치매의 유형과 단계별 증상
치매 란?
치매(dementia)는 단일 질병이 아니다. 알츠하이머병을 비롯한 다양한 질병을 안고 생활하는 경우 경험할 수 있는 증상을 총칭하는 용어로 다양한 치매의 유형과 단계별 증상이 있다. 일반적인 용어인 ‘치매’로 분류되는 질병은 비정상적인 뇌 변화로 인해 발생한다. 치매 증상은 인지 능력이라고도 알려진 사고 능력의 저하를 유발하며 일상 생활과 독립적인 기능을 손상시킬 만큼 심각합니다. 또한 행동, 감정, 관계에도 영향을 미친다.
알츠하이머병(Alzheimer’s disease)은 전체 사례의 60~80%를 차지한다. 혈관성 치매(Vascular dementia)는 미세한 출혈과 뇌의 혈관 막힘으로 인해 발생하며 치매의 두 번째로 흔한 원인이다. 치매의 다양한 유형의 변화들을 겪는 분들은 동시에 혼합 치매를 보인다. 인지 장애의 증상을 유발할 수 있지만 치매가 아닌 갑상선 문제 및 비타민 결핍과 같이 되돌릴 수 있는 일부 질환을 포함하여 다른 질환도 많이 있다.
치매 증상
☑ Cognitive symptom
- memory, orientation, attention의 저하
- apraxia, aphagia, agnosia, executive function, calculation의 저하
☑ Psychological / Behavior symptom
- change of character
- depression, anxiety, hallucination, delusion
- 반복, 배회, 초조행동
☑ Neurological symptom
- stiffness(spasticity)
- gait disturbance, postural instability
- paralysis(weakness)
- sensory impairment
- visual impairment
- dysarthria, dysphagia

치매의 유형 (Dementia Type)
① Irreversibla dementia (비가역성치매)
– Alzheimer dementia, Vascular dementia, Parkinson dementia, Huntiongton dementia, Lewy Body dementia, Creutafeldt-Jakob(인간광우병) dementia, Pick dementia, AIDS dementia
② Reversible dementia (가역성치매)
– Intoxication(drug), Infection, Metabolic disorder, Major depression, Brain tumor, Head injury, Normal pressure hydrocephalus
③ 치매의 유형 : Alzheimer dementia
- Irreversibla dementia
- Progressive brain disease (Neuron손실)
- Age: 65세이상
- Gender: W > M
- Average life span: 10~15년
- DSM-4진단기준
A. 다음의 두가지로 나타나는 다양한 인지장애의 양상
1) memory 장애
2) cognition장애 중 하나 or 또는 그 이상
- apraxia
- aphasia
- agnosia
- executive function
B. Cognition장애가 사회적, 직업적 기능에서 의미있는 장애를 나타냄
C. 경과가 점진적 발병 및 지속적, cognition 감퇴의 특정을 보임
D. 물질에 대한 장애의 인지 김능 장애가 다음의 원인으로 인한 것이 아님
- CNS장애
- 전신성질환(갑상선 기능 저하증, 비타민B12 등)
- 물질에 의한 장애
E. Delirium(섬망) 상태는 제외
Delirium[Mov] | Dementia |
급성, 빠른 발병 | 만성적, 점진적 발생 |
의식수준이 흐름 | 초기에는 의식수준장애 없음 |
격정, 혼미 | 각성수준은 정상 |
흔히 경과가 가역적임 | 대체로 진행성 |
④ 치매의 유형 : Vascular dementia
- Irreversible dementia
- Cause: cerebral vascular disease
- Gender: W < M
- Course: Rapid(AD보다 일찍발병)
- Symptom: early gait disorder, frequent fall, urinary incontinence, personality and mood change
