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류마티스성 다발근통, Polymyalgia rheumatica

Published 2023-12-07 · Updated 2023-11-29

류마티스와 면역체계

류마티스성 다발근통(Polymyalgia Rheumatica, PMR)은 관절 면 또는 관절 주위 (관절염) 및 드물게 동맥에 영향을 미치는 류마티스 자가면역 염증성 질환입니다. 류마티스성 다발근통 (PMR)이 발생하면 신체의 면역 체계가 자체 결합조직을 공격하여 영향을 받는 관절의 조직과 때로는 동맥에 염증을 일으킵니다. 이 질병은 최대 5 년 동안 지속될 수 있지만 일반적으로 적거나 중간 정도의 프레드니손 (스테로이드) 용량에 반응합니다.

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류마티스성 다발근통은 매년 50 세 이상 100,000 명 중 59 명에 영향을 미치며 백인 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다. 노인에게 영향을 미치는 것이 가장 흔한 염증성 질환이며, 50 세 미만의 사람들에게는 거의 나타나지 않습니다. 평균적으로 이 질환은 70 세 정도에 발생합니다. 류마티스성 다발근통에 의한 염증은 몸의 양쪽에 전신 통증, 뻣뻣함, 독감과 유사한 증상을 초래할 수 있습니다. 가장 일반적으로 영향을 받는 관절은 어깨 또는 견갑대(어깨 이음 구조)와 엉덩관절 또는 골반대 입니다. 영향을 받을 수 있는 동맥에는 심장의 주요 가지가 포함됩니다.

류마티스성 다발근통의 원인과 위험 요소

류마티스성 다발근통의 빈번한 증상은 목의 뻣뻣함입니다. 류마티스성 다발근통의 원인은 잘 이해되지 않지만 그 원인에 대한 많은 이론이 있습니다. 이 질환은 관절 들과 점액낭(bursae)으로 알려진 관절 주변의 주머니의 염증 결과라고 제안됩니다. 이 염증은 신체의 다른 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨와 엉덩관절이 영향을 받는 경우 팔뚝과 허벅지에 통증이 발생할 수 있습니다. 확실한 증거는 없지만 류마티스성 다발근통은 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 류마티스성 다발근통과 관련된 원인과 위험 요소를 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

류마티스성 다발근통과 어깨 통증

류마티스성 다발근통 증상

피곤함, 약점 및 수면 장애는 류마티스성 다발근통로 진단받은 사람들이 경험하는 증상 일 수 있습니다. 류마티스성 다발근통 환자는 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 빠르게 증상이 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 증상이 밤새 발생하며 통증과 뻣뻣함이 심해집니다. 아침에 심해지는 통증은 하루 종일 지속되면서 조금씩 나아집니다. 이 통증으로 하루를 시작할 때 옷을 입기가 어려울 수 있습니다. 머리 위로 팔을 올리면 머리를 빗어 내기가 어려울 수 있습니다.

또 다른 빈번한 증상은 적어도 두 곳 이상의 뻣뻣함 입니다. 일반적으로 영향을 받는 부위에는 엉덩이, 엉덩관절, 목, 허벅지, 팔뚝 및 어깨가 있습니다. 류마티스성 다발근통 진단을 받은 사람들이 흔히 경험하는 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 앉은 자세에서 일어나기 어려움
• 무 활동으로 악화되는 통증
• 관절과 근육통
• 어깨 위로 팔을 올리는데 어려움
• 약화
• 권태
• 열
• 식욕 감소
• 체중 감량
• 우울증
• 수면 장애

드물기는 하지만 손, 팔뚝과 발이 붓는 경우가 있습니다. 손, 손목 및 팔의 따끔거림과 약화를 포함한 손목관절증후군(Carpal Tunnel Syndrome)의 증상이 발생할 수도 있습니다. 류마티스성 다발근통을 가진 사람들의 약 5-15 % 는 거대세포동맥염(Giant Cell Arteritis, GCA)이라 불리고, 관자동맥염 (temporal arteritis, TA)과 관련이 있는 질환으로 발전할 수 있습니다. 거대세포동맥염(GCA)로 처음 진단받은 사람들의 거의 절반도 류마티스성 다발근통과 일치하는 증상을 보입니다.

