척골신경마비 증상, Ulnar Nerve Palsy : 손저림, 갈퀴손


척골신경과 손

오늘은 척골신경마비 증상에 대해 살펴보겠다. 척골신경은 어깨부터 새끼 손가락까지 줄곧 이어져 손가락 이어진 근육을 조절한다. 또한 팔뚝 근육을 제어하여 물건을 단단히 붙잡을 수 있다. 다른 대부분의 신경과 달리 척골 신경은 근육이나 뼈의 보호를 받지 않고, 일부 지역에서는 피부 표면에 매우 가까워 손상의 위험이 상대적으로 높다. 우리가 흔히 알고 있는 팔꿈치를 잘못 부딪치거나 충격을 받을 때 느끼는 감각이 바로 척골신경의 자극으로 발생한다.

 

척골신경마비 증상

 

척골신경에 손상을 입히면 감각이 상실되고 근육이 약해질 수 있는데, 이것은 척골신경마비 또는 척골신경병증으로 알려져 있다. 이 상태는 미세한 움직임을 만들고 많은 일상적인 작업을 수행하는 능력에 영향을 줄 수 있다. 심한 경우에는 척골신경마비로 인해 근육 소모 또는 위축이 발생하여 손이 발톱처럼 변형이 생겨, 수술을 통한 교정을 해야 하는 경우가 생긴다. 척골신경마비는 척골신경(ulnar nerve) 가 지나가는 부위의 외상으로 및 압박으로 인해 발생하는 질환을 의미한다.

 

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척골신경

척골신경은 겨드랑이 부위 내의 상완신경총에서 발생한다. 이는 내측 척수의 연속이며 척수 뿌리 C8 및 T1의 섬유를 포함한다. 척골신경은 상완신경총에서 발생한 후 겨드랑 동맥 (측면)과 겨드랑 정맥(내측) 사이의 평면으로 하강한다.

상완 동맥이 측면에 위치하여 팔의 내측면으로 진행된다. 팔의 중간 지점에서 척골 신경은 내측 근막 중격을 관통하여 팔의 뒤쪽 구획으로 들어간다. 이는 척골 터널 (내측 상과와 주두 사이의 작은 공간) 을 통해 팔꿈치 뒤쪽을 통과한다.

여기서는 팔꿈치 관절에 영양을 공급하는 관절 가지도 발생한다. 팔뚝에서 척골신경은 척측 수근 굴곡근의 두 머리를 관통하고 척골을 따라 근육까지 깊숙이 이동한다.

팔뚝에는 세 가지 주요 분지가 발생한다.

• 근육 분지 : 팔뚝의 앞쪽 구획에 있는 두 개의 근육에 신경 분포한다.
• 손바닥 피부 분지 : 손바닥의 안쪽 절반에 신경 분포한다.
• 등쪽 피부 분지 : 내측 손가락 반쪽의 등쪽 표면과 관련 손등 부분을 자극한다.

손목에서 척골 신경은 표면적으로 굴근 지대(flexor retinaculum)로 이동하고 척골 동맥의 내측으로 이동한다. 척골관(Guyon관)을 통해 손으로 들어간다. 손에서 신경은 표층 및 심층 분지를 생성하여 종결된다.

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운동 기능

척골신경은 팔뚝의 앞쪽 구획과 손의 근육에 신경이 분포한다.

팔뚝 앞쪽

팔뚝 앞쪽에서 척골 신경의 근육 분지는 두 개의 근육에 공급된다.

• 척측수근굴근, Flexor carpi ulnaris : 손목에서 손을 구부리고 내전한다.
• 심지굴곡근(내측 절반), Flexor digitorum profundus (medial half) : 원위 지절간 관절에서 약지와 새끼손가락을 굴곡한다. 앞쪽 팔뚝의 나머지 근육은 정중신경의 지배를 받는다.

내재근의 대부분은 척골신경의 심층 분지에 의해 지배된다.

