치매의 유형 4가지와 3단계 진행과정

치매 란?

치매는 다양한 질병이나 질병 상태를 지칭 할 수 있는 일반적인 용어입니다. 오늘은 치매의 유형 4가지와 3단계로 크게 나누어지는 진행과정에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. 증상의 범위에는 사고, 기억 및 의사 소통의 손상이 포함됩니다. 치매 진단을 받으려면 기능 저하는 일상활동수행 능력에 영향을 줍니다. 미국의 치매 관련 데이터를 확인해 보니 미국의 65세 이상 인구의 8.8 %가 치매 형태를 가지고 있음을 발견했습니다. 오늘은 치매의 유형과 진행에 따른 상태 변화 등을 살펴볼까 합니다.

 

 

치매의 단계

치매는 여러 단계로 발전합니다. 치매의 증상은 시간이지나면서 악화되는 경향이 있습니다. 진행률은 사람마다 다릅니다. 치매의 근본 원인뿐만 아니라 유전학, 나이 및 전반적인 건강에 따라 질병이 얼마나 빨리 진행되는지에 영향을 줄 수 있습니다. 치매는 뚜렷한 단계에 따라서 치료 방법을 형성하고 건강에 미치는 영향이 달라지게 됩니다. 알츠하이머 병과 함께 발생하는 치매를 비롯하여 다양한 치매 유형에 대한 단계에 고안된 서로 다른 체계를 가집니다. 이러한 체계는 완벽하지 않으며, 단계가 서로 겹치기도 합니다. 다른 건강상의 영향은 점차 악화 될 때, 치매 증상은 특정 단계에서 나타나고 해소 될 수 있습니다.

초기 증상

치매는 항상 그렇지는 않지만, 생각하는 능력이 약간 감소하는 것으로 시작합니다. 예를 들어, 사람은 최근 대화나 익숙한 사물이나 개체의 이름을 잊어 버릴 수 있습니다. 흔히 이야기 하듯, 말이 혀끝에서 맴돌고 나오지 않는 순간이 있죠. 하지만 치매는 이러한 단순 상황을 넘어서게 됩니다. 단순하게 기억이 나지 않는 순간은 빈번하게 늘어나지만, 이러한 것들이 삶의 질이나 일상적으로 생활하는 사람의 능력을 떨어 뜨리지 않을 수도 있습니다. 물론 초기에 말이죠.

또한 초기 증상에는 청구서 지불이나 조리법 따라하기 같은 특정 작업수행능력이 감소 될 수 있습니다. 치매를 앓는 분과 밀접하게 지내는 분들은 성격의 미묘한 변화를 발견 할 수 있습니다. 이 단계에서 치매 환자는 무언가가 옳지는 않지만 자신의 증상을 숨길 수 있음을 깨닫기 시작합니다. 일부 유형의 치매는 언어에 영향을 미치지만 다른 유형은 기억이나 운동에 영향을 줄 수 있습니다. 초기 단계에서 유형을 구별하는 것이 가장 쉽습니다.

 

중등도 치매 증상

치매가 진행됨에 따라 증상은 숨기기가 더 어려워집니다. 더 현저한 증상이 나타날 수 있습니다. 자기관리 나 일상적인 활동에 대한 도움이 필요할 수 있습니다. 성격 변화가 더 두드러 질 수 있습니다. 환자는 편집증, 혼란 또는 공포감을 느낄 수 있으며 기억 상실이 증가 할 수 있습니다. 중등도 치매 환자는 일반적으로 주소나 전화번호를 포함한 기타 개인 정보를 잊어 버립니다. 수면 패턴과 기분도 바뀔 수 있습니다.

 

후기 단계 또는 중증 치매 증상

점차적으로 치매가 진행되고 심각해질 수 있습니다. 이 단계에서는 종종 억을 크게 손상시킵니다. 중증 치매를 가진 사람은 가족을 인정하지 않을 수 있습니다. 말기 치매의 증상으로는 의사소통, 걷기, 장 및 방광기능 조절이 불가능할 수 있습니다. 심한 치매 또한 근육 강직과 비정상적인 반사를 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 식사, 목욕, 옷입기를 하기 위해서는 풀타임 개인위생관리가 필요합니다. 중증의 치매를 가진 사람들은 폐렴을 비롯한 감염에 취약 하며 침대에서 움직일 수 없습니다. 이런 경우, 욕창이 생길 위험이 있습니다.

