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복합부위 통증증후군 : Complex Regional Pain Syndrome, CRPS

Published 2024-02-12 · Updated 2024-02-15

복잡한 통증?

복합부위 통증증후군(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)은 드물고, 만성적이며, 때로 진행성인 질환입니다. 우리 몸의 한 부위나 영역에 자발적이거나 유발된 통증이 수반됩니다. 일반적으로 부상 후 팔, 다리, 손 또는 발 중 하나에 영향을 주지만 합병증은 내부 장기를 포함하여, 몸 전체에 영향을 줄 수 있습니다.

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복합부위 통증증후군

우리 몸이 인식된 위협에 대해 비정상적인 방식으로 반응하는 자가면역질환(autoimmune condition)인 것으로 보입니다. 면역체계가 우리 몸을 방어하기 위해 싸울 때 염증이 발생합니다. 복합부위 통증증후군(CRPS)의 통증을 다른 유형의 통증의 통증과 구별할 수 있는 증상은 피부색, 온도 또는 발한의 변화와 같은 자율신경계 및 염증의 증상입니다.

부상을 입은 후 복합부위 통증증후군(CRPS)이 발생하는 분은 일반적으로 해당 부상으로 예상했던 것보다 더 심한 통증이 있음을 알 수 있습니다. 복합부위 통증증후군(CRPS)은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 줄 수 있지만, 보통 40세~70세 사이에 나타나며 여성들 사이에서 더 흔합니다. 심각도는 자기제한적 경증에서 환자를 쇠약하게 하는 중증에 이르기까지 다양합니다.

복합부위 통증증후군 원인

복합부위 통증증후군(CRPS)는 부상이나 수술 후에 발생할 수 있습니다. 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만 여러 메커니즘이 관련 될 수 있습니다. 2005년에 발표된 연구에 따르면 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.

면역계에 의해 생성된 물질인 사이토카인(cytokines)의 외상 관련 방출
신경계의 과장된 염증
통증이 지속되는 신경계의 변화

어떤 사람들은 말초신경(peripheral nerves)에 기존의 이상이 있어 손상이 발생할 경우 더 민감해질 수 있습니다. 개인이 부상을 입으면 대부분의 사람들과 다른 방식으로 반응 할 수 있습니다. 일부 이론에서는 뇌, 교감신경계, 말초신경계, 척수신경계의 염증과 변화가 부동성을 악화시키고 기여할 수 있다고 제안합니다.

복합부위 통증증후군(CRPS)가 항상 명확한 부상으로 발생하는 것은 아닙니다. 혈관 문제와 같이 내부적으로 발생한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 복합부위 통증증후군(CRPS)가 동일한 가족 구성원에서 발생하는 경우 더 심각 할 수 있으며, 이는 유전적 요인이 역할을 하거나 일부 사람들을 더 민감하게 만들 수 있음을 나타냅니다.

복합부위 통증증후군 유형

복합부위 통증증후군(CRPS)에는 불에 타는 듯한 통증이 있으며 관절에 염증이 생길 수 있습니다. 증상의 심각성과 빈도는 매우 다양합니다. 어떤 분들은 통증 관련 에피소드를 반복했지만, 다른 분들은 몇 개월 후에 증상이 영원히 사라지는 것을 발견했습니다.

복합부위 통증증후군(CRPS)에는 두 가지 유형이 있습니다.

복합부위 통증증후군 1형

발목의 골절 또는 염좌와 같은 명백한 흔한 손상이 발생했지만 확인된 신경손상은 없습니다. 이 유형은 이전에 반사성 교감신경이영양증(reflex sympathetic dystrophy)으로 알려져 있습니다.

복합부위 통증증후군 2형

뼈가 부러지거나 수술을 받거나 심각한 감염 후에 나타날 수 있습니다. 신경손상의 확실한 증거가 있습니다. 이 유형은 이전에 작열통(causalgia)으로 알려져있었습니다.

