대상포진 후 신경통, postherpetic neuralgia
대상포진과 신경통
대상포진 후 신경통(postherpetic neuralgia)은 신경 섬유와 피부에 영향을 주는 고통스러운 질병입니다. 대상포진 합병증이며 대상포진은 수두의 합병증입니다. 만일 대상포진이 끝난 후에도 대상 포진으로 인한 통증이 계속 되면 대상포진 후 신경통(post-herpetic neuralgia, PHN)으로 알려져 있습니다. 대상 포진 환자 5명 중 약 1명의 확률로 이 대상포진 후 신경통을 가질 수 있습니다.
신경통은 신경 경로를 따라 발생하는 신경병성 통증(neuropathic pain)입니다. 자극이나 신경 손상으로 인해 신경학적 구조나 기능이 바뀌는 경우에 발생합니다. 통증감각은 심한 타거나 찌르는 듯한 느낌을 가질 수 있으며, 영향을 받은 신경의 경로를 따라 쏘는 것처럼 느낄 수 있습니다. 신경병성 통증은 신경계 내부에서 유래합니다. 부상과 같은 외부 자극으로 인한 것이 아닙니다. 흔히 이 신경통을 눌린 신경(pinched nerve) 또는 갇힌 신경이라고 합니다. 신경 자체가 통증 메시지를 보내는데 이는 통증이 있거나 자극적이기 때문입니다.
대상포진 후 신경통의 치료
치료는 통증의 종류는 물론 환자의 신체적, 신경 학적, 정신적 건강에 따라 달라집니다.
약물 치료
포진 후 신경통은 대상 포진 환자에게 심한 통증을 유발할 수 있습니다.
☑ 진통제
트라마돌(tramadol : Ultram) 또는 옥시코돈(oxycodone, OxyContin)을 포함 할 수 있습니다. 의존의 위험이 적습니다.
☑ 항 경련제
항 경련제로 인해 대상포진 후 신경통의 통증이 완화 될 수 있는데, 이는 신경 충동을 진정시키고 손상된 신경에 의해 유발된 신경계의 비정상적인 전기 활동을 안정화시키기 때문입니다. 가바펜틴(Gabapentin) 또는 뉴론틴(Neurontin) 및 프레가발린(Pregabalin, Lyrica 라고도 함)은 일반적으로 이러한 유형의 통증을 치료하기 위해 처방됩니다.
☑ 스테로이드
코르티코 스테로이드 약물을 척수 주변 부위에 주입 할 수 있습니다. 스테로이드는 대상포진 피부발진이 완전히 사라질 때까지 사용하면 안됩니다.
☑ 리도카인 피부 패치
리도카인은 일반적인 국소 마취 및 항 부정맥제입니다. 피부에 바르고 가려움증, 화상, 염증으로 인한 고통을 덜어 줄 수 있습니다. 영향을 받는 영역에 맞게 패치를 잘라낼 수 있습니다.
☑ 항우울제
세로토닌 과 노르에피네프린과 같은 주요 뇌 화학 물질에 영향을 미쳐 신체가 통증을 어떻게 해석하는지에 영향을 줍니다. 세로토닌이나 노르에피네프린의 재 흡수를 억제하는 약물의 예로 아미트리프틸린(amitriptyline), 데시프라민(desipramine Norpramin), 노르트립틸린(nortriptyline : Pamelor) 및 둘록세틴(duloxetine : Cymbalta)과 같은 삼환계 항우울제가 있습니다.
☑ 경피적 신경 자극 (TENS)
이 치료는 통증이 발생하는 부위에 전극을 두는 것입니다. 전극에서 작은 전기 충격을 방출합니다. 환자는 필요에 따라 TENS 장치를 켜고 끕니다. TENS의 전기 자극이 대상포진 후 신경통에 통증감소 효과가 있는 것은 아닙니다.
☑ 척수 또는 말초 신경 자극
이러한 장치는 여러 유형의 신경병성 통증상태를 완화시키는 안전하고 효율적이며 효과적인 방법을 제공합니다. TENS와 유사하게 말초 신경의 경로를 따라 피부 아래에 이식됩니다. 이식 전, 의사는 환자의 반응을 결정하기 위해 얇은 와이어 전극을 사용하여 테스트를 합니다.
척수 자극기는 피부를 통해 척수의 경막 외 공간으로 삽입됩니다. 말초 신경자극기는 말초 신경 위의 피부 아래에 위치합니다. 전극이 제자리에 놓이자 마자, 신경에 약한 전류를 공급하기 위해 스위치가 켜집니다. 비통증성 감각경로를 자극함으로써 전기자극은 통증신호를 끄거나 낮추면서 뇌를 혼란하게 만들어 통증을 완화시킬 수 있다고 합니다.
