흉곽출구증후군 증상 : 신경 압박으로 팔이 저려요
흉곽출구증후군 이란?
흉곽출구증후군(TOS : Thoracic outlet syndrome)은 어깨 (shoulder) 높이 이상에서 활동하거나 몸의 뒷면에서 자세(posture)를 유지할 때 흉곽 위쪽 구조물에 의하여 쇄골(빗장뼈) 아래의 혈관 및 팔신경얼기가 눌려서 양팔이 아프고 감각이 떨어지며 저리고, 팔과 손이 붓고 피부색에 변화가 나타나는 질환이다.
흉곽출구증후군 원인
대부분의 경우 흉곽 출구 증후군은 신체 구조와 해당 부위의 빈번한 움직임의 조합으로 인해 발생합니다. 흉곽 출구는 좁은 공간으로 압박이 쉽게 발생합니다. 때로는 공간이 너무 좁아 신경과 혈관이 상부 갈비뼈와 쇄골 사이의 공간을 원활하게 통과할 수 없는 경우도 있습니다.
목 주변의 신경 다발과 혈관들이 지나는 부위는 첫 번째 갈비뼈에 의해 두 부분으로 나누어 지는데, 그 중 근위부가 여러 가지 원인에 의해 좁아지게 되면 그 안에 있는 쇄골 밑 혈관 및 상완신경다발이 압박을 받게 되어 흉곽출구 증후군이 생기게 된다.
흉곽 출구 증후군을 유발하는 압력의 다른 원인에는 다음이 포함될 수 있습니다.
• 첫 번째 갈비뼈 위에 추가 갈비뼈
• 첫 번째 갈비뼈의 변화
• 갈비뼈와 척추를 연결하는 비정상적으로 단단한 섬유성 근육 밴드
• 상완신경총의 과거 부상
• 어깨의 과도한 사용, 특히 들어올리거나 던지기 같은 머리 위 활동 시
• 긴 목과 기울어진 어깨는 해당 부위에 추가적인 압력을 가할 수 있다.

압박이 잘 받는 부위
• 사각근(scalenes muscle) 사이 : Scalene Triangle
• 쇄골(clavicle)과 첫 번째 갈비뼈(first Rib) 사이 : Costoclavicular Space
• 소흉근(Pectoralis minor) 사이 : Subcoracoid Space
일상적인 원인
• 가방을 한쪽 어깨에 메는 습관
• 어깨를 많이 사용하는 직업군
• 외상
• 잘못된 자세
흉곽출구증후군은 상완 신경총을 압박하는 몇 가지 흔하지 않은 상태를 나타낸다. 흉곽 출구 증후군에는 세 가지 유형이 있다.
동맥성
동맥성 흉곽출구 증후군이 있는 사람은 목에 가장 가까운 가장 높은 갈비뼈 위에 추가 갈비뼈가 있다. 이 여분의 갈비뼈는 쇄골 뒤의 혈액을 팔과 손으로 운반하는 혈관인 쇄골하 동맥을 압박합니다. 혈전으로 인해 손에 통증과 마비가 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들은 동맥이 풍선처럼 부풀어 오르는 위험한 동맥류를 형성합니다.
신경성
흉곽출구 증후군의 가장 일반적인 유형인 신경성 흉곽출구 증후군이다. 목 옆에 위치한 사각근(scalene muscle)의 파열은 상완신경총의 신경을 자극할 수 있는 근육 연축을 유발한다.
정맥성
이 유형의 흉곽출구 증후군은 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이를 흐르는 쇄골하 정맥에 영향을 미친다. 공을 머리 위로 자주 들어올리거나 던지는 운동선수는 정맥에 부상을 입을 수 있다. 혈전과 막힘이 발생할 수 있다.

흉곽출구증후군 증상
흉곽출구 증후군은 일반적으로 젊고 활동적인 사람들에게 영향을 미친다. 신경성은 여성에게 더 자주 영향을 미치는 반면, 동맥성과 정맥성은 모든 성별의 사람들에게 영향을 미친다.
