황반변성 유형과 증상 : 중심시력상실
노인황반변성(AMD)이란?
황반변성이라고도 하는 노인황반변성(AMD)은 흔한 눈 장애로 눈 뒤쪽의 망막(retina) 중앙에 있는 작은 영역인 황반(macula)의 악화로 인해 발생하며, 중심시력상실을 유발합니다.
중심시(central vision)는 정면을 바라볼 때 눈앞에 보이는 것입니다.
주변시(peripheral vision)는 정면을 바라볼 때 옆에서 보이는 것입니다.
황반변성(macular degeneration)은 주변 시력에 영향을 미치지 않기 때문에 완전한 실명을 유발하지 않습니다. 미국의 경우 1,100만 명이 이 질병을 앓고 있는 것으로 추산되며 시력 상실의 가장 큰 원인입니다.
황반변성의 두가지 유형
눈의 구조
두 가지 유형이 있습니다.
- • 건성(dry) 황반변성
- • 습성(wet) 황반변성
건성은 이 질환이 있는 분의 약 85~90%에 영향을 미칩니다. 황반 아래에서 발달하는 드루젠(drusen)이라는 작은 노란색 침전물로 인해 발생합니다. 습성은 나머지 10~15%에 영향을 미칩니다. 망막과 황반 아래에 비정상적인 혈관이 생길 때 발생합니다.
황반변성 : 중심시 손실
증상
황반변성은 진행성 질환으로 시간이 지남에 따라 악화될 것임을 의미합니다. 질병의 초기 단계에서는 시력 문제를 알아차리지 못할 수도 있습니다. 동시에 양쪽 눈에 영향을 줄 때 시력 변화를 알아차릴 가능성도 적습니다.
건성 황반변성의 징후와 증상 :
- • 중심 시력 감소
- • 시야의 직선 왜곡
- • 더 밝은 조명의 필요성
- • 낮은 조명에 적응하기 어려움
- • 흐릿함
- • 얼굴 인식 문제
- • 망막 손상
습성 황반변성의 일부 증상은 시각 왜곡 및 중심 시력 감소와 같은 건성 황반변성의 증상과 유사합니다. 습성 황반변성의 다른 증상도 경험할 수 있습니다.
- • 시야의 흐릿한 부분
- • 혈관 출혈 또는 액체 누출로 인한 시야 중앙의 어두운 반점
- • 흐릿한 시야
- • 급격히 악화되는 증상
일반적으로 건성 황반변성 보다 습성 황반변성이 더 빨리 진행됩니다.
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치료방법
현재 황반변성에 사용할 수 있는 치료법은 없지만 의사는 진행을 늦추는 데 도움이 되는 옵션을 추천할 수 있습니다.
[습성 황반변성의 치료]
습성 황반변성이 있는 경우 저시력 재활 전문가와 협력하는 것이 좋습니다. 전문가는 시력 상실에 적응하고 대처하는 방법을 가르칠 수 있습니다.
항-혈관내피 성장인자(anti-VEGF, Anti-vascular endothelial growth factor) 약물
의사는 새로운 혈관의 성장을 막기 위해 눈에 직접 약물을 주사[영상]할 수도 있습니다. 이러한 약물은 항-혈관내피 성장인자(anti-VEGF) 약물로 알려져 있습니다. 라니비주맙(ranibizumab, Lucentis)과 애플리버셉트(aflibercept, Eylea)가 있습니다. 차이를 느끼기 까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
광역학 요법, Photodynamic therapy
또 다른 치료 옵션은 광역학 요법입니다. 의사는 팔 중 하나의 정맥에 약물을 주입한 다음 특수 레이저를 사용하여 새는 혈관을 막습니다. 이러한 유형의 치료는 시력을 향상시킬 수 있지만 여러 치료가 필요할 수 있습니다. 지금은 훨씬 덜 일반적으로 사용됩니다.
광응고술, Photocoagulation
광응고술는 또 다른 옵션입니다. 여기에는 고에너지 레이저빔을 사용하여 비정상적인 혈관을 파괴하는 것이 포함하는데, 이 요법의 목적은 출혈을 멈추고 황반에 대한 추가 손상을 줄이는 것입니다. 그러나 레이저는 흉터를 유발하고 눈에 사각 지대를 남길 수 있습니다. 지금은 거의 사용되지 않습니다. 광응고에 성공하더라도 비정상적인 혈관이 다시 자랄 수 있어 다른 치료를 위해 다시 내원해야 합니다.