그러나 이 질환과 관련한 유형의 분류에 대한 토론은 진행 중입니다. 미국립 뇌신경학적 장애 및 뇌졸증 협회(National Institute Neurological Disorders and Stroke, NINDS)는 때때로 신경손상이 1형 환자에서 발견되기 때문에, 두 범주 사이의 구별이 어느 시점에서 없어 질 수 있다고 합니다. 일부 전문가들은 유형1이 전혀 복합부위 통증증후군(CRPS)이 아니라고 말하지만 이는 정상적인 반응이거나 외상 후 치료 결과입니다.

복합부위 통증증후군 증상

종종 팔다리의 일부 또는 전부에서 심각하고 지속적인 통증을 포함합니다. ‘불에 타는 듯한(burning)’ 또는 불에 타는 듯한 느낌과 전기 충격의 조합으로 설명되었습니다. 손의 부상으로 인해 팔 전체에 통증이 생길 수 있습니다.

부상 후 복합부위 통증증후군(CRPS)가 발생하면 부상의 통증이 비정상적으로 심할 수 있습니다. 예를 들어, 발목 염좌는 견딜 수 없는 불타는 느낌을 유발할 수 있습니다. 통증은 부상이 발생한 영역으로 제한되지 않을 수 있습니다. 예를 들어 발가락이나 손가락이 손상되면 팔다리 전체에 통증이 생기거나 반대쪽 말단에 통증이 생길 수 있습니다.

영향을 받는 부분은 과민성이 될 수 있습니다. 사지를 만지거나 부딪치거나 온도 변화에 노출시키면 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 환자가 통증 때문에 팔다리 사용을 중단하면 근육 위축이 발생할 수 있습니다.

그 외 다른 증상들 :

피부 온도의 변화
체액저류(부종) 및 발한
피부색의 변화로 얼룩이나 줄무늬가 생김(옅은 분홍색, 분홍색, 아마도 푸른 색조)
손가락과 발톱의 변화
얇고 빛나는 피부결
비정상적으로 빠르거나 느린 손톱과 모발 성장
고통스럽고 뻣뻣하며 염증이 있는 관절
근육 움직임의 협응이 어려움
사지에서의 비정상적인 움직임

팔다리가 비정상적인 위치에 고정되거나 경련 또는 떨림과 같은 움직임이 발생할 수 있습니다. 영향을 받는 부위를 움직이기가 어려워지므로 이동성이 줄 수 있습니다.

복합부위 통증증후군 진단

환자가 복합부위 통증증후군(CRPS)를 가지고 있고 의학적 도움을 구하고 있다면, 의사는 병력에 대해 묻고, 부은 관절과 피부 온도 및 외형의 변화를 찾습니다. 진단은 다른 가능한 원인을 배제한 임상 결과를 기반으로 합니다. 다양한 진단 테스트를 통해 다른 원인을 제거하고 진단을 확인할 수 있습니다.

혈액 검사

증상의 가능한 원인으로 관절의 감염 또는 염증을 배제하는데 도움이 될 수 있습니다.

스캔

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)으로 알려진 혈액응고를 배제하기 위해 초음파와 같은 스캔을 사용할 수 있습니다.

적외선 체열검사, Thermography

신체 특정 부위의 피부 온도를 측정합니다. 영향을 받는 부위의 피부 온도가 높거나 낮으면 복합부위 통증증후군(CRPS)를 나타낼 수 있습니다.

전기 진단 검사 또는 신경 전도 검사, Electrodiagnostic testing OR nerve conduction studies

피부에 전선을 연결하고 신경의 전기적 활동을 측정하는 것이 포함됩니다. 비정상적인 수치는 신경손상 및 유형2 복합부위 통증증후군(CRPS)을 나타낼 수 있습니다.

X- 레이

이후 단계에서 뼈의 미네랄 손실을 감지 할 수 있습니다.

MRI 스캔 , 혈액 검사 또는 조직 검사는 뼈 또는 조직의 문제를 기본으로 배제 할 수 있습니다.

복합부위 통증증후군 치료

복합부위 통증증후군(CRPS)에 대한 명확한 치료법은 거의 없으며, 치료 과정은 의사가 결정하는 것이 가장 좋습니다. 조기 치료가 가장 효과적이며 전문 통증 진료소가 계획을 평가하고 결정하는 것이 좋습니다. 치료에는 신경과 전문의, 물리치료사 및 기타 전문가가 포함될 수 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.

