C2 척수 손상, spinal cord injury, SCI
C2 척수 손상
C2 척수 손상은 척수의 경부 상부 손상을 포함하는 심각한 상태입니다. 척수는 신체와 뇌 사이에 메시지를 전달하는 섬세한 신경 다발입니다. C2 수준의 손상은 신체 전체의 운동 제어 및 감각에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
환자와 그 가족이 C2 척수 손상 후 예상되는 상황을 더 잘 이해할 수 있도록 돕기 위해 이 기사에서는 이 수준의 경추 척수 손상 에서 어떤 기능이 영향을 받을 수 있는지 논의합니다 . 회복을 촉진할 수 있는 다양한 재활 중재에 대해서도 논의할 것입니다.
경추의 해부학
척수는 뇌를 신체의 나머지 부분과 연결하는 신경 다발입니다. 이는 두개골 바닥부터 꼬리뼈 끝까지 이어지는 33개의 척추뼈로 구성된 척추(또는 척추)에 의해 보호됩니다.
척수가 척추를 통과할 때 31쌍의 척수 신경이 몸의 오른쪽과 왼쪽으로 나갑니다. 이 신경은 신체의 감각과 움직임에 대한 메시지를 뇌로 전달합니다.
척수는 뇌와 신체의 나머지 부분 사이에 정보를 전달하기 때문에 신경계의 중요한 부분입니다. 척수가 손상되면 신체 전체의 감각 및 운동 기능이 영향을 받을 수 있습니다.
척추는 5개 영역으로 나누어집니다. 목 부위에 위치한 윗부분을 경추라고 합니다. 이 부위에는 7개의 척추뼈와 8쌍의 척추신경이 있으며, 척추뼈 사이에서 나옵니다.
첫 번째 경추는 C1 또는 환추(atlas), 두 번째 경추는 C2 또는 축추(axis)로 지칭됩니다. 이 두 개의 척추뼈는 척추의 상부를 구성합니다. 이는 두개골을 지지하고, 목의 이동성을 제공하며, 척수를 보호하는 데 필수적입니다.
두개골과 C1 척추뼈가 만나는 접합부는 머리를 끄덕일 수 있는 관절을 형성합니다. 반대로, C1과 C2 척추 사이의 관절은 머리가 왼쪽과 오른쪽으로 회전할 수 있게 해줍니다.
척수의 각 수준에 있는 척수 신경은 감각을 위한 특정 피부 부위와 운동을 위한 근육 세트에 연결되거나 신경을 공급합니다. C2 신경은 두피 위쪽과 뒤쪽, 귓불, 목 앞쪽의 감각에 관한 정보를 전달합니다. 또한 목 굴곡(끄덕거림)과 관련된 근육에 메시지를 전달합니다.
척수 손상과 영향
c2 척수 손상 기능이 영향을 받음 척수 손상의 영향에 영향을 미치는 두 가지 주요 요인은 손상 수준과 심각도입니다.
손상 수준
손상 수준(level of injury)는 척수 손상이 발생한 위치를 나타냅니다. 척수 신경의 각 쌍은 신체의 다른 부위에 연결됩니다. 일반적으로 상위 척수 신경은 상체에 대한 정보를 전달하고 하위 척수 신경은 하체에 대한 정보를 전달합니다.
척수의 손상된 부분을 통해 정보가 전달될 수 없기 때문에 손상 수준은 관련 기능이 손상되지 않은 척수의 마지막 수준으로 간주됩니다. 심각한 척수 손상의 환자는 신체 대부분의 감각과 움직임을 잃을 수 있습니다. 낮은 수준의 부상을 입은 사람은 신체의 상부에 대한 통제력을 유지하는 반면, 하체의 기능은 상실될 수 있습니다 .
심각성
척수 손상의 심각도는 척수가 얼마나 완전히 절단되었는지 에 따라 결정됩니다. 척수가 완전히 손상(complete injury) 되면 뇌의 신호가 병변을 통과할 수 없습니다. 즉, 손상 부위 아래에 분포된 모든 기능이 중단됩니다.
반면, 불완전 척수 손상(incomplete spinal cord injury) 중에는 척수 내의 일부 연결이 그대로 유지됩니다.이를 통해 일부 감각 또는 운동 정보가 계속 전송될 수 있으며, 이는 부상 수준 이하의 모든 감각 또는 움직임이 영향을 받지 않는다는 것을 의미합니다.
척수에는 일부 기존 신경 연결이 있기 때문에 불완전한 SCI를 가진 사람들은 손실된 기능을 회복할 가능성이 더 큽니다 . 기능적 결과는 부상의 수준과 심각도에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
C2 척수 손상과 기능
부상의 심각도에 따라 C2 척수 손상 환자는 다양한 기능적 결과를 경험할 수 있습니다. 다음은 C2 SCI의 영향을 받을 수 있는 주요 기능 중 일부입니다.
