파킨슨병 증상 알아볼까요? Parkinson Disease : PD

파킨슨병 증상 알아볼까요? Parkinson Disease : PD

파킨슨 병 (PD)은 만성 및 진행성 운동 장애로, 증상이 계속되고 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 미국의 경우 거의 백만명이 파킨슨 병에 감염되어 있습니다. 국내에서도 파킨슨병 증상으로 진단을 받는 분들이 늘고 있고, 상대적으로 연령대가 낮아지고 있는 현실입니다. 파킨슨병의 원인은 알 수 없으며 현재 치료법은 없지만 파킨슨병 증상을 관리하기 위해 약물 치료와 수술과 같은 치료방법이 있습니다.

파킨슨 병에는 신경 세포라고 불리는 뇌의 중요한 신경 세포의 기능 상실과 사망이 포함됩니다. 파킨슨 병은 주로 흑질(substantia nigra)이라고 불리는 뇌 영역의 뉴런에 영향을줍니다 . 이 죽어가는 뉴런 중 일부는 도파민(dopamine)을 생성하는데 ,이 화학 물질은 운동과 조정을 제어하는 ​​뇌 부분에 메시지를 전송합니다. PD가 진행됨에 따라 뇌에서 생성되는 도파민의 양이 줄어들어 사람이 정상적으로 움직이지 못하게됩니다.

파킨슨병 원인

• 중뇌의 흑질(Substantia nigra) : dopamine분비가 적어짐
• 렌즈핵의 피각(Putamen) 변형이 원인

 

도파민의 분비에 영향

 

파킨슨병 원인의 가설

아직 정확하게 밝혀진 바는 없지만 가설로 동맥경화증, 뇌염, 산소결핍증, 외상 또는 약물, 독소에 의한 것, 유전자, 그리고 바이러스에 의한 감염도 있습니다. 뇌 속에 위치한 흑색질(substantia nigra)이 광범위한 퇴행으로 발생되면서 도파민 분비가 감소합니다.

도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는것이 어려워지며 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받으며 도파민이 정상수준보다 80%이상 줄어들면 이상 운동증상이 나타나게 됩니다. 흑색질의 도파민성 뉴런의 큰 감소는 바닥핵 내에 활동을 감소를 가져오고, 결과적으로 자발적 움직임에 영향을 주어 움직임이 줄어들게 됩니다.

* 도파민(Doparmine)이란?

도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 물질로 세포와 세포 간에 신호를 전달하는데 이용되는 신경 전달 물질 중의 하나입니다. 만일 신경 전달 물질의 상호 전달이 비정상적으로 억제되거나 과도하게 전달되는 경우 신경계 기능 전체에 이상을 초래하게 됩니다.

[관련글] 대뇌 바닥핵과 파킨슨병 : 바닥핵회로

 

파킨슨병 발병 연령

• 평균 55 ~74사이에 발병
• 남성 >여성
• 천천히 진행하여 20~30년간 생명유지

 

 

파킨증병 증상

증상은 일반적으로 점진적으로 시작되어 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 질병이 진행됨에 따라 사람들은 걷고 말하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 또한 정신적 및 행동적 변화, 수면 문제, 우울증, 기억력 장애 및 피로가 있을 수 있습니다.

나이든 여자와 그녀의 간병인거의 모든 사람이 파킨슨병 발병 위험에 처할 수 있지만 일부 연구 조사에 따르면 이 질병은 여성보다 남성에게 더 많이 발생합니다. 이유는 불분명하지만 사람의 위험을 증가시킬 수 있는 요인을 이해하기 위한 연구가 진행 중입니다.

한 가지 분명한 위험은 연령입니다. 대부분의 파킨슨병 환자는 60세 이후에 처음 발병하지만 약 5%~10%는 50세 이전에 발병합니다. 조기 발병 형태의 파킨슨병은 종종 유전되지만 항상 그런 것은 아닙니다. 형태는 유전자의 특정 변경과 연결되어 있습니다.

