입체인지지각, Sterognosis : 손의 놀라운 능력
손과 감각
오늘은 손의 입체인지지각과 관련해서 살펴볼까 합니다. 신경계 질환 환자를 치료함에 있어 치료사는 여러 이론, 개념, 기술 등을 숙지하고 환자에게 적용하게 된다. 무슨 일이든 최소한의 자극(Input)을 통해 최대한의 반응(Output)을 얻는 것, 효율을 극대화 시키는 일을 매우 중요한 일이다. 이러한 측면에서 자극과 반응으로 손의 접촉을 빼놓을 수 없다. 오늘은 보바스 치료에서 보는 접촉한 손의 인식 반응, 즉 Contactual Hand Orientation Response에 대해 살펴볼까 한다.
보바스 치료에서 CHOR(Contactual Hand Orientation Response)이라는 개념이 등장하는데 CHOR(Contactual Hand Orientation Response)은 직역하면 접촉한 손의 인식반응 정도로 해석 할 수 있는데, 쉽게 말해 접촉된 손을 통해 치료적 효과를 극대화 시킬 수 있다고 생각하면 되겠다. 학창시절 해부학이나 여러 책에서 호문클루스(Homunculus)에 대하여 다룬 것을 기억할 수 있을 것이다.
뇌의 운동, 감각 영역에서 신체의 각 부분의 기능을 얼마나 많이 담당하고 있는지에 대한 비율을 보여주는 그림으로, 특히 손과 얼굴이 많은 부분에 해당 되는 것을 알 수 있다. 손에는 수많은 근육과 감각 수용기가 분포하여 우리 몸에서 가장 기능적인 역할을 수행하는 신체의 일부이다.
손의 놀라운 능력을 설명해 주는 용어로 입체인지지각(Sterognosis)이라는 것이 있다. 촉각, 인지, 고유수용감각을 이용하여 물체를 알아내는 능력이다. 쉬운 예를 들어 주머니 속의 열쇠나 동전을 눈으로 보지 않아도 구별 해 낼 수 있는 능력을 말한다.
또한 입체인지지각은 차갑고 따뜻한 것을 알 수 있는 온도 감각, 아픔을 느끼는 통각, 압력을 느끼는 압각 등 수많은 감각 수용기가 분포하고 있어 손이 안정된 표면에 잘 접촉했을 경우 주변 환경에 대한 정보, 신체 움직임에 대한 정보를 뇌로 전달시키는 일을 극대화 시킬 수 있다. 손가락 모으는 것 보다 활짝 벌려 놓으면 보다 많은 정보를 받아 들인다고 한다.
이러한 특성을 이용하여 재미있는 실험을 한 것이 있는데 지금은 종영한 TvN의 ‘세얼간이’라는 예능 프로에서 관련된 내용을 다룬적이 있다. 코끼리 코를 돌고 넘어지지 않는 법 이라는 주제로 한 실험인데 코끼리 코를 10바퀴 돌고 나면 대부분의 사람들이 제 자리에 바로 서있지 못하고 넘어지게 된다. 하지만 손에 텀블러와 같은 단단하고 두 손에 꽉 쥘 수 있는 물건을 주게 되면 손을 통해 들어오는 감각 정보를 통해 넘어지지 않게 되는 신기한 실험이다.
환자의 muscle tone의 변화, 약화, deformity로 인해 arm sling이나 환자 배위에 올려 놓은 채 치료를 진행하는 경우가 많이 있다. 환자의 양 손을 잘 이용한다면 보다 양질의 치료를 할 수 있을 것이다. Bridging exercise나 standing 훈련 시 양 손을 바닥(지지면)에 잘 내려 놓는 것은 단순히 환자의 BOS를 넓혀 안정성을 높이는 것 이상의 효과를 기대할 수 있다.
접촉을 통해 사물을 인식하는 능력의 결핍을 입체감각이라고 한다. 이는 뇌에 손상을 초래하는 뇌종양이나 뇌졸중을 앓은 후에 흔히 발생한다.