호흡과 말하기
C2 척수 손상이 있는 개인은 독립적으로 호흡하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이는 호흡을 담당하는 주요 근육인 횡격막(diaphragm)의 기능이 저하되었기 때문입니다. 결과적으로 C2 SCI는 종종 치명적이며 즉각적인 치료가 필요합니다. 많은 사람들이 숨을 쉬기 위해 인공호흡기의 도움이 필요하며 결과적으로 말하는데 어려움을 겪을 수 있습니다.
목 아래 감각
C2 척수 손상을 입은 개인은 목 아래 감각 장애를 경험할 수 있습니다. 감각 정보는 신체에서 신경을 거쳐 척수를 거쳐 뇌에 도달합니다. 그러면 뇌는 그 정보를 처리하고 반응합니다. 예를 들어, 뜨거운 것을 만지면 감각 정보가 뇌로 이동하고 뇌는 근육에 메시지를 보내 손을 움직이라고 지시합니다.
C2 SCI 이후에는 목 아래의 감각 메시지가 뇌에 도달하지 못해 머리를 제외한 몸 전체의 감각이 상실될 수 있습니다. 이는 매우 위험할 수 있으므로 환자와 간병인은 주변 지역의 잠재적 위험에 대해 더욱 주의해야 합니다.
목 아래 마비
C2 척수 손상은 사지마비 (quadriplegia, 상지와 하지의 마비)를 초래할 수 있습니다. 팔, 다리, 몸통이 모두 영향을 받을 수 있으므로 심각한 C2 척수 손상 환자는 일반적으로 식사, 옷 입기, 침대 이동 등 일상 생활 활동을 수행하기 위해 전임 간병인의 지원이 필요합니다. 목 아래 마비 로 인해 발생할 수 있는 일부 합병증은 다음과 같습니다.
• 압박 궤양이 발생
환자가 장기간 같은 자세로 앉거나 누워 있으면 장기간의 압력으로 인해 피부 자극과 손상이 발생할 수 있습니다. 환자가 최소한 2시간마다 자세를 바꾸도록 하면 욕창이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 신체 구성의 변화
목 아래의 마비는 근육 위축(muscle atrophy)을 초래하며 , 이는 근육이 사용 부족으로 인해 위축되는 것을 의미합니다. 근육량의 감소는 혈액 순환에 영향을 미치고 신진대사를 늦추며 추가 부상에 대한 민감성을 증가시킬 수 있습니다.
• 방광 및 장 기능 장애
가장 낮은 수준의 척수 신경은 장과 방광 근육에 연결됩니다. 따라서 대부분의 척수 손상은 적어도 일부 방광 및 장 문제를 초래합니다. 결과적으로 C2 척수 손상 환자는 종종 카테터 삽입 및 기타 방광 및 장 관리 기술을 활용해야 합니다.
척수 손상의 이러한 영향은 개인의 삶에 큰 영향을 미칠 수 있지만 C2 SCI의 영향을 관리하고 회복을 촉진하는 데 사용할 수 있는 다양한 치료 옵션이 있습니다.
C2 척수 손상 치료
척수 손상은 되돌릴 수 없지만 C2 척수 손상 환자는 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 이는 손상 진행을 최소화하고 기능적 능력을 최대화하며, 불완전 부상의 경우 신경가소성을 촉진함으로써 달성할 수 있습니다. C2 척수 손상에 대한 즉각적인 치료에는 일반적으로 두 가지 구성 요소가 포함됩니다.
• 호흡 기능 회복
C2 척수 손상 치료 시 가장 시급한 우선순위는 호흡 기능의 안정화입니다. 완전한 C2 SCI를 가진 개인은 횡격막 기능 장애로 인해 사망률이 높습니다 . 즉각적인 치료 없이는 개인이 숨을 쉬지 못할 수도 있습니다. 인공호흡기의 도움으로 호흡 기능이 회복될 수 있습니다.
• 척수 안정화
C2 척수 손상의 심각도에 따라 척수에 가해지는 압력을 줄이기 위해 감압 수술이 필요할 수 있습니다. 메틸프레드니솔론 과 같은 코르티코스테로이드는 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 2차 손상의 진행을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
C2 SCI의 긴급 효과가 안정화된 후 환자는 재활을 시작하도록 권장됩니다. C2 척수 손상은 몸 전체에 마비를 일으킬 수 있으므로 재활은 보존된 기능을 확인하고 그 잠재력을 극대화하는 데 중점을 둡니다. C2 SCI 이후의 재활은 다음으로 구성될 수 있습니다.