• 소지구근, Hypothenar muscles (flexor digiti minimi brevis, abductor digiti minimi, opponens digiti minimi)
• 내측 2개의 충양근, lumbricals
• 엄지모음근. Adductor pollicis
• 배측/등측 골간근, Palmar and dorsal interossei of the hand

단장근(palmaris brevis)은 이 규칙의 예외이며 척골신경의 표층 분지 지배를 받는다. 손의 다른 근육(외측 2개 충양근 및 엄지구근)은 정중신경의 지배를 받는다.

프로멘트 징후

프로멘트 징후(Froment’s sign)[Mov]는 척골신경마비(ulnar nerve palsy), 특히 무지내전근(adductor pollicis)의 마비에 대한 검사 방법이다. 환자에게 종이를 잡아당길 때 엄지손가락과 집게 손가락 사이에 종이 조각을 쥐도록 요청합니다. 환자는 엄지를 내전하여 어려움 없이 종이를 잡을 수 있어야 합니다.

양성 검사 결과는 환자가 엄지손가락을 내전할 수 없는 경우다. 대신, 종이를 계속 붙잡으려고 노력하기 위해 지절간 관절에서 엄지손가락을 구부린다.

 

 

감각 기능

감각신경분포를 담당하는 척골신경에는 세 가지 가지가 있습니다. 이 가지 중 두 개는 팔뚝에서 발생하여 손으로 이동합니다.

손바닥 피부분지 : 손바닥의 안쪽 절반에 신경이 분포
등쪽 피부분지 : 내측 손가락 반쪽의 등쪽 표면과 관련 손등 부분을 자극

마지막 분지는 손 자체에서 발생

표면 분지 : 내측 한 손가락 반의 손바닥 표면에 신경이 분포

 

척골신경마비 원인

척골신경(ulnar nerve) 을 압박을 유도하는 환경 등에 오랜 시간 노출되었을 때 발생 할 수 있으며,  신경 주위의 외상성 손상으로도 발생 할 수 있다.

 

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척골신경마비 증상

척골신경마비는 전형적으로 진행성 질환이며 시간이 지남에 따라 악화된다. 척골신경마비 증상은 다음과 같다.

  • 손과 특히 손가락과 작은 손가락에서 감각 상실
  • 손가락의 협응력 상실
  • 손에 따끔 거림이나 타는듯한 느낌
  • 고통
  • 신체 활동으로 악화 될 수있는 약점
  • 그립 강도의 손실

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척골신경마비 증상에 따라 손에 힘이 없다면 유리를 쥐고 연필을 들고 일상 생활에 영향을 주게 된다. 시간이 지남에 따라 통제력과 감각이 부족하면 손목 근육이 조여서 갈퀴손과 같은 기형이 생기기도 한다. 이것은 보통 척골 신경 마비의 심각한 경우에만 발생한다. 척골신경(ulnar nerve)의 지배근육인 엄지모음근 (adductor pollicis) 의 약화로 집기와 같은 동작에 어려움을 호소 할 수 있다.

척골신경마비는 손으로 작업하기가 어려울 수 있으므로 한 번 쉬운 작업을 완료하는 데 어려움을 겪게 된다. 골프나 테니스와 같이 손과 팔에 부담을 주는 활동은 고통을 악화시키기도 한다.

 

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척골신경이 지배하는 근육

  • 벌레근 (Lumbrical 약지, 새끼손가락쪽)
  • 짧은엄지굽힙근 (Flexor pollicis brevis 깊은쪽)
  • 엄지모음근 (Adductor pollicis)
  • 짧은손바닥근 (Palmaris brevis)
  • 새끼벌림근 (Abductor digiti minimi)
  • 짧은새끼굽힘근 (Flexor digiti minimi)
  • 새끼맞섬근 (Opponens digiti minimi)
  • 바닥쪽뼈사이근 (Palmar interossei)
  • 등쪽뼈사이근 (Dorsal interossei)

척골신경은 대부분 손가락 움직임을 지배하며 마비 시에는 손가락 굽힘(Flexor) 기능과 집기(pinch) -> 미세 움직임(fine motor)의 약화를 보인다.

 

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척골신경마비 치료

척골신경 (ulnar nerve)가 압박되지 않는 자세로 휴식을 취하는 것이 중요하며 갈퀴손(claw hand)를 방지하는 보조도구를 사용 할 수 있다.

 

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