치매의 단계를 알면 앞으로의 계획을 도울 수 있지만, 치매를 앓는 분들은 독특한 경험을 가지게 됩니다. 필요에 맞게 유연하게 조정하면서 필요한 생활습관을 고안하는 것이 중요합니다.

 

치료 옵션

현재 치매는 완치의 개념이 아닙니다. 그러나 치료법은 증상을 줄이고 행동변화를 관리하는데 도움이 될 수 있습니다. 올바른 치료법은 시간이 지남에 따라 바뀔 수 있습니다. 의사는 질병이 진행됨에 따라 약물의 다른 분류를 처방 할 수 있습니다. 약물은 뇌 세포에 메시지를 전달하는 화학물질을 조절함으로써 증상을 줄일 수 있습니다. 이 약들은 콜린에스테라아제 억제제(cholinesterase inhibitors)라고합니다. 의사는 경증부터 중등도의 증상이있는 사람들을 위해 처방합니다. 콜린에스테라아제 억제제는 혼란, 의사소통 및 기억과 관련된 증상을 치료합니다.

중등도에서 중증의 치매를 가진 분들에게는 메만틴(Memantine)이 포함될 수 있습니다. 메만틴은 언어, 사고력 및 기억기능을 향상시키는 데 도움이 되는 약입니다. 메만틴은 기억과 학습을 지원하는 뇌의 화학물질인 글루타메이트를 조절함으로써 작동합니다. 메만틴은 일부 사람들에게서 일시적으로 치매 증상의 진행을 지연시킬 수 있습니다.

치료 옵션에는 불안 및 수면장애와 같은 행동 및 심리적 변화를 줄이는 약물도 포함될 수 있습니다. 후기 단계에서 의사는 두려움, 불안, 환각 같은 특정 증상을 치료하기 위해 특정 약물을 추천 할 수 있습니다. 치매가 진행됨에 따라 치료는 삶의 질을 향상시키는 데에도 중점을 둘 수 있습니다. 예를 들어, 작업 치료는 치매를 가진 사람들에게 적응장비를 사용하거나 미세운동능력(fine motor skills)을 향상시키는 방법을 가르치는데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

치매의 유형

치매에는 여러 가지 원인이 있으며, 치매의 종류에 따라 뇌의 변화가 달라집니다. 각 유형은 또한 다른 방식으로 진행됩니다. 치매의 일반적인 유형은 알츠하이머병, 혈관성 치매, 루이소체 치매(dementia with Lewy bodies)및 혼합 치매를 포함합니다.

 

알츠하이머병

치매의 가장 흔한 원인은 알츠하이머병입니다. 미국의 알츠하이머병 협회(Alzheimer ‘s Association)에 따르면 이 질병은 치매 환자의 60-80%에 해당합니다. 알츠하이머병의 원인은 명확하지 않지만 의료 전문가는 이 질환을 앓고 있는 사람들의 뇌에서 베타-아밀로이드(beta-amyloid)라는 단백질 덩어리를 발견합니다. 알츠하이머 병은 점진적으로 진행되며 모든 유형 중에서 가장 느릴 수 있습니다.

 

혈관성 치매

혈관성 치매는 뇌졸중이나 다른 문제로 인해 뇌의 혈액순환이 감소하여 뇌의 혈관에 손상을 줄 때 발생할 수 있습니다. 이 유형은 계획을 세우고 결정을 내리는데 어려움을 초래하고, 느리고 부진한 생각과 집중하는 문제를 짧은 혼란으로 나타냅니다. 혈관성 치매의 두 가지 아형이 있으며, 이들은 여러 가지 방식으로 진행됩니다. 피질하성 치매(Subcortical dementia)는 알츠하이머병과 유사한 속도로 진행되며, 뇌졸중과 관련된 치매는 갑자기 발생합니다. 증상은 일관되고 다시 급격해져서 다시 안정화됩니다.