물리치료
물리치료는 환자들이 표적 운동을 통해 기능적 이동성을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 불완전 척수 손상 환자에게 특히 도움이 되는 물리 치료에는 수동 기술, 전기 자극, 이동성을 최대화하고 회복을 촉진하기 위한 능동 및 수동 운동이 포함될 수 있습니다 .
작업치료
작업치료는 환자와 간병인에게 척수 손상 이후 일상생활을 관리하는 방법을 가르칩니다. 여기에는 이동 수행, 옷 입기, 장과 방광 관리 프로그램 완료 등 일상 업무를 가장 안전하고 쉽게 완료하는 방법을 배우기 위한 간병인 교육이 포함될 수 있습니다.
또한 감각 결손과 관련된 안전 문제를 해결할 수도 있습니다. 작업 치료사는 독립성을 최적화하기 위해 음성 활성화 장치 또는 시선 제어 장치와 같은 적응형 장치 및 보조 기술을 권장하는 경우가 많습니다.
언어치료
언어치료는 C2 척수 손상 후 재활의 필수 요소가 될 수 있습니다. 언어 치료사는 호흡 근육 훈련(respiratory muscle training)을 통해 호흡 및 음성 투영의 어려움을 해결할 수 있습니다 . 호흡 운동을 연습하면 폐활량과 잔존량을 향상시켜 호흡의 용이성과 효율성을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
마찬가지로 기침 운동(coughing exercise)은 폐 분비물을 제거하는 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 자신의 목소리를 들을 수 있을 만큼 잘 표현하지 못하는 개인의 경우, 언어 치료사는 눈 깜박임이나 응시에 의존하여 작동할 수 있는 보완대체의사소통(AAC, augmentative and alternative communication) 장치를 권장할 수 있습니다.
심리치료
C2 SCI를 갖고 생활하는 것은 육체적인 것 만큼이나 정신적으로 어려운 일이 될 수 있습니다. 심리치료는 SCI의 정서적, 심리적 영향에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 이유로 환자와 그 가족도 지원 그룹에 참여함으로써 혜택을 누릴 수 있습니다.
의료 장비 제공업체
많은 C2 SCI 환자들은 의료 장비 제공업체와 협력하여 일상 생활에 적합한 장비를 갖추고 있는지 확인합니다. 의료 장비 제공업체는 전동 휠체어, 압력 완화 매트리스, 보조기 등의 장비를 추천하기 위해 치료사와 협력하는 경우가 많습니다.
교정기나 부목과 같은 교정 장치는 똑바로 앉고 경직된 근육을 가볍게 스트레칭하며 정렬을 개선하는 데 도움이 되는 구조적 지지력을 제공합니다. 이러한 각 재활 영역은 C2 척수 손상 후 회복을 촉진하는 데 중요한 구성 요소가 될 수 있습니다.
C2 척수 손상 후 회복 전망
C2 척수 손상을 입은 많은 개인은 재활 프로그램에 참여하여 이동성과 감각을 적응 및/또는 개선하는 방법을 배웁니다. 불완전 척수 손상 환자는 완전 척수 손상 환자보다 영향을 받은 기능 회복 측면에서 더 나은 회복 전망을 가지고 있습니다.
이는 불완전한 SCI를 가진 사람들은 일부 신경 연결이 그대로 남아있어 부상 수준 이하에서도 뇌와 신체의 나머지 부분 사이의 일부 통신이 발생할 수 있기 때문입니다. 척수는 신경가소성 이라는 과정을 통해 이러한 기존 연결을 통해 기능을 최적화할 수 있습니다 .
신경가소성은 중추신경계가 스스로 적응하고 재배선하고 복구하는 능력을 말합니다. 척수 손상의 경우, 신경가소성은 영향을 받은 기능에 관한 정보를 척수의 건강한 부위로 다시 연결할 수 있게 해줍니다.
신경가소성은 반복적인 운동과 활동을 통해 가장 잘 촉진됩니다. 따라서 재활 프로그램에 참여하고, 가정 운동 프로그램을 활용하여 운동을 이어가는 것이 회복을 촉진하는 좋은 방법입니다.
척수 손상이 완전히 발생한 사람들은 신경가소성을 활용할 수 없지만 보상 전략을 사용하여 적응하는 방법을 배울 수 있습니다. 전통적인 재활은 완전한 척수 손상을 입은 사람들의 기능 회복을 도울 수 없지만, 많은 연구자들은 이를 해결하기 위해 노력하고 있습니다. 줄기 세포 치료 및 경막외 자극과 같은 방법은 현재 완전 척수 손상 환자가 더 나은 회복 결과를 얻을 수 있도록 돕는 옵션으로 연구되고 있습니다.
