지주막하출혈 원인과 증상 : 두부외상과 관련

지주막하출혈의 개요

오늘은 두부외상과 관련하여 발생하는 지주막하출혈 원인과 증상에 대해서 살펴보겠습니다. 지주막하출혈(SAH : Subarachnoid Hemorrhage)은 뇌와 뇌를 덮고 있는 조직 사이의 영역인 지주막하 공간 내 출혈을 나타냅니다. 지주막하 공간은 뇌척수액이 순환하는 공간으로 쿠션 역할을 하여 뇌를 손상으로부터 보호하는 역할을 합니다. 이 공간의 출혈은 혼수 상태, 마비 및 심지어 사망을 유발할 수 있습니다. 두통으로 응급실을 찾는 비율의 1% 가 지주막하출혈(SAH) 입니다.

 

 

의학적 긴급 상황

이 질환은 빠르게 발생할 수 있으며 종종 두부 외상의 결과입니다. 생존의 열쇠는 즉각적인 의료 개입입니다. 환자가 머리를 다쳐서 의식을 유지하는 데 어려움이 있거나 다음과 같은 증상을 보이는 경우 가능한 한 빨리 의사나 119에 연락합니다.

 

지주막하출혈 원인 : 동맥류

지주막하출혈(SAH)은 자발적으로 또는 두부 외상의 결과로 발생할 수 있습니다. 자발성 지주막하출혈(Spontaneous SAH)은 종종 뇌 동맥 내의 이상인 뇌동맥류(brain aneurysm)와 관련이 있습니다. 원발성 지주막하출혈(SAH)의 가장 흔한 원인은 베리 동맥류(berry aneurysm)로, 열매의 무리처럼 보이는 대뇌 혈관에 주머니 모양의 주머니 무리를 형성하기 때문에 열매 동맥류라고 합니다.

이러한 동맥류는 시간이 지남에 따라 부풀어 오르고 동맥 벽을 약화시킵니다. 동맥류가 발생하면 빠르게 출혈이 발생합니다. 이 질환은 대부분의 지주막하출혈(SAH) 사례를 담당합니다. 지주막하출혈(SAH)의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 동정맥 기형(AVM, Arteriovenous Malformation) 으로 인한 출혈
• 출혈 장애
• 혈액 희석제 사용

자동차 충돌에서 발생하는 것과 같은 심각한 머리 부상은 또한 지주막하출혈(SAH)로 이어질 수 있습니다. 동맥류 출혈은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 40~60세 사이에서 가장 흔합니다. 뇌동맥류는 여성, 흡연자, 고혈압 환자에게 더 흔합니다. 어떤 경우에는 부상 중 뇌의 외상이 동맥류를 유발하고 지주막하출혈(SAH)을 유발할 수 있습니다.

 

지주막하출혈(SAH)의 위험 요소

지주막하출혈(SAH)은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 일부 사람들은 이러한 질환으로 이어질 수 있는 뇌동맥류를 갖고 태어나기도 합니다. 미국의 국립신경장애 및 뇌졸중 연구소에 따르면, 여성은 남성보다 뇌동맥류 및 지주막하출혈(SAH)가 발생할 가능성이 더 높습니다. 흡연과 고혈압도 동맥류 발병 위험을 높일 수 있습니다. 약물 사용, 특히 메스암페타민과 코카인은 지주막하출혈(SAH)에 걸릴 위험을 극적으로 증가시킵니다.

미국의 뇌동맥류재단(Brain Aneurysm Foundation)에 따르면, 미국에서 50명 중 1명은 파열되지 않은 동맥류가 있는 것으로 추정됩니다. 뇌동맥류의 병력이 있는 경우 위험에 대해 의사와 상의해야 합니다. 동맥류가 있는 경우 지주막하출혈(SAH)가 발생하기 전에 정기적으로 의사를 만나 출혈 위험을 확인하는 것이 중요합니다.

 

지주막하출혈(SAH) 증상

지주막하출혈(SAH)이 발생하면 몇 가지 증상이 나타납니다. 주요 증상은 갑작스럽고 심한 두통이며, 이는 두개골 기저부에서 더 심합니다. 종종 환자들은 최악의 두통을 경험한 것으로 설명합니다. 어떤 분들은 출혈이 시작되기 전에 머리가 터지는 느낌을 느낄 수도 있습니다. 다음과 같은 증상이 있을 수도 있습니다.

