이상보행 Abnormal Gait : 관절의 변형


발목 관절의 변형과 이상보행

첨족(pes equinus)은 발이 발바닥 굽힘으로 구축되어 있는 상태로서 첨족의 상태에 따라 다르기는 하지만 대체로 입각기에 발 뒤꿈치를 지면에 닿을 수가 없어서 대신 무릎이 뒤로 휘고 몸이 앞으로 쏠리게 되어 다시 상체를 뒤로 젖혀 과도한 전만을 보이는 이상보행을 하게 된다.

보행시 입각기에서 발끝으로 딛게 되어 전체적으로 불안정한 균형을 나타낸다. 유각기에서는 정상보다 엉덩 관절을 높이 들어 올리게 되며 유각 중기에는 대체로 발이 지면에 끌리게 되거나 그러한 점을 보상하기 위하여 휘도는 보행(circumduction gait)을 하게 된다.

 

이상보행 : 첨족

 

[Mov] Tip toe/equinus gait

 

편평족(flat foot)

발의 중심이 안쪽으로 쏠려 발생되며 발이 아치가 내려 앉아서 안쪽 세로 아치가 거의 없거나 사라진 상태를 말하며 발의 형태는 외반족(pes valgus)의 형태를 지니게 된다.

이상보행 Abnormal Gait : 관절의 변형 2

요족(pes cavus)

반대로 발의 세로 아치나 가로 아치가 정상보다 높은 상태를 말하며 대개 발가락은 갈퀴발가락을 형성하고 발가락, 발등, 발허리뼈 등에 못이 배겨 있는 것이 특징이다. → 내반족(pes varus)은 체중 부하 모두 가쪽으로 쏠려 있어서 발이 모음, 가쪽번짐 된 상태를 말한다.

 

이상보행 Abnormal Gait : 관절의 변형 4

 

이러한 모든 발의 기형 상태는 보행에 영향을 미치며 보행 이상을 초래하게 된다.

 

무릎 관절의 변형

양다리의 무릎을 모아 붙였을 때 무릎은 붙고 발이 밖으로 벌어지는 모양을 무릎에서는 안굽이 무릎(genu varus) 이라고 하며, 그 반대로 발목은 모아졌는데 무릎에서 모아지지 않아서 마치 활처럼 다리가 휜 것을 밖굽이 무릎(genu valgus) 이라고 한다.

 

이상보행 Abnormal Gait : 관절의 변형 6

 

젖힌 무릎(genu recurvatum)은 무릎이 지나치게 뒤로 휜 상태를 말한다. 무릎 관절의 비틀림은 넙다리와 종아리가 서로 배열이 비틀어진 경우를 말한다.

 

이상보행 Abnormal Gait : 관절의 변형 8

 

엉덩 관절의 변형

넙다리 몸통과 넙다리목 사이가 이루는 각이 정상보다 적으면 굽은 넙다리뼈(coxa vara)라고 하며, 그 각이 정상보다 크면 펴진 넙다리뼈(coxa valga)라고 한다. 굽은 넢다리뼈는 무릎에서 밖굽이 무릎을 초래하며 펴진 넙다리뼈는 안굽이 무릎을 초래하게 된다.

 

다리 길이 차이

다리 길이는 보통 엉덩뼈(ilium)의 앞위엉덩뼈가시(ASIS)에서 발목의 안쪽 복사뼈 까지의 길이를 측정한다. 차이가 1cm 정도라면 정상이라고 본다. 그러나 그 이상 차이가 나는 경우에는 비정상이다. 보행시 입각기에서는 반대측 다리의 유각기에 발이 끌리게 되기 때문에 이를 보상하기 위해 체중을 짧은 다리쪽으로 기울여 마치 중간볼기근 절름(gluteus medius lurch)처럼 걷게 된다. 그러나 3cm 이상 다리 길이가 차이가 나면 그 다리를 벌리며 걷는 양상을 보인다.

 

관절 고정

발목 관절, 무릎 관절, 엉덩 관절이 고정된 환자는 보행의 모든 주기에 지장을 받는다. 한 관절만 고정되었다면 다른 관절이 대용 작용을 하여 큰 장애는 없게 되지만 고정의 정도가 크면 역시 보행에 이상을 초래하게 된다. 대표적인 경우로 무릎 관절을 완전히 고정해 높으면 다리를 편 채로 골반의 상하 움직임으로 걷게 된다.

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