 

루이소체 치매

루이소체는 언어와 사고를 감독하는 대뇌 피질을 포함하여 뇌 전체에 걸쳐 발생하는 단백질의 퇴적물입니다. 루이소체는 시간이 지남에 따라 뇌의 신경을 손상시키고 죽입니다. 루이소체 치매(dementia with Lewy bodies)의 초기 단계에서, 주의력과 집중력은 날마다 또는 심지어 같은 날에도 격렬하게 변할 수 있습니다. 이 유형의 치매를 가진 사람은 환각을 느낄 수 있으며 결과적으로 종종 박해를 느끼게됩니다. 이 유형의 치매가 진행됨에 따라 기억상실, 고함 및 대결 행동으로 알츠하이머 질환과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 특히 간병인에게 어려울 수 있습니다.

 

혼합 치매

혼합 치매에는 여러 가지 원인이 있습니다. 예를 들어 뇌 혈관 손상과 단백질의 유해한 침전물이 있을 수 있습니다. 유형과 단계가 중첩되면 증상이 나타나고 발달하는 방식을 예측하기가 더 어려워 질 수 있습니다. 치매는 복잡하고 다각적 인 증상 세트를 가지고 있으며 간병인은 사후 대응 네트워크를 제공하는 데 주력해야합니다.

 

진단 및 결과

CT 또는 PET 스캔은 치매의 특징인 단백질 침착물을 보여줄 수 있습니다. 한 가지 검사만으로 치매가 있는지 여부를 판단 할 수는 없습니다. 테스트 결과는 다음과 같습니다.

• 사고력
• 신경 기능
• 추리
• 언어
• 기억
• 운동과 균형
• 시각적 인지

병력 및 혈액검사를 통해 치매 증상의 다른 가능한 원인을 배제 할 수 있습니다. CT나 PET 스캔과 같은 영상 연구는 뇌의 특정 단백질 침전물이나 혈액공급 장애를 확인할 수 있습니다. 치매 척도는 치매가 있는지 여부와 그것이 얼마나 진행되었는지를 결정하는 데 도움이 됩니다. Global Deterioration Scale(GDS)은 전체 치매의 심각도를 결정하는데 유용할 수 있습니다. 의사는 치매 단계를 평가하기 위해 다양한 범위의 척도를 사용합니다. 이 테스트는 증상의 심각성과 일상기능을 수행 할 수 있는 능력을 측정합니다.

일반적인 테스트 간이정신상태검사(mini-mental state examination, MMSE)입니다. 오리엔테이션, 등록, 회상, 언어 및 활용과 같은 다양한 인지영역에 대한 정보를 제공합니다. 단계는 1에서 7단계로 7단계가 가장 심합니다. 치매 환자에 대한 전망은 다양합니다. 진단시 나이와 치료 반응은 상태는 상태가 어떻게 진행 되는지에 영향을 미치는 두 가지 요인이 됩니다.

 

[관련글] 치매선별검사, 간이정신상태검사 MMSE (Mini-Mental State Examination)-점수별 평가항목

 

 

후기 단계 – 치매와 생활

치매를 가진 사람은 자신의 원하는 것을 전달할 수 없게 되기 전에 보살핌과 관련한 의사결정을 할 수 있습니다. 치매를 앓는 분이 요양원에서 생활거나 집에서 치료받는 것과 같이 그들이 원하고 원하지 않는 것을 말할 수 있는 기회를 제공합니다. 후기단계 치매는 개인이나 간병인에게 어려울 수 있습니다. 증상이 진행되면 더 많은 주의가 필요하게 됩니다.

시각적 단서, 음악 및 메모와 같은 메모리를 촉발하는 기술을 포함하는 전략에 도움이 될 수 있습니다. 통신보조장치, 자동차단장치 및 컴퓨터리콜장치와 같은 보조기술장치도 사용할 수 있습니다. 간병인은 평온하고 안전한 환경을 만들어야 합니다. 빠른걸음 위험을 제거하고 방을 쉽게 돌아 다닐 수 있도록 하는 등 안전문제를 확인하고 수정하는 것이 중요합니다. 간병인은 또한 환자가 투약요법을 따르고 충분한 영양을 섭취하도록 해야합니다. 후기 단계 치매는 간병인에게 어려운 시기이기도 합니다. 강력한 지원 시스템을 갖추고 재충전 시간을 허용하는 것이 중요합니다.

[Mov] Understanding Dementia (Alzheimer’s & Vascular & Frontotemporal & Lewy Body Dementia)