• 심한 머리, 목, 어깨 통증
• 발작
• 혼란과 빠른 각성 상실
• 메스꺼움
• 구토
• 현기증
• 걷거나 서있기 어려움
• 시력 변화
• 다른 사람을 말하거나 이해하는 데 어려움
• 의식 소실

지주막하출혈(SAH)의 증상은 갑자기 나타나며 빠르게 의식을 잃을 수 있습니다. 심한 두통과 함께 이러한 증상이 나타나면 즉시 응급 의료 처치를 받으십시오.

 

지주막하출혈(SAH) 진단

지주막하출혈(SAH)의 징후는 일반적으로 심각하며 대부분의 사람들은 지주막하출혈(SAH)의 증상에 대해 진료를 받습니다. 어떤 경우에는 의식을 잃을 수 있고 다른 사람은 응급 구조를 요청할 수 있습니다. 신체 검사는 뻣뻣한 목, 반사 변화 또는 운동 기능의 변화와 같은 지주막하출혈(SAH)의 징후를 보여줄 수 있습니다. 지주막하출혈(SAH)가 증상을 유발하는지 확인하고 적절한 치료를 받을 수 있도록 출혈의 위치와 심각도를 확인하려면 더 많은 검사가 필요합니다.

우선, 의사는 두개골에서 출혈을 찾기 위해 머리에 대한 CT 스캔을 실시할 수 있습니다. 결과가 결정적이지 않으면 의사는 절차 중에 조영제를 사용할 수 있습니다. 다른 테스트에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌의 선명하고 상세한 이미지를 얻기 위해 전파를 사용하는 MRI
• 뇌의 혈류를 감지하기 위해 X선과 주입된 염료를 사용하는 대뇌혈관조영술(cerebral angiography)
• 뇌 내 동맥의 혈류를 감지하는 경두개 초음파(transcranial ultrasound)
• 뇌척수액에서 혈액 세포가 발견되는지 확인하기 위한 요추 천자(lumbar puncture)(이 검사는 항상 수행되는 것은 아니며 감입 위험을 증가시키는 지주막하출혈(SAH)가 있는 경우 위험을 초래할 수 있음)

때때로 지주막하출혈(SAH)는 중등도의 통증을 유발하는 두통이나 진통제로 호전되는 두통을 유발할 수 있습니다. 지주막하출혈(SAH)가 매우 작으면 감지되지 않을 수 있습니다.

 

지주막하출혈(SAH)의 치료

생명을 구하고 뇌 손상의 가능성과 정도를 줄이기 위해서는 신속한 치료가 중요합니다. 출혈과 압력이 뇌에 축적되어 혼수 상태와 추가적인 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 이 압력은 약물이나 혈액 제거 절차를 통해 완화되어야 합니다. 이차로, 동일한 동맥류에서 새로운 출혈이 치료 없이 자주 발생할 수 있으므로 출혈의 원인을 파악하고 치료해야 합니다. 수술은 동맥류를 자르거나 복원하고 향후 출혈을 멈추기 위해 수행됩니다.

동맥류가 잘리는 경우 개두술(craniotomy)을 시행하고 동맥류를 복원합니다. 개두술((craniotomy))은 영향을 받는 부위를 노출시키기 위해 두개골을 여는 것을 포함합니다. 혈관내 코일링(endovascular coiling)이라는 기술을 사용하여 추가 출혈의 위험을 줄일 수도 있습니다. 지주막하출혈(SAH)가 혼수 상태를 유발하는 경우 기계적 환기를 통한 적절한 지원, 기도 보호, 압력 완화를 위해 뇌에 배액관 배치 등이 치료에 포함됩니다.

지주막하출혈(SAH)에서 의식을 잃지 않으면 뇌의 부종이나 추가 출혈과 같은 합병증을 예방하기 위한 엄격한 지침을 받게 됩니다. 침상 안정은 이 상태에서 회복하는 환자들을 위해 기준이 됩니다. 의사는 또한 몸에 무리를 주거나 몸을 구부리지 않도록 요청할 것입니다. 이러한 행동은 뇌에 가해지는 압력을 증가시킬 수 있습니다.

