 저산소증, 무산소증 등을 꼽을 수 있습니다. 출생 후에는 두부손상, 뇌혈관 질환, 뇌 감염, 저산소 및 무산소증 등이 뇌성마비 원인이 됩니다.
생후 6개월동안 많은 경로들이 수초화하며 원시적반사(primitive reflex)들은 소실되고, 정상적인 자세 반사들이 나타나며 뇌의 병변이 뚜렷해지기 시작합니다. 경직성 양측마비의 경우 생후 8내지 10개월, 편마비의 경우 20내지 24개월, 불수의 운동형 뇌성 마비의 경우 24개월 이후에나 정확하게 진단이 가능합니다.