[건성 황반변성의 치료]
건성 황반변성이 있는 경우 의사는 저시력 재활 전문가와 협력할 것을 제안할 수도 있습니다. 의사는 AREDS2 조합(The Age-related Eye Disease Study fomulation)으로 안구 비타민을 섭취하도록 권장할 수 있습니다.
또한 시력 개선에 도움이 되는 수술을 권할 수도 있습니다. 수술하는 동안 자연 수정체를 대체하기 위해 망원경 수정체를 눈에 이식합니다. 이것은 시야를 확대합니다. 환자가 그러한 수술을 받을 수 있는 매우 엄격한 기준이 있습니다.
원인 및 위험인자
어떤 사람들은 황반변성을 일으키고 다른 사람들은 그렇지 않은 이유는 알려져 있지 않습니다. 그러나 특정 요인은 질병 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.
- • 황반변성의 가족력이 있는 경우
- • 55세 이상
- • 흡연
- • 과체중 또는 비만
- • 심혈관 질환이 있는
- • 콜레스테롤이 높은
진단
시력이 정상으로 보이더라도 매년 눈 검사를 받는 것이 중요합니다. 경험한 시력 변화에 대해서도 의사에게 알려야 합니다. 의사는 황반변성을 진단하기 위해 다양한 검사를 수행할 수 있습니다. 예를 들어, 특수 안약을 사용하여 눈을 확장한 다음 눈 뒤쪽에 액체, 혈액 또는 황색 침전물의 징후가 있는지 확인할 수 있습니다.
다른 테스트에는 다음이 포함됩니다.
암슬러 격자 테스트
시력 검사 중에 암슬러 격자(Amsler grid)를 보도록 요청하여 중심 시야를 확인할 수도 있습니다. 암슬러 격자는 중앙에 점이 있는 기본 격자 패턴을 가지고 있습니다. 격자의 일부 선이 불규칙하게 나타나면 습성 황반 변성의 징후일 수 있습니다.
가정에서 암슬러 격자를 사용할 수도 있습니다.
- • 평소처럼 안경이나 콘택트 렌즈를 착용합니다.
- • 얼굴에서 약 30.5Cm~38.1Cm 떨어진 곳에 암슬러 격자를 잡습니다.
- • 손으로 한쪽 눈을 가리고
- • 격자 중앙에 있는 점에 다른 눈의 초점을 맞춥니다.
- • 격자의 선이 흐릿하거나, 어둡거나, 끊어지거나, 물결 모양이거나 기타 불규칙한지 확인합니다.
- • 반대쪽도 동일하게 반복합니다.
암슬러 격자는 진단 및 모니터링에 사용됩니다. 아이디어는 질병 진행을 나타내는 선 정렬의 변화를 찾는 것입니다. 의사는 집에서 격자를 얼마나 자주 사용해야 하는지 알려줄 것입니다.
형광 안저혈관조영술
형광 안저혈관 조영술(Fluorescein angiography)에서 의사는 팔의 정맥에 착색된 염료를 주입합니다. 염료는 결국 눈으로 이동하여 의사가 그곳의 혈관을 검사할 수 있습니다. 그런 다음 특수 카메라를 사용하여 눈 사진을 찍습니다. 이 사진을 검사하여 혈관과 망막의 문제와 변화를 찾습니다.
엔도시아닌 녹색 혈관조영술
인도시아닌 녹색 혈관조영술(Indocyanine green angiography)은 형광 안저혈관조영술(Fluorescein angiography)과 유사합니다. 이 검사에서 의사는 엔도시아닌 녹색 염료를 팔에 주사합니다. 이 검사를 사용하여 형광 안저혈관조영술의 결과를 확인할 수 있습니다. 또한 의사에게 형광 안저혈관조영술로 진단되지 않은 눈의 맥락막층에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.
이것은 습성 유형의 노인황반변성(ARMD)이 맥락막 신생혈관 또는 망막 아래에서 자라는 새로운 비정상적인 혈관을 갖고 있기 때문에 어떤 유형의 황반 변성이 존재하는지 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
광간섭 단층촬영
광간섭 단층촬영(OCT, Optical coherence tomography)은 망막의 단면 이미지를 촬영하고 부기, 두꺼워짐 또는 얇아짐을 확인하는 것을 포함합니다. 황반 변성 진단을 받은 후 의사는 이러한 유형의 검사를 사용하여 눈이 치료에 어떻게 반응하는지 확인할 수도 있습니다.
보조제
특히 건강상의 변화나 시력의 변화를 경험할 때는 항상 의사와 상의해야 합니다. 그러나 특정 비타민은 한쪽 눈에만 영향을 미치는 후기 또는 중간 황반변성의 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다.