의사는 다음과 같은 약을 처방할 수 있습니다.

• IV를 통한 약물로 혈압 조절
• 니모디핀(nimodipine)으로 동맥 경련 예방
• 진통제로 심한 두통 완화
• 항불안제로 불안과 초조를 완화

 

지주막하출혈(SAH)의 회복

회복은 사람마다 다릅니다. 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 회복하는 데 걸리는 시간은 지주막하출혈(SAH)의 원인 및 심각도를 비롯한 여러 요인에 따라 다릅니다. 회복하는 동안 다음이 발생할 수 있습니다.

두통

이러한 두통은 지주막하출혈(SAH)로 인한 두통보다 경미하며 진통제로 관리할 수 있습니다. 두통은 일반적으로 시간이 지남에 따라 나아집니다.

이상한 감각

머리에 이상한 간지러운 느낌이 있을 수 있습니다. 두통과 마찬가지로 이러한 감각은 시간이 지나면 사라집니다.

피로

회복의 처음 몇 달 동안 매우 피곤함을 느끼는 것은 정상입니다. 하루 종일 자주 휴식을 취해야 할 수도 있습니다.

수면 문제

불면증은 일반적으로 회복 중에 사람들에게 영향을 미칩니다. 일상을 따르고 자주 휴식을 취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

움직임 또는 감각 상실

몸의 한쪽에서 움직임이나 감각을 잃을 수 있습니다.

감각의 변화

회복하는 동안 미각과 후각이 변할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 변경 사항은 일시적입니다.

시야의 변화

흐릿함(blurring), 검은 반점(black spot) 및 복시(double vision)와 같은 시력 변화가 발생하는 것은 일반적입니다. 이러한 변화는 일반적으로 몇 달 후에 사라집니다.

기분 장애

회복 과정에서 우울증이나 불안을 경험할 수 있습니다.

 

지주막하출혈 후에 어떻게?

재활치료(Rehabilitation)는 지주막하출혈(SAH) 회복의 필수적인 부분입니다. 여기에는 회복을 지원하고 삶의 질을 향상시키는 정기적인 후속 약속이 포함됩니다. 지주막하출혈(SAH) 후에 다음 치료를 받아야 합니다.

• 물리 치료
물리 치료사는 운동을 회복하기 위한 운동 및 기타 기술을 가르칠 수 있습니다.

• 언어 치료
언어 치료는 말하고 의사 소통하는 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 작업 치료
작업 치료는 목욕과 음식 만들기와 같은 기본적인 작업을 수행하는 능력을 향상시킬 수 있습니다.

• 심리치료
정신 건강 전문가는 회복 과정에 대처하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 직장에 복귀하기 전에 신경 심리학자 또는 신경 정신과 의사를 만나야 합니다.

 

 

 

지주막하출혈(SAH)의 합병증은 무엇?

지주막하출혈(SAH) 치료 후에도 관련 합병증의 위험이 있습니다. 가장 흔한 것은 반복 출혈(repeated bleeding)이라고 합니다. 이 반복 출혈은 스스로 치유된 파열이 다시 파열될 때 발생합니다.

반복적인 출혈은 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다. 지주막하출혈(SAH)로 인한 혼수 상태도 결국 사망으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 지주막하출혈(SAH)로 인한 뇌 손상으로 인해 발작이나 뇌졸중 이 발생할 수 있으며 그 효과는 지속될 수 있습니다.

 

지주막하출혈(SAH)를 예방은 어떻게?

이 질환을 예방하는 유일한 방법은 뇌 내의 잠재적인 문제를 알아차리는 것입니다. 뇌동맥류를 조기에 발견하고 경우에 따라 치료하면 지주막하강의 후속 출혈을 예방할 수 있습니다.

지주막하출혈(SAH)는 종종 치명적일 수 있는 심각한 상태입니다. 회복 기간이 길고 나이가 들거나 전반적인 건강이 좋지 않은 경우 합병증의 위험이 더 높을 수 있습니다. 일찍 찾을수록 생존 가능성이 높아집니다.

 

[Mov] Understanding Subarachnoid Hemorrhage