입체인지지각 이란?
입체인지지각(Stereognosis)[Mov]은 사물을 보지 않고도 만져서 사물을 인식하는 능력으로 햅틱 인식이라고도 한다. 일반적으로 뇌는 보고 사용하는 항목에 대한 정보를 저장하고 이 저장된 메모리를 활용하여 촉각과 같은 다른 감각으로 항목을 인식한다. 예를 들어, 동전, 클립, 열쇠가 가득한 주머니에 손을 넣으면 주변을 더듬어 보고, 그 속에 담긴 집 열쇠를 알아보고, 보지 않고도 꺼낼 수 있다. 입체 진단에는 손 입체감과 구강 입체감 두 가지 유형이 있다.
손의 입체인지지각
이러한 유형의 입체감은 손으로 물체를 인식하는 능력으로, 시각에 의존하지 않고 촉각을 사용하여 길을 느끼고 물건을 인식합니다. 이에 대한 몇 가지 예는 다음과 같다. 스웨터 암홀 찾기 가방 밑바닥에서 열쇠 꺼내기 목 뒤에 칼라 단추를 채울 수 있다.
구강 입체인지지각
이러한 유형의 입체 진단은 시각적인 도움 없이 입 안의 물체와 모양을 인식하는 능력이다. 주로 이 기능을 사용하여 씹고 삼키는 데 도움을 준다. 예를 들어, 입체 진단은 입안에서 씹은 음식 덩어리가 안전하게 삼킬 수 있을 만큼 작을 때를 인식하는 데 도움이 된다.
[관련글] 고유수용성감각 : 눈으로 보지 않아도 내몸의 상태를 알 수 있게 하는 6번째 감각
입체인식불능 이란?
입체인식불능(astereognosis)은 눈을 감고 있거나 보지 않고 물체를 다루면서 물체를 식별하는 데 어려움을 겪는 인식 문제다. 때로는 촉각 실인증(tactile agnosia) 또는 체감각 실인증(somatosensory agnosia) 이라고도 한다.
입체인식불능에는 두 가지 주요 유형이 있다.
일차 입체인식불능
입체인식불능의 일차 유형은 모양, 질감 또는 크기와 같은 물체의 물리적 특징을 인식할 수 없는 경우다.
이차 입체인식불능
이 유형에서는 촉각이 잘 작동하여 물체가 얼마나 큰지, 거친지 매끄러운지 느낄 수 있다. 하지만 그 물체가 무엇인지는 인식할 수 없다. 모양의 크기와 질감은 느낄 수 있지만 뇌에 저장된 정보를 물체와 일치시킬 수는 없다.
입체인식불능의 원인
입체인식불능은 신경계와 뇌에 손상이나 고장이 있을 때 발생한다. 일반적으로 신체는 두 가지 주요 단계를 통해 터치를 처리하고 해석한다. 첫째, 신경과 감각 경로는 접촉에 대한 정보를 신체에서 뇌로 보낸다. 그런 다음 두정엽은 정보를 결합하고 해석하며 대상의 이름을 지정한다.
뇌와 신경계의 많은 부분이 촉각에 관여한다. 이는 다음 중 하나라도 손상된 경우 입체영상이 발생할 수 있음을 의미한다.
• 두정엽
• 신경
• 척수
• 뇌간
• 시상
이러한 신체 부위의 손상은 종양이나 손상, 뇌 조직 파괴 또는 부상을 유발하는 혈액공급 상실로 인해 발생하는 경우가 많다. 입체인식불능을 유발하는 질환은 다음과 같다.
• 두정엽이나 뇌간에 영향을 미치는 혈전
• 암
• 뇌간 종양
• 면역체계가 신경을 공격하고 뇌와 신체 사이에 전송되는 메시지에 문제를 일으키는 다발성 경화증
• 뇌가 근육에 메시지를 보낼 수 없는 뇌성마비
• 두개골 함몰을 유발하는 함몰된 두개골 골절과 같은 머리 부상
• 알츠하이머병
• 치매
입체인식불능 검사 방법
대부분의 경우, 의사는 뇌에 손상이 발생한 후 입체인식불능 검사를 한다 . 이는 손상이 환자의 기술에 어떤 영향을 미치는지 의사가 정확히 이해하는 데 도움이 되는 일련의 테스트의 일부일 수 있다.