Primary symptome : 파킨스병 주요증상

• Rigidity(강직)
• Resting tremor(휴식진전)
• Bradykinesia(운동완만)
• Akinesia(운동불능 : 시작이 어려움)
• Postural instability(자세불안정)

Secomdary symptome : 파킨스병 부가증상

• • Stooped posture(구부정한 자세)
  • Depression(우울증)
  • Dementia(치매)
  • Problems with speech(말하기 곤란)

 

구체적인 파킨슨병 증상

• Rigidity -> cogheel phenmenon (톱니바퀴처럼 딱딱 끊어지는 것처럼 나오는 현상)
• Resting tremor -> pill rolling movement (손끝으로 환을 굴리는 것같은 현상) : 초기에는 Distal -> Proximal
• Bradykinesia(천천히 움직임), Akinesia(시작이 어려움)같은 증상으로 인해 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL)의 어려움
• Small writing
• Gait : 초기에는 정상과 가까운 Gait -> 점점 속도가 느려지고, Festinating gait[영상](보폭이 감소하고 속도가 느려짐), Shuffling gait(발을 질질 끌면서 걸음), Freezing(intial, maintain, pattern change등을 시도할 때 나타남)이 나타남
• Masklike face(무표정한 얼굴)
• Bladder, Bowel problem -> 변비(constipation)발생
• Voice, speech change -> 속삭이는 것 같은 언어
• Dysphagia, Dysarthria(연하장애)
• Depression(우울)
• Sleep distubance(수면곤란)
• Cognition disability -> Dementia(치매)

 

Shuffling gait

Mask-like face

 

파킨슨병 증상 진행단계

• unilateral – 처음에는 한쪽에서만 tremor가 나타남
• bilateral – tremor가 양쪽으로 진행
• balance impairment
• walk limit – gait에 문제가 생김
• wheelchair or debridden – 휠체어나 침상생활을 함

 

파킨슨병 증상 치료

파킨슨병에 대한 치료법은 없지만 약물, 외과적 치료 및 기타 요법으로 종종 일부 증상을 완화할 수 있습니다.

파킨슨병 치료제

의약품은 다음을 통해 파킨슨병의 증상을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 뇌의 도파민 수치 증가
• 뇌 세포 간에 정보를 전달하는 신경 전달 물질과 같은 다른 뇌 화학 물질에 영향을 미침
• 비운동 증상 제어 지원

파킨슨병의 주요 치료법은 레보도파입니다. 신경 세포는 레보도파를 사용하여 도파민을 만들어 뇌의 줄어드는 공급을 보충합니다. 일반적으로 사람들은 카비도파라는 다른 약물과 함께 레보도파를 복용합니다. 카르비도파는 메스꺼움, 구토, 저혈압, 초조함과 같은 레보도파 요법의 일부 부작용을 예방하거나 줄이고 증상을 개선하는 데 필요한 레보도파의 양을 줄입니다.

파킨슨병 환자는 의사에게 알리지 않고 레보도파 복용을 중단해서는 안 됩니다. 갑자기 약물을 중단하면 움직일 수 없거나 호흡 곤란과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다.

의사는 파킨슨병 증상을 치료하기 위해 다음과 같은 다른 약을 처방할 수 있습니다.

• 뇌에서 도파민 생성을 자극하는 도파민 작용제
• 뇌에서 도파민을 분해하는 효소를 늦추어 도파민의 양을 증가시키는 효소 억제제(예: MAO-B 억제제, COMT 억제제)
• 비자발적 움직임을 줄이는 데 도움이 되는 아만타딘
• 떨림과 근육 경직을 줄이기 위한 항콜린성 약물

초기치료

• 5~10정도의 짧은 프로그램, ROM exercise
• flexor posture변화 -> 유연성 운동(이완 테크닉, 호흡조절방향)
• Home modification
• Fatigue -> 낮동안 휴식시간을 수시로 제공
• 리듬감있는 자극

중기치료

: Dysphagia치료

말기치료

: Home modification