전방 요추 추체간 유합술 : Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF
척추의 수술방법 : 퇴행성 디스크, 척추협착증, 전방전위증
전방 요추 추체간 유합술(ALIF, Anterior Lumbar Interbody Fusion)은 퇴행성 디스크 및 척추협착증, 척추측만증 및 척추변형과 같은 척추의 다른 문제로 발생되는 허리 및 다리 통증을 치료하기 위해 수행되는 최소 침습 척추 수술입니다.
전방 요추 추체간 유합술 개요
전방 요추 추체간 유합술(ALIF)은 신체의 정면에서 척추에 접근하는 것을 포함합니다. 수술은 일반적인 마취하에 수행됩니다. 복부를 통해 절개합니다. 복부 내용물은 한쪽으로 이동시키고, 척추에 접근 할 수 있습니다. 그런 다음 척추 앞쪽에 있는 큰 혈관(대동맥, 공통 장골동맥 및 대정맥)을 조심스럽게 옆으로 옮깁니다.
때때로 수술이 근접 외과의와 연계하여 수행되는데, 이는 외과 의사가 혈관과 관련한 문제가 어려움에 동원합니다. 혈관을 옆으로 이동 한 후, 디스크가 제거됩니다. 뼈 이식편을 포함하는 뼈대(cage)가 만들어진 공간에 배치됩니다. 일반적으로 나사를 사용하여 뼈대를 위아래로 척추에 고정시킵니다.
일부 환자에서는 신경을 감압하기 위해 등을 통한 추가 접근이 필요할 수 있습니다. 융합이 이루어지는 동안 안정성을 돕기 위해 재구성된 디스크 공간의 위와 아래에 나사와 막대를 삽입해야 할 수도 있습니다. 전방 요추 추체간 유합술(ALIF)이 전통적인 후방 접근 방식보다 유리한 이유는 여러 가지가 있습니다.
- 디스크에 보다 직접 접근하여 디스크 공간 축소 및 변형 재구성
- 더 큰 뼈대(cage)는 재건을 위해 사용될 수 있으며, 이는 신경 천공(신경이 척추를 빠져 나가는 채널)의 더 나은 회복을 가능하게 하고 안정성과 융합률을 향상시킵니다.
- 이전 척추 수술에서 생긴 흉터 조직을 피할 수 있음
- 척추 근육 손상 방지
전방 요추 추체간 유합술(ALIF)은 요추골을 함께 융합 (수정)하기 위해 전방 (복부 영역을 통해) 전방 접근을 이용하는 척추 융합의 한 유형입니다. 체내 융합은 추간판이 제거되어 뼈 (또는 금속) 스페이서로 대체되며,이 경우에는 앞쪽 접근을 사용합니다.
여러 척추 수준이 융합되고 여러 디스크를 제거해야 할 때 종종 앞쪽 기술이 선호됩니다. 전방 요추 추체간 유합술(ALIF)은 후방감압 (추궁절제술, laminectomy) 및 / 또는 기기장치(금속 나사/ 막대 사용)과 함께 또는 없이 수행 될 수 있습니다.
전방 요추 추체간 유합술(ALIF) 접근법은 하나의 척추 수준만 융합되고 후방 감압 및/또는 기구가 필요하지 않은 경우에도 이상적입니다. 전방 요추 추체간 유합술(ALIF) 접근법은 큰 혈관(대동맥, 대정맥) 및 내장을 일시적으로 이동하지만, 척추신경 및 신경구조의 수축없이 추간판이 광범위하게 노출되므로 신경 손상의 위험이 감소합니다.
전방 요추 추체간 유합술(ALIF)은 일반적으로 척추 전만증 및 퇴행성 디스크 질환과 같은 다양한 고통스러운 척추 질환에 대해 일반적으로 수행됩니다.
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외과 기술
수술은 전신 마취를 사용하여 수행됩니다. 호흡관(기관 내관)이 배치되고 환자는 수술 중 인공 호흡기의 도움을 받아 호흡합니다. 수술 전 정맥 항생제가 제공됩니다.
환자는 일반적으로 특별한 방사선 투과 수술대를 사용하여 바로 누운(등위) 자세를 합니다. 수술 부위(복부 부위)는 특수 세척용액으로 세척합니다. 멸균 커튼이 배치되고 수술 팀은 박테리아가 없는 환경을 유지하기 위해 가운 및 장갑과 같은 멸균 수술 복장을 착용합니다.
3 ~ 8 Cm (융합될 척추수준의 수에 따라 다름) 횡 또는 비스듬한 절개가 배꼽의 왼쪽에 이루어집니다. 복부 근육은 부드럽게 퍼지지만 잘리지 않습니다. 복막 주머니(장 포함)는 큰 혈관과 마찬가지로 옆으로 수축됩니다(측면으로 이동).