⑤ 치매의 유형 : Lewy body dementia
- Cause: Lewy body inclusion이 cerebral cortex에 나타남
- Age: 50~83세에 많이 발병
- Gender: W < M
- Symptom: AD와 비슷
► Hallucination(early)
► Parkinson양상 보임
► Arousal Level의 저하
► Attntion 저하
► 반복적인 실신
► Sleep disorder
► Memory change(later)
치매의 단계별 증상
☑ 초기
attention, short term memory 저하, mood change, denial
☑ 중기
orientation저하, 최근의 사건에 대한 명확한 기억장애, self care 및 communication 어려움, aphasia, apraxia, agnosia등이 더 명확해 짐
☑ 후기
가까운 가족들도 알아보기 어려워짐, 심각한 언어장애, 지남력 손상보임, 24시간 감독 필요함
☑ 말기
ADL 모든 부분이 의존적, 얼굴 찡그리는 반응 외에는 무표정, 의미있는 언어나 기억이 없음, 주변 환경과의 상호작용이 이루어 지지 않고 운동능력이 떨어짐
치매 평가(Dementia Evauation)
☑ Dementia Screening Test
☑ Dementia Rating Test
Clinical Dementia Rating(CDR)
Global Deteriortion Scale(GDS)
☑ Cognition Test
Allen cognitive level test(ACL)
☑ ADL & IADL Test
Assessment of motor and process skill (AMPS)
Kitchen task assessment(KTA)
☑ Caregiver Test
Burden Interview(BI)

치매 치료 방법(Dementia Treatment)
☑ compensatory / adaptation approach
• 가능한 오랫동안 잔존능력유지 / 강조
• 환경적응
• 줄어드는 기능에 대한 보상
• 보호자 교육
• 보호자 지지
☑ medical management
• 정확한 원인이 밝혀지지 않아 근복적인 치료 없음
• 약물치료 (증상의 개선 / 인지기능 증신/ 이상행동 치료를 목적으로 함)
☑ Cognition / Perception보상방법
• schedule note, memory note
• 지도사용
• 색의대조를 이용
• 크기를 이용한 보상방법
• 주방의 서랍들에 식기들을 분류하여 정돈
• 글자, 단어, 그림 등이 있는 차트를 이용하여 원하는 것을 표현
• 그림 or 단어를 통해 순서에 따라 옷 입기 수행
• 물건의 배치
☑ Dementia환자와 함께 일하기 위한 전략
• 자주 쓰는 물건은 잘보이는 곳
• 간단하게, 한 단계씩 지시
• 가능한 습관적인 활동을 유지
• 기억이 손상된 사람이 길을 잃어버린 경우 신분을 증명하기위해 팔찌를 착용
• 낮 동안 신체적인 활동을 하도록 장려
• 기억을 자극하는 활동을 제공
• 사람이 너무 많은 곳이나 익숙하지 않은 환경을 피하라
• 표지판 – 기억력, 판단력 등 인지장애를 보상
• 색 – 시각적 장애를 보상
• 그림 – 순서정하기, 기억력들을 보상
• 언어적 / 신체적 단서 – 시작과 끝을 보상
☑ Dementia환자의 배변관리
• 스케줄 표를 만들어 관리
• 면제품의 사용으로 위생관리를 도움
• 기저귀, 패드 들을 사용
• 구두지시 및 cue제공
• 배변실수 시 실금에 대해 알려줌
☑ 안전사고의 예방
• 전기코드, 양탄자 등 밟아서 넘어질 수 있는 것들을 치우거나 고정
• 문의 유리나 커다란 유리창에는 그림을 붙여놓음
• 방안에 난방 기구를 켜 놓았을 때 혼자 있지 않게 함
• 성냥이나 라이터 등은 손에 닿지 않은 곳에 둠
• 욕조 바닥이나 욕실 바닥에는 미끄러지지 않는 고무패드를 깔아둠, 턱이나 문지방 제거
• 욕조나 목욕탕 안에 손잡이를 설치
• 깨지기 쉬운 물건, 위험한 물건은 사물함에 넣어 자물쇠로 채움
• 냉장고에 과일이나 야채모양의 자석을 부착하지 않아도록 함(먹어버릴 위험 있음)
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