섬망 : 뇌의 정신적, 정서적 혼란


섬망 이란?

섬망(delirium)은 정신적 혼란과 정서적 혼란을 일으키는 뇌의 급격한 변화로 생각하고, 기억하고, 잠을 자고, 주의를 기울이는 등의 일을 어렵게 만듭니다. 이 증상이 있는 일부 분들은 나른하고 조용해지는 반면, 다른 분들의 경우 동요할 수 있습니다.

섬망의 증상은 일반적으로 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 빠르게 나타납니다. 증상은 변동하는 경향이 있는데, 이는 증상이 어떤 경우에는 더 심하고 다른 경우에는 덜 심하다는 것을 의미합니다. 다른 이유로 질병, 감염 또는 약물 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다. 섬망은 심각한 질환이지만 종종 일시적입니다. 의사는 근본적인 원인을 찾고 치료를 진행합니다.


섬망

섬망 : 뇌의 변화로 인한 혼란

유형

원인, 중증도 및 특성에 따라 분류됩니다.

저활동성

저활동성 환자는 다음과 같을 수 있습니다.

• 비정상적으로 늘어지거나 졸린다.
• 집중하거나 주의를 기울일 수 없다.
• 조용하고 내성적
• 몸을 움질일 때 평소보다 느리게

과잉활동성

과잉활동성이 있는 분은 다음을 수행할 수 있습니다.

• 동요하거나 불안해 보인다.
• 빨리 말하거나 크게 말하다.
• 안절부절 못하거나 가만히 앉아 있을 수 없다.
• 간병인에게 부정적이거나 공격적으로 반응
• 조심스럽거나 편집증적인 것처럼 보인다.

혼합성

혼합성은 과활동성과 저활동성이 모두 결합된 것입니다. 혼합형이 있는 분은 때때로 과행동성 증상이 나타나고 다른 시기에 저활동성 증상이 나타납니다.

알코올 금단성

알코올 금단 또는 진전 섬망(delirium tremen)은 수년 동안 많은 양의 알코올을 마시는 사람들에게 발생할 수 있는 질환의 한 형태입니다. 규칙적으로 술을 많이 마시던 사람이 갑자기 술을 끊으려고 하면 정신 착란을 비롯한 심각한 금단 증상이 나타날 수 있습니다.

진전 섬망은 심각한 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황입니다. 환자의 37% 까지 치료하지 않고 방치하면 치명적일 수 있습니다. 다행히 조기 치료를 통해 결과가 크게 향상됩니다.

 

원인

섬망은 염증이나 감염과 같은 스트레스 요인이 뇌 기능을 방해할 때 발생합니다. 여러 가지 가능한 원인이 있습니다. 이 질환은 병원 치료가 필요한 노인들 사이에서 매우 흔합니다. 70세 이상 병원 환자의 약 1/3 이 입원 중 어느 시점에서 섬망을 경험합니다.

흔하지는 않지만 젊은 사람들도 이 증상을 경험할 수 있습니다. 뇌 기능을 크게 변화시키는 질환이나 요인은 심각한 정신적 혼란을 유발할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 급성 질환
• 진정제, 혈압약, 수면제 및 진통제와 같은 특정 약물
• 감염
• 장기(만성) 질병의 증상 악화
• 산소 부족 : 예를 들어 천식 으로 인한 호흡 곤란
• 막힌 동맥(허혈) – 예를 들어, 뇌 또는 심장
• 극심한 고통
• 탈수
• 수면 부족
• 저혈당 또는 전해질 불균형과 같은 대사 문제
• 장기간 알코올을 많이 사용하는 사람들의 알코올 금단
• 수술 또는 전신 마취

약물 부작용은 섬망의 주요 원인입니다. 이 증상의 39% 정도가 약물에 의해 발생합니다.

 

위험의 대상

일반적으로 여러 가지 건강 상태가 있는 노인은 섬망을 경험할 가능성이 더 높습니다. 하지만 젊은 사람들에게도 일어 날 수 있습니다. 섬망 위험을 증가시킬 수 있는 요인은 다음과 같습니다.

• 치매 또는 공식적인 진단 없이 치매 증상
• 70 이상의 나이
• 남성
• 기본적인 생활을 영위하기 어려운 장애
• 여러 가지 건강 상태를 가지고 생활
• 청각 또는 시각 장애
• 가벼운 인지 장애
• 우울증의 증상
• 알코올 사용 장애
• 혈액 또는 소변 검사와 같은 실험실 검사에서 비정상적인 결과

 

증상

섬망은 마음, 감정, 근육 조절 및 수면 패턴에 영향을 미칩니다. 집중이 잘 안되거나 위치가 헷갈릴 수 있습니다. 또한 평소보다 더 느리거나 빠르게 움직일 수 있으며 기분 변화를 경험할 수도 있습니다.

다른 증상은 다음과 같습니다.