외과의가 추간판의 전방(전방) 측면을 시각화 할 수 있도록 특수 견인기가 사용됩니다. 견인기가 제자리에 놓인 후 x-레이를 사용하여 적절한 척추 수준을 확인합니다.
추간판은 특수한 물고 잡는 기구(pituitary rongeur, kerrison rongeur, and curettes)를 사용하여 제거됩니다. 디스크의 정상적인 높이를 복원하고 배치 할 적절한 크기 스페이서를 결정하기 위해 특수분산장치가 사용됩니다.
그런 다음 뼈 스페이서(금속 또는 플라스틱 스페이서를 사용할 수도 있음)를 디스크 공간에 조심스럽게 놓습니다. 스페이서가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 형광 X- 선을 촬영합니다.
상처 부위는 일반적으로 항생제를 함유한 멸균 수로 씻어냅니다. 깊은 근막층과 피하층은 몇 개의 강한 봉합사로 닫힙니다. 피부는 보통 특별한 외과용 접착제를 사용하여 닫을 수 있어 흉터를 최소화하고 붕대를 필요하지 않습니다. 총 수술 시간은 관련된 척추 수준의 수에 따라 약 2 ~ 3 시간입니다.
[Mov] What is Anterior Lumbar Interbody Fusion? | ALIF
수술 후 관리
대부분의 환자는 보통 수술 후 3 ~ 4 일 후에 집에 갈 수 있습니다. 후부 척추 수술이 수행되는 경우, 환자는 일반적으로 약 4 ~ 7 일 더 오래 머무릅니다. 환자가 집으로 퇴원하기 전에 재활팀은 환자와 함께 일하고 침대에서 들어오고 나가고 독립적으로 걷는 적절한 기술에 대해 지도합니다.
환자는 허리 부상을 피하기 위해 허리에서 굽힘, 리프팅 (2.27Kg 이상) 및 수술 후 초기 (첫 2 ~ 4 주) 비틀림을 피하도록 지시 받습니다. 통증이 가라 앉고 등 근육이 강해짐에 따라 환자는 4 ~ 6 주 후에 점차 구부리기, 비틀기, 들어 올리기를 할 수 있습니다.
보조기
환자는 일반적으로 수술 후 허리 보조기를 착용할 필요가 없습니다. 때때로, 일부 환자는 필요한 경우 수술 후 기간에, 추가 요추 지지를 제공 할 수 있는 연성 또는 강성 요추 코르셋을 발급 받을 수 있습니다.
상처 치료
상처 부위는 개방되어 있을 수 있습니다. 붕대가 필요하지 않습니다. 이 구역은 깨끗하고 건조하게 유지해야 합니다.
샤워
환자는 수술 직후 샤워를 할 수 있지만, 절개 부위를 붕대와 테이프로 덮고, 물이 수술 부위에 직접 닿지 않도록 해야 합니다. 샤워 후 환자는 붕대를 제거하고 수술 부위를 건조 시켜야 합니다. 상처가 완전히 치유 될 때까지 환자는 목욕을 해서는 안되며, 이는 수술 후 약 2 주 정도입니다.
운전
환자는 통증이 경미한 수준으로 감소 할 때 운전을 시작할 수 있습니다. 이는 보통 수술 후 7 ~ 14 일 사이입니다. 진통제 (마약)를 복용하는 동안 환자는 운전해서는 안됩니다. 수술 후 처음으로 운전할 때, 환자는 짧은 시간 동안만 운전하고, 통증이 발생하거나, 집으로 돌아 오는 데 도움이 필요한 경우 누군가 함께 와야합니다. 환자가 짧은 시간 운전으로 편안하다고 느끼면, 혼자 장거리 운전을 시작할 수 있습니다.
일과 스포츠 활동
환자는 수술 후 통증이 가라 앉은 시기에 따라 수술 후 2 ~ 3 주에 조기에 가벼운 업무로 복귀 할 수 있습니다. 수술 후 통증이 가라 앉고 물리치료로 척추 강도가 적절하게 회복되면, 환자는 수술 후 3 개월이 지나면 적당한 수준의 작업과 가벼운 레크리에이션 스포츠로 돌아올 수 있습니다.
한 수준에서 융합을 겪은 환자는 수술 통증이 진정되고 물리치료로 척추 강도가 적절하게 회복되면 무거운 리프팅 및 스포츠 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 둘 이상의 수준에서 융합을 경험한 환자는 일반적으로 힘든 운동, 힘든 작업 및 충격 스포츠를 피하는 것이 좋습니다.