증상은 둘로 나눌 수 있는데 신경 압박 증상과 혈관 압박 증상이다. 일반적으로는 신경 압박 증상이 혈관 압박 증상보다 자주 나타난다. 보통 점직적인 통증 및 감각이상이 가장 흔한 증상이다. 위 그림과 같은 부위에 증상을 호소한다.
신경 압박 증상
말초신경증상(peripheral nerve)
① 통증 (pain)
② 저림/둔한감각 (paresthesia)
③ 얼얼함 (tingling)④ 위축/위약 (weakness / atropy)
자율신경증상(autonomic nerve)
① 레이노드 (raynaud’s)
② 온도변화 (temp change)
③ 피부색 변화 (color change)
혈관 압박 증상
동맥(arterial)
① 맥박 소실 (loss of pulse)
② 혈전증 (thrombosis)
③ 색전증 (emboli)
④ 괴사 (necrosi)
정맥(venous)
① 통증 (pain)
② 부종 (edema)
③ 정맥 팽창 (venous distension)
④ 청색증 (cyanosis)
흉곽출구증후군 진단 및 검사
흉곽출구 증후군 검사는 신체검사를 통해 환자분의 증상, 생활습관, 활동 등에 대해 철저하게 상담하는 것부터 시작된다. 가족력과 해당 질환을 경험한 기간에 대해 질문을 받게 된다. 상완신경총 부위의 혈관, 갈비뼈, 신경 및 근육 사이의 관계를 연구하기 위해 영상 검사를 받을 수도 있다.
이 검사는 의사가 증상의 다른 원인을 배제하고 흉곽출구증후군의 유형을 결정하는 데 도움이 된다. 혈관 테스트 및 진단 실험실에서 수행되는 검사에는 다음이 포함될 수 있다.
CT 스캔
일련의 엑스레이는 뼈와 조직의 단면을 자세히 보여준다.
MRI 스캔
강력한 자석은 방사선 없이 뼈, 신경 및 혈관의 이미지를 생성한다.
카테터 기반 동맥 조영술 또는 정맥 조영술
혈관 내부에서 작업하는 이 테스트는 X선과 조영제를 통해 혈관의 상세한 이미지를 보여준다.
스트레스 조작 테스트
담당 의료 서비스 제공자는 머리나 팔을 특정 위치에 배치하여 다른 테스트 중에 결과가 어떻게 변하는지 확인한다.
근전도검사(EMG) 및 신경 전도 속도 연구
의료서비스 제공자는 환자의 팔이나 손에 전극을 부착하고 가벼운 전기 충격으로 신경을 자극하여 귀하의 신경 반응과 속도를 검사한다.
검사 방법으로는 Adson maneuver, Roos test 가 있다.
Adson maneuver[Mov]
심호흡 상태에서 목을 완전히 뒤로 제치고 증상이 있는 쪽으로 얼굴을 돌리거나 양 어깨를 뒤쪽, 아래쪽으로 당기는 검사이며 맥박수가 감소하면 문제가 있다고 볼 수 있다.
Roos test[Mov]
양측 어깨를 90˚ 외전,외회전(shoulder external rotaion, abduction) 팔꿈치는 90˚ 정도 굽힘(flexion) 한다. 이러한 자세에서 3분 정도 손가락을 굽혔다가 폈다를 반복하면 자세를 유지하기 힘들어하거나 손에 감각증상이 있으면 흉곽출구증후군을 의심해 볼 수 있다. 하지만 정확한 검사는 근전도 검사나 흉부방사선 엑스선 검사를 시행하고, 드물게 혈관 조영술을 통해 혈관의 영구적인 협착이나 폐쇄를 확인하기도 한다.
중재 방법
신경다발과 혈관들이 지나는 부위를 압박하는 자세를 피하고 충분히 휴식을 취하는 것이 중요하다. 또한 짧아져 있는 근육이 신경다발과 혈관이 지나가는 부위를 압밥하기 때문에 어깨 주변 근육을 스트레칭 하는 습관이 필요하다. 휴식 및 스트레칭으로도 개선이 되지 않을 경우에는 최후의 방법으로 의료진과의 상담을 통해 수술적인 방법을 고려해 보아야 한다.