거대세포동맥염(GCA)은 혈관염으로 불리는 혈관의 염증을 유발하며, 가장 일반적으로 두피와 머리 내의 동맥에 영향을 미칩니다. 치료하지 않으면 거대세포동맥염는 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 거대세포동맥염의 증상은 치료가 필요하며 아래와 같습니다.

• 한쪽의 두통, 특히 측두부 주변
• 두피에 압통
• 일시적 흐림, 이중 시력 또는 실명과 같은 시각적 변화
• 먹을 때 턱 통증
• 피로
• 식욕 상실
• 독감 같은 증상
• 열
• 안면, 혀 또는 목 통증

진단

류마티스성 다발근통의 진단은 어려울 수 있지만 질병을 식별 할 때 도움이 되는 절차가 있습니다. 신체 검사 뿐만 아니라 진단 과정의 일부로 환자의 병력 및 증상을 평가합니다. 의사는 이 질환을 진단하기 위해 혈액 검사를 권장 할 수 있습니다. 또한 다음과 같은 유사한 의학적 상태를 배제하기 위해 특정 검사를 권장 할 수도 있습니다.

• 류마티스 관절염
• 다발성 근염
• 갑상선 질환
• 다발성 골수종 또는 기타 암
• 루푸스
• 섬유근육통

혈액 검사

진단 과정에서 아래와 같은 다양한 혈액 검사를 권장 할 수 있습니다.

• 항CCP 항체검사 (Anti-CCP, Anticyclic citrullinated peptide)
: 류마티스 관절염 환자에서 발견되는 항체를 감지

• 항핵항체검사 (ANA, Antinuclear antibody)
: 루푸스, 쇼그렌 또는 기타자가 면역 질환이 있음을 나타내는 검사

• 일반 혈액검가 (CBC, Complete blood count)
: 백혈구, 적혈구 및 혈소판 수치를 평가

• C- 반응성 단백시험 (CRP, C-reactive protein)
: 염증의 존재를 확인할 수 있음

• 적혈구 침강속도 (ESR, Erythrocyte sedimentation rate)
: 적혈구침전률(sedimentation rate, sed rate)라고도 하며 염증의 존재를 감지

• 류마티스 인자 (RF, Rheumatoid factor)
류마티스 관절염을 진단하는 데 사용되는 검사

• 갑상선자극호르몬(Thyroid stimulating hormone)
갑상선이 얼마나 잘 작동하는지 평가하기 위한 혈액 검사

• 크레아티닌 키나제 (CK, Creatinine kinase)
근육 손상을 찾기 위한 또 다른 혈액 검사

류마티스성 다발근통의 경우, 발견은 염증 반응을 나타내는 C- 반응성 단백시험 및 적혈구 침강 속도의 상승을 보일 수 있습니다.

다른 검사

영상 검사와 같은 다른 검사를 권장 할 수 있습니다. 거대세포동맥염(GCA)가 증상의 원인으로 간주되면 가능한 빨리 측두동맥 생검이 이루어집니다. 추가 테스트는 개별적으로 권장 될 수 있으며 의료팀이 논의 할 것입니다.

류마티스성 다발근통, Polymyalgia rheumatica 2

류마티스성 다발근통의 치료

이 질환의 치료는 진단이 시작되는 즉시 시작할 수 있으며, 치료의 목표는 특정 항염증제와 운동을 사용하여 통증, 뻣뻣함, 염증, 몸살, 열, 피로 증상을 줄이는 것입니다.

약물

이 질환을 치료하는데 사용되는 약물은 항염증제로 불리며 프레드니손과 같은 코르티코 스테로이드를 포함합니다. 스테로이드 치료 동안 염증에 대한 영향은 적혈구 침강속도(ESR) 및 C 반응성 단백시험 수준과 같은 혈액 검사로 모니터링 됩니다. 종종 류마티스성 다발근통(PMR) 치료를 받는 분들은 스테로이드 요법으로 빠른 개선을 느낍니다.

드문 경우에, 메토트렉세이트(methotrexate) 또는 아자티오프린(azathioprine)과 같은 약물을 첨가하는 것이 스테로이드 용량을 점차적으로 감소시키기 쉽게하는 것이 좋습니다. 치료의 목표는 가능한 한 가장 적은 양의 스테로이드로 증상 완화를 유지하는 것입니다. 매우 가벼운 경우, 이부프로펜 및 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제 (NSAID)로 충분할 수 있습니다.