대상포진 후 신경통의 증상
대상 포진의 징후가 사라지면 신경통이 남아있을 수 있습니다. 증상은 주로 대상 포진이 처음으로 발생한 부위에 국한되며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 때때로 날카롭고 찌르는 틋한 통증(sharp burning, shooting, jabbing pain)
- 일정한 불타는듯한 느낌, 동계 통증 또는 통증촉감
- 극단적인 민감성
- 온도 변화에 극도의 민감성
- 가려움증
- 멍멍함
- 두통
드물지만 신경통이 있는 신경은 근육의 움직임을 조절하는데, 근력약화 또는 마비가 발생할 수 있습니다. 증상으로 목욕이나 옷입기와 같은 일상적인 활동을 하기가 어려울 수 있습니다. 대상포진 후 신경통은 또한 피로와 수면 장애를 일으킬 수 있습니다.
대상포진 후 신경통의 원인
대상포진 후 신경통은 대상포진의 결과로 발생할 수 있는 지속적인 신경통입니다. 대상포진은 수두를 발생 원인으로 알려진 수두-대상포진 바이러스가 원인이 되어 발생합니다. 수두에 걸렸던 사람이 수두에서 회복 된 후에도 바이러스는 신경계에 비활성 상태로 있게 됩니다. 나중에 수두-대상 포진 바이러스가 다시 활성화되어 대상포진을 일으킬 수 있습니다. 대상포진은 신경과 그 주변의 피부 영역에 감엽됩니다. 보통 신체의 한쪽면에 있는 가슴과 복부의 신경이 영향을 받습니다.
대상포진으로 인한 신경손상은 신경의 적절한 기능을 방해합니다. 결함이 있는 신경은 혼란스럽고 무질서하고 혼란스러운 통증신호를 뇌로 보냅니다. 이것은 신경을 따라 쑤시고 불타는 고통을 초래할 수 있습니다. 대상포진이 흉터조직을 신경 옆에 형성시켜 압력을 유발한다고 생각합니다. 이로 인해 신경은 부정확한 신호를 보내고, 그 중 많은 신호가 뇌에 전달됩니다.
자연 치료
대상포진 후 신경통에는 여러가지 자연요법 및 대체요법이 권장되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 비타민 C(연구가 더 필요)
- 동종 요법 치료(과학적 증빙은 안됨)
- 침술(효과 검토중)
- 부항
- 허브 요법
- 면 또는 실크로 만든 편안한 의복
- 시원한 팩을 사용하여 통증 완화
진단
대상포진 후 신경통은 대상포진의 합병증이므로 일반적으로 진단하기 쉽습니다. 대상포진 후 증상이 지속되거나 대상포진 증상이 사라진 후에 나타나는 경우 대상포진 후 신경통이 있을 수 있습니다.
예방
조기 치료는 대상포진 후 신경통 예방의 핵심입니다. 대상포진의 증상이나 증상이 나타나자마자 의료기관에 방문하면 신경통이 발생할 확률을 크게 줄일 수 있습니다. 발진이 나타난 후 2일 이내에 대상 포진을 적극적으로 치료하면 후속 신경통이 발병할 위험과 길이와 중증도를 줄일 수 있습니다. 대상포진 후 신경통이 발병하는 것을 예방하는 유일한 효과적인 방법은 예방접종을 통해 대상포진 및 수두로 부터 보호해야 합니다. 수두백신은 대상포진에 대한 수두와 수두백신을 예방합니다.
수두 백신(Chickenpox vaccine)
수두백신(Varivax vaccine)은 수두 예방을 위해 12개월에서 18개월 사이의 어린이에게 정기적으로 제공됩니다. 수두를 한번도 경험하지 못한 성인이나 나이가 있는 어린이들에게도 이것을 권장합니다. 백신은 완전한 면역력을 제공하지는 않지만, 질병이 발생할 경우 합병증 및 중증도의 위험을 상당히 감소시킵니다.
대상포진 백신(Shingles Vaccine)
대상포진 백신(Zostavax)은 수두를 앓은 60세 이상의 성인을 보호 할 수 있습니다. 100% 면역성을 제공하지는 않지만 대상 포진의 합병증 및 중증도 위험을 상당히 감소시킵니다. 대상포진 여부에 상관없이 60세 이상의 사람들에게 백신 접종을 권장합니다. 예방 백신은 감염된 사람들을 치료하는데 사용되지 않습니다.
아래 분들은 대상포진 백신을 접종해서는 안됩니다
- 젤라틴, 항생제 네오마이신 또는 기타 대상포진 백신성분에 대해 생명을 위협하는 반응을 보인 사람
- 면역 체계가 약한 사람들
- 스테로이드를 복용하거나 방사선 요법 , 화학 요법 이 둘을 모두 받는 환자
- 골수암 또는 림프암
- 치료되지 않은 결핵 (TB)