물리치료

환자가 혈류를 개선하고 운동 범위와 조정 범위를 회복하며 근육의 낭비와 뼈의 비틀림을 예방할 수 있습니다.

심리치료

복합부위 통증증후군(CRPS)는 불안과 우울증을 유발하여 재활을 더욱 어렵게 만들 수 있습니다. 상담이 도움이 될 수 있습니다.

약물

복합부위 통증증후군(CRPS) 치료를 위해 승인된 단일 약물은 없지만 다음이 도움이 될 수 있습니다.

이부프로펜(ibuprofen)과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
가바펜틴(gabapentin)과 같은 항경련제(anticonvulsants)가 신경통을 관리합니다.
통증을 줄이기 위한 국소크림 및 패치(예 : 5 % 리도카인 패치). 케타민(ketamine), 클로니딘(clonidine) 및 아미트리프틸린(amitriptyline)의 조합은 과민증을 감소시킬 수 있습니다.
프레드니솔론(prednisolone)과 같은 염증에 대한 코르티코스테로이드(corticosteroids)는 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 드물게 사용해야 합니다.
뼈 재흡수를 방지하는 비스포스포네이트(bisphosphonates, 예 : 알렌드로네이트, alendronate 또는 파미트로네이트, pamidronate), 그러나 관행적으로는 권장되지 않습니다.
보툴리눔 독소(botulinum toxin, 보톡스) 주사
중독 위험으로 인해 의료 감독하에 엄격하게 사용되는 옥시코돈, 모르핀, 코데인 등의 마약성진통제(opioids)
N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 수용체 길항제. 예로, 덱스트로메토르판(dextromethorphan)

약물은 조기에 처방되는 경우 가장 효과적일 수 있습니다. 사람마다 다르며 다른 치료 조합이 필요할 수 있습니다. 논쟁의 여지가 있는 치료법은 다음과 같습니다.

마취제와 같은 교감신경차단 약물(Sympathetic nerve-blocking drugs)이 영향을 받는 신경의 신경 섬유를 차단하기 위해 주사 될 수 있습니다.
외과 의사가 통증 메시지의 전달을 막기 위해 신경사슬을 자르거나 고정시키는 외과 교감신경절제술(Surgical sympathectomy)
척수신경자극(Spinal cord stimulation), 작은 전극이 척수에 삽입되는 것을 포함

도움이 될 수 있는 다른 유형의 신경 자극으로는 반복적인 경두개 자기자극법 (rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) 및 심부뇌자극(deep brain stimulation)이 있습니다. 이러한 방법들은 다른 치료법 보다 덜 침습적이지만 효과는 지속되지 않으며 정기적으로 적용해야 합니다.

작업치료사는 복합부위 통증증후군(CRPS)이 환자의 일상생활에 어떤 영향을 미칠지 결정하고 보조 장치적용을 위한 평가와 교육을 할 수 있습니다. 심리학자는 환자가 만성적이고 고통스러운 상태에 대처하는데 도움을 줄 수 있습니다. 도움이 될 수 있는 대체요법 또는 보완요법에는 다음이 포함됩니다.

침 요법
바이오 피드백을 포함한 이완기법
척추교정 지압요법
온찜질 요법
경피적전기신경자극(TENS) : 신경종말에 전기 자극을 가하여 통증을 완화

실험적 치료요법에는 다음이 포함됩니다.

정맥 내 면역글로불린 : 최대 5 주 동안 통증 완화
5~10 % 의 캡사이신을 사용하지만 통증을 악화시킬 수 있습니다
절단이지만 감염이 있는 경우에만 권장됩니다
국소 디메틸술폭시드(topical dimethylsulfoxide, DMSO 50 %), N-아세틸시스테인(NAC, N-acetylcysteine), 초기 단계의 일부 환자를 도울 수 있는 자유라디칼 제거제(free-radical scavengers)

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