• 명확하게 생각하지 않음
• 명확하게 말하거나 대화에 참여하는 데 어려움이 있음
• 쉽게 주의가 산만해진다
• 현재 시간과 현재 위치를 기억하지 못함(방향감각상실)
• 잠을 잘 못 자거나 졸린 느낌
• 식사나 걷기와 같은 일상 활동을 수행하는 능력의 갑작스러운 변화
• 최근 사건을 기억하기 어려움
• 동요하거나 편집증에 빠지다

 

알코올 금단 증상이 이 증상으로 진행되면 증상이 나타날 수 있습니다.

• 착란
• 환각
• 빠른 심박수
• 고혈압
• 과도한 발한
• 위험할 정도로 높은 체온
• 동요

 

진단

의료 전문가는 섬망으로 진단할 수 있습니다. 일반적으로 이것은 의사 또는 경우에 따라 간호사가 수행합니다. 임상의는 환자의 증상을 관찰하고 귀하가 어떻게 생각하고 말하고 움직이는지 검사할 것입니다.

혼란 평가 방법

많은 의료 전문가들이 섬망을 진단하거나 배제하기 위해 혼동평가방법(CAM, Confusion Assessment Method)[Mov]을 사용합니다. 다음 여부를 관찰하는 데 도움이 되는 선별 검사입니다.

• 당신의 행동과 정신 상태는 시간이 지남에 따라 변동합니다
• 주의를 기울이거나 다른 사람이 말하는 것을 따라가는 데 어려움을 겪습니다.
• 당신은 당신의 생각을 정리하는 데 어려움이 있습니다
• 변경된 경보 상태를 경험하고 있습니다.

검사 방법

많은 요인들이 뇌 화학의 변화를 일으킬 수 있습니다. 의사는 증상 및 병력과 관련된 검사를 실행하여 원인을 확인하려고 노력할 것입니다. 근본적인 원인을 확인하려면 다음 테스트 중 하나 이상이 필요할 수 있습니다.

• 혈액 검사
• 흉부 엑스레이
• 소변 검사
• 심전도(EKG)
• 방광 이미징

의사는 증상에 따라 다른 검사를 요청할 수도 있습니다.

 

치료방법

원인에 따라 치료에는 특정 약물을 복용하거나 중단하는 것이 포함될 수 있습니다. 노인의 경우 섬망 증상이 치매와 유사하지만 치료법이 매우 다르기 때문에 정확한 진단이 치료에 중요합니다.

약물

의사는 근본적인 원인을 치료하기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 심각한 천식 발작으로 섬망이 발생한 경우 호흡을 회복하기 위해 흡입기가 필요할 수 있습니다. 세균 감염이 이 증상을 유발하는 경우 항생제가 처방될 수 있습니다.

경우에 따라 섬망을 유발하는 특정 약물 복용을 중단하도록 의사가 권장할 수 있습니다. 물질 금단 증상이 나타나면 증상을 관리하기 위해 약물을 처방받을 수 있습니다. 섬망 자체는 일반적으로 약물로 치료되지 않습니다. 오히려 근본적인 원인이 치료되고 있습니다. 그러나 호전되지 않는 과활동성 섬망의 심각한 증상이 있는 경우 항정신병 약물을 고려할 수 있습니다.

지지 요법

스트레스를 줄이고 차분한 환경을 조성하면 섬망에서 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다음 사항이 도움이 될 수 있습니다.

• 명확한 일상을 설정
• 규칙적인 일정에 따라 물을 먹고 마시기
• 자신의 방향을 잡기 위해 시계와 달력을 보이게 유지하기
• 좋은 수면 습관 유지하기
• 안전한 방식으로 신체 활동을 하기
• 안경과 보청기 를 사용하는 경우 매일 착용하기

섬망이 있는 사람을 돌보고 있다면 다음과 같이 최선을 다합니다.

• 침착하게 말하고 짧은 문장을 사용하기
• 안심시키기
• 사진과 같은 친숙한 개체 공유
• 필요하지 않은 경우 회복 중에 사랑하는 사람을 익숙하지 않은 방이나 장소로 옮기지 말기.

상담

방향 감각이 흐트러지면 상담이 생각을 고정시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 상담은 약물이나 알코올 사용으로 인해 섬망이 발생한 사람들을 위한 치료로도 사용됩니다. 이러한 경우 치료를 통해 이 증상을 유발한 물질을 사용하지 않을 수 있습니다. 모든 경우에 상담은 환자가 편안함을 느끼고 생각과 감정을 논의할 수 있는 안전한 장소를 제공하기 위한 것입니다.

 

결론 및 회복

섬망에서 완전한 회복은 올바른 치료로 가능합니다. 예전의 나처럼 생각하고 말하고 느끼기까지 최대 몇 주가 소요될 수 있습니다. 이 질환을 치료하는 데 사용되는 약물의 부작용이 있을 수 있습니다. 재발할 가능성을 줄이려면 근본적인 원인을 해결하기 위해 치료 계획을 주의 깊게 따릅니다. 스트레스를 피하고 잘 먹고, 물을 많이 마시고, 양질의 수면을 취하는 것과 같은 건강 증진 습관을 유지하기 위해 최선을 다합니다.

 

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