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어깨내회전결핍(GIRD) 이란?, Glenohumeral internal rotation deficit

Published 2024-03-02 · Updated 2024-01-29

어깨 움직임 제한

오늘은 어깨내회전결핍(GIRD)를 평가하고 치료하는 방법에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. GIRD, 또는 오목위팔 내회전 결핍(GlenohumeralGlenohumeral internal rotation deficit) 은 야구 스포츠 의학에서 가장 양극화되는 주제 중 하나라고 합니다. 운동선수와 일반 대중도 어깨내회전결핍(GIRD)에 대해 알 정도로 인지도가 높아졌습니다. 보통 야구 선수의 경우 어깨내회전결핍의 경우 야구선수의 생명으로는 매우 위험한 시기임에는 틀림없습니다. 실제로 많은 운동선수들이 어깨내회전결핍(GIRD)로 좌절을 맞보기도 합니다.

Table of Contents

오버헤드 선수의 정상적인 동작 범위

던지는 사람의 어깨에서 비정상적인 동작 범위에 대해 논의하기 전에 오버헤드 선수(overhead athlete)에서 정상으로 간주되는 것이 무엇인지 이해해야합니다. 던지는 사람(thrower)은 던지기의 요구에 따라 매우 독특한 적응을 합니다. 오버헤드 운동선수의 우세한 어깨가 외회전의 증가와 그에 따른 내회전의 감소를 일관되게 보여주었습니다. 그러나 전체 회전 동작을 취하고 외회전(ER) 및 내회전(IR) 측정을 결합하면 숫자가 거의 동일합니다.

좌 : 비우성 어깨 우 : 우성어깨

이 그림에서. 좌측은 비우성 어깨, 우측은 우성 어깨를 보입니다. 하지만, 전체 회전운동의 원호에서의 이동은 보이지만 외회전(ER) 및 내회전(IR)의 구성 요소를 분해하면 양쪽이 모두 180º 임을 알 수 있습니다.

여러 데이터를 검토해 보니 우성 및 비우성 어깨의 전체 회전동작이 모든 연구에서 거의 동일하다는 것을 알 수 있습니다. 통계 분석결과 좌우 운동범위에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

어깨내회전결핍(GIRD) 정의

반대쪽에 비해 견갑상완 관절의 내부 회전이 손실되는 상태

역학

주로 오버헤드 운동선수에서 발생 – 야구의 투수에게서 자주 보임

병태 생리학

기전 – 반복적인 던지기로 인한 늦은 코킹(cocking, 손목당기기) 및 초기 가속 단계에서 발생하는 것으로 생각됨

병리 해부학

후관절낭 또는 후하방 관절낭의 긴장(tightening)은 상완골 헤드의 이동을 가져옴(관절낭제한기전, capsular constraint mechanism)
상완골 헤드의 이동은 관절낭 긴장부의 반대 방향
후관절낭 긴장은 어깨 굴곡시 상완골 헤드의 전상방 이동
후하방 관절낭 긴장은 ABER(ABduction and External Rotation)에서 상완골 헤드의 후상방 병진운동(translation)으로 이어짐
전방 관절낭이 늘어남

관련 질환

관절와상완관절 불안정성, glenohumeral instability

내부 충돌, internal impingement

– 외전 및 외회전시 후상 관절에 대한 상완골 대결절(greater tuberosity)의 접합은 후상부 회전근개(rotator cuff)를 찝히게 합니다.

관절면 부분 회전근개 파열

– 과도한 회전의 당김 파괴(tensile failure)
– 내부 충돌

SLAP 병변

– 어깨내회전결핍 (GIRD)을 가진 던지는 사람은 SLAP 병변을 가질 가능성이 25 % 더 높습니다.
– 상완골 헤드의 후방 이동 및 후방 이두근 벡터 힘의 변화로 인해 늦게 코킹하는 동안 필백 메커니즘 (이두근 앵커 및 후위 순순이 뒤로 벗겨짐)이 나타남.

Glenohumeral Joint Anatomy

증상

모호한 어깨 통증
때때로 통증이 없음
던지기 성능 저하를 보일 수 있음

신체 검사

견갑골을 안정화를 통해 관절와상완관절의 실제 회전을 가져옵니다.
외회전에 저항하는 전방 구조물(coracohumeral ligament, rotator interval)의 늘어남으로 인해, 고랑 징후(sulcus sign) 증가
변경된 관절와상완관절의 운동 범위가 특징
– 내회전 감소 및 외회전 증가
– 어깨내회전결핍 (GIRD, 내회전 손실)이 외회전 획득(ERG)보다 작으면 어깨는 정상적인 운동학을 유지합니다.
– 어깨내회전결핍 (GIRD)이 외회전 획득 (ERG)을 초과하면 운동학이 불안정 해집니다.
– 내회전의 감소는 일반적으로 던지지 않는 어깨에 비해 25 ° 보다 큽니다.

치료

비수술적 치료

던지기 동작 금지 6 개월 동안 물리치료

어깨내회전결핍(GIRD) 이란?, Glenohumeral internal rotation deficit 3

sleeper stretch

물리 치료

후하방 관절낭낭 스트레칭
– 슬리퍼 스트레치(sleeper stretch) : 견갑골 안정화와 함께 90도 외전에서 내회전 스트레칭으로 수행
– 롤오버 슬리퍼 스트레치(roll-over sleeper stretch) : 팔은 60 ° 굴곡, 몸은 30 ° 전방 이동
– 도어웨이 스트레치(doorway stretch)
– 크로스 바디 내전 스트레치(cross-body adduction stretch)
– 소흉근 스트레칭(pectoralis minor stretching)
– 회전근개(rotator cuff) 및 관절낭 주변(periscapular) 강화

결과