미국의 국립눈연구소(NEI, National Eye Institute)는 질병에서 영양 보충의 역할을 조사한 두 개의 대규모 연구를 후원했습니다. 연구는 연령관련 안구질환 연구(AREDS, 아레즈) 및 아레즈2(AREDS2)로 알려져 있습니다. 연구 초기에서, 연구자들은 매일 보충제가 5년 간 중등도의 질환 진행의 위험을 25~30%, 또한 시력 상실 위험을 19% 감소시켰습니다.
2001년 연구 결과를 기반으로 하는 원래의 노인황반변성(AREDS) 종합 비타민 공식에는 다음이 포함됩니다.
- • 비타민 C 500 ㎎
- • 비타민 E 400 국제 단위(IU)
- • 아연 80 ㎎
- • 베타 카로틴 15 ㎎
- • 구리 2 ㎎
베타카로틴은 현재 흡연 중이거나 흡연 경험이 있는 분들에게 권장되지 않습니다. 1994년 흡연 남성을 대상으로 한 획기적인 연구에 따르면, 이는 폐암 발병 위험을 증가시킵니다. 2010 문헌 검토에 따르면, 베타카로틴은 흡연하는 여성의 폐암 위험도 증가시킵니다.
2013년에는 아레즈2(AREDS2) 공식이 도입되었습니다. 베 카로틴을 두 가지 다른 카로티노이드로 대체했습니다.
- • 루테인
- • 제아잔틴
아레즈2(AREDS2)에는 다음이 포함됩니다.
- • 비타민 C 500㎎
- • 비타민 E 400IU
- • 아연 80㎎
- • 루테인 10㎎
- • 제아잔틴 2㎎
- • 구리 2㎎
2015년 연구에 따르면, 대부분의 가장 많이 팔리는 안구 보조제에는 아레즈(AREDS) 및 아레즈2(AREDS2) 보조제와 동일한 성분 분석이 없습니다. 결과적으로 효과가 없을 수 있습니다.
예방을 위해
전문가들은 일 질환을 예방하는 방법을 결정하지 않았습니다. 그러나 건강을 증진하는 생활 방식을 유지함으로써 질병의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- • 금연
- • 가능한 자주 영양이 풍부한 식단을 섭취
- • 건강한 체중 유지
- • 할 수 있는 한 꾸준히 운동하기
합병증
이 질환의 합병증 중 하나는 특정 작업을 스스로 수행할 수 없다는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 다른 활동을 읽거나 완료하는 것이 점점 더 어려워집니다. 황반변성이 있는 분은 운전을 할 수 없는 경우가 많습니다. 의사가 이 질환을 진단하면 자동차를 운전할 수 있는지 확인하기 위해 주기적으로 시력 검사를 완료해야 할 수도 있습니다.
다른 합병증은 아래에 설명되어 있습니다.
우울증과 불안
황반변성 환자의 최대 39%는 부분적으로 시력 상실에 기인할 수 있는 어떤 형태의 우울증을 경험합니다. 불안도 일반적입니다. 그러나 질환이 있는 분과 질환이 없는 분은 궁극적으로 비슷한 비율의 불안을 경험합니다.
우울증이나 불안 증상이 나타나면 의사와 상담이 필요합니다. 정신 건강을 개선하는 데 도움이 되도록 약물, 상담 또는 시각 장애가 있는 분들을 위한 지원 그룹과 같은 치료법을 제안할 수 있습니다.
환각
시력이 감소하면 뇌가 잘못된 이미지나 환각을 만들어 보상할 수 있으며, 정신건강 문제의 증상이 아닙니다. 최근의 연구에서 노인황반변성(AMD)이 있는 분들의 약 12%가 환각을 경험하는 것으로 추산됩니다. 이것은 현재 찰스 보넷 증후군(Charles Bonnet Syndrome) 으로 알려져 있습니다. 의사나 지원 그룹과 환각에 대해 논의해야 합니다. 그들은 대처 방법을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.
맺음말
황반 변성은 예방할 수 없지만 정기적인 동공 확대 검사로 상태를 조기에 진단할 수 있습니다. 조기 치료는 질병 진행을 늦추고 시력 상실을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 황반 변성 증상을 경험하거나 시력의 다른 변화를 발견하면 의사와 상담을 예약하십시오. 노인황반변성(ARMD)의 가족력이 있는 경우 안과의와 정기적인 눈 검사를 받는 것이 좋습니다.