촉각 형태 지각 검사
가장 일반적으로 촉각형태지각 검사(TOR test, Tactile object recognition test)라고 한다. 이 검사를 하는 동안 환자는 눈을 감고 의사는 30초 동안 귀하의 손에 펜이나 클립과 같은 임의의 물건을 쥐게 된다. 환자에게 물건을 식별하라고 요청한 다음 그 과정을 몇 번 반복한다. 그런 다음 환자의 반응을 정상인 경우 2점, 약간의 손상인 경우 1점, 전체 손실인 경우 0점으로 평가한다.
노팅엄 감각 평가
의사는 노팅엄 감각 평가(Nottingham sensory assessment)의 일부로 촉각형태지각 검사(TOR test)를 수행할 수 있다. 이 평가 동안 의사는 환자가 가벼운 촉감, 핀으로 찌르는 듯한 느낌, 압력을 느낄 수 있는지 확인하기 위해 환자의 몸에 물체를 대고 누른다. 또한 팔다리 중 일부를 움직여 움직임을 느낄 수 있는지 확인한다.
이러한 검사를 통해 의사는 환자가 촉각을 감지하고 해석하며 물체와 모양을 인식할 수 있는지 여부를 알 수 있다.
이미징 스캔
컴퓨터 단층촬영(CT) 이나 자기공명영상(MRI) 검사를 받을 수도 있다. 의사는 근본적인 문제를 찾아 진단하는 데 도움이 되도록 조기에 이러한 검사를 지시할 수 있다. 무슨 일이 일어나고 있는지 알게 되면 담당 의사는 영상 스캔을 사용하여 손상이 발생한 위치를 정확히 찾아 복구 계획을 세울 수 있다.
입체인식불능을 치료하는 방법
입체인식불능의 치료에는 근본 원인을 먼저 치료하는 것이 포함됩니다. 뇌졸중이 발생한 경우 의사는 혈압약과 혈액 희석제를 투여하거나 동맥에서 혈전을 제거할 수 있습니다. 종양이 있는 경우 화학 요법, 수술 또는 방사선을 사용할 수 있습니다.
근본 원인을 치료한 후에는 감각 능력을 회복하는 데 도움이 되는 재활 과정 도 거치게 됩니다. 이 치료법에는 다양한 질감, 모양, 크기, 무게 및 물체를 탐색하고 다시 배우는 것이 포함될 수 있습니다. 학습에 도움이 되도록 일반적으로 집에서 이러한 연습 중 일부를 연습해야 합니다.
입체인식불능의 위험
물체를 인식하는 능력을 잃으면 일상생활에 영향을 미칠 수 있다 . 일상적인 활동을 어렵게 만들 수 있는 많은 작업에 이러한 기술을 사용한다. 물건을 쥐고 있는 동안 서투르거나 움직임에 어려움을 겪을 수 있다. 예를 들어, 손에 물건이 있다는 것을 알 수 있지만 그것이 무엇인지 알기 어려워 손의 움직임을 방해할 수 있다. 무감각하고 서투른 손은 무표정증에서 흔히 나타난다. 알츠하이머병과 입체인식불능을 앓고 있는 사람들은 기억력과 사고력에도 문제가 악화된다.
결론
입체인식불능은 뇌졸중, 뇌종양 또는 뇌 손상 후에 흔히 발생하며 회복하는 데 시간이 걸린다 . 부상의 심각도에 따라 며칠 또는 몇 달이 걸릴 수 있다. 주요 치료는 근본적인 원인에 초점을 맞추는 것이지만, 모양, 크기, 물체를 탐색하고 다시 배우는 치료가 도움이 될 수 있다.
