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C5 척수 손상 Spinal Cord Injury SCI

Published 2023-09-19 · Updated 2023-11-11

C5 척수 손상

C5 척수 손상은 SCI의 두 번째로 흔한 수준으로 전체 SCI의 약 15%를 차지합니다. C5 척수의 손상은 흔히 상체와 하체 모두의 마비(사지마비)를 초래합니다. 재활 치료에 참여함으로써 개인은 이러한 유형의 경추 척수 손상 의 결과를 조정, 대처 및 관리하는 방법을 배울 수 있습니다.

Table of Contents

불완전 대 완전C5 척수 손상

척수 손상은 일반적으로 완전 손상과 불완전 손상으로 분류됩니다. 기능적 의미와 예후가 다르기 때문에 둘 사이의 차이점을 이해하는 것이 중요합니다.

C5 척수 완전 손상을 입은 개인은 여분의 신경 경로가 존재하지 않기 때문에 부상 수준 이하의 움직임에 대한 감각이나 통제력을 갖지 못합니다. 즉, 뇌와 손상 부위 아래 영역 사이의 메시지를 연결하는 경로가 없습니다.

대조적으로, 불완전한 C5 척수 손상은 전체 척수를 가로지르지 않으므로 예비된 신경 경로가 여전히 존재합니다. 결과적으로 일부 C5 SCI 환자는 비록 이러한 움직임이 매우 약할 수 있지만 부상 수준 아래에서 신경 분포된 영역을 움직이고 느낄 수 있습니다.

예비 신경 경로는 신경가소성이 가능하기 때문에 C5 SCI 이후 재활 결과를 결정하는 데 필수적인 역할을 합니다. 신경가소성은 중추신경계의 일부 손상으로 인해 손상된 기능이 잠재적으로 다시 학습될 수 있도록 스스로를 재구성하는 중추신경계의 능력입니다. 척수 손상이 덜 심각할수록 신경 경로가 더 많이 남아 있고 회복 전망이 더 좋습니다.

그러나 신경가소성은 저절로 작동하지 않습니다. 개인은 약해진 동작을 반복적으로 연습하여 이를 자극해야 합니다. 이는 해당 기능에 대한 요구가 있는 척수를 자극하고 신경학적 재통합 및 강화를 촉진합니다.

C5 척수 손상에 영향을 받는 기능

척수 손상에 대한 피부 분절 척수의 각 수준은 감각을 위한 피부의 특정 영역과 운동을 위한 근육 세트에 연결되거나 신경을 공급합니다. 개인의 신경학적 손상 정도는 정상적인 기능을 하는 척수의 가장 낮은 부위를 찾아 결정됩니다. 신경학적 분류를 위한 국제 표준 에 따르면, C5 감각 기능의 평가는 상지의 바깥 부분에서 이루어집니다. 의사는 팔꿈치 주름의 측면(전주와)의 감각을 테스트합니다.

C5 SCI를 가진 사람은 여전히 삼각근과 이두근을 사용할 수 있습니다. 즉, 팔을 올리고 팔꿈치를 구부릴 수 있습니다(이러한 움직임은 약할 수 있지만 어느 정도). 그러나 손목, 손, 몸통, 다리가 심하게 약화되거나 완전히 마비될 가능성이 높습니다. C5 신경은 또한 횡격막의 한 부분에 분포하며 이에 대해서는 이 기사의 뒷부분에서 더 자세히 설명합니다.

다행히 부상 수준 이상의 기능에는 영향을 미치지 않습니다. 그 결과, C5 척수 손상 환자는 머리와 목을 정상적으로 조절할 수 있고, 어깨를 올리고 팔꿈치를 구부릴 수 있습니다. 또한 머리, 목, 어깨, 등 윗부분, 쇄골, 윗부분의 앞쪽 부분에 연속적인 감각이 있어야 합니다.

C5 척수 손상 후 예상되는 사항

방금 배운 것처럼 C5 척수 손상의 기능적 결과는 손상의 심각도에 따라 달라집니다. 아래에서는 C5 척수 손상으로 인해 발생할 수 있는 7가지 결과에 대해 논의하겠습니다.

의존성 증가

척수 손상은 손상 수준 이하의 신경 분포 기능에 영향을 미치기 때문에 C5 손상을 입은 대부분의 개인은 손이나 손목을 사용하지 못할 수 있습니다. 이러한 제한된 이동성으로 인해 개인은 일상 업무에 도움이 필요할 수 있습니다.

간병인은 이동(한 표면에서 다른 표면으로 이동), 몸단장, 화장실 사용, 목욕, 옷 입기 및 식사와 같은 일상 생활 활동에서 C5 SCI 환자를 도울 수 있습니다. 올바른 훈련과 적응 장비 사용을 통해 많은 C5 척수 손상 환자는 자가 관리에 적응하고 개선하는 방법을 배울 수 있습니다.

한 연구에서는 집중적인 재활을 통해 완전한 C5 척수 손상 환자가 자기 관리 기술 및 이동 작업에서 상당한 개선을 이뤘다는 것을 보여주었습니다. 그러나 많은 사람들은 여전히 이러한 기능에 어느 정도의 도움이 필요합니다.

척추 쇼크

C5 척수 손상 후 개인은 부상 수준 이하의 모든 반사 활동을 상실하고 척추 쇼크로 인해 근육 긴장이 이완될 수 있습니다 . 다행히도 일시적인 대응일 뿐입니다. 척수 손상 직후 신체의 염증 반응은 척수를 보호하고 안정화하려는 시도로 생화학적 반응의 발생을 촉발합니다. 그러나 이러한 과정은 가혹하며 세포 사멸, 염증 및 혈류 감소를 초래할 수 있습니다. 혈액에는 세포 활동에 필수적인 산소와 영양소가 풍부합니다. 척수의 과도한 부종은 혈류를 최대 80% 까지 감소시켜 부상 수준 이하의 반사 신경 및 근긴장도 상실을 초래할 수 있습니다.

다행히 붓기가 줄어들고 혈류가 회복되면서 점차 기능이 회복되기 시작할 수 있습니다. 척추 쇼크는 며칠에서 3개월 정도 지속됩니다. 척추 쇼크가 사라지고 나면 척수 손상이 처음에 생각했던 것만큼 나쁘지 않다는 사실에 사람들은 즐겁게 놀랄 수도 있습니다.

경직

경직은 근골격계에 경직, 연축 및 과도한 긴장을 유발할 수 있는 비자발적인 근육 수축을 나타냅니다. 근육은 뇌로부터 이완하라는 신호를 받지 못하기 때문에 수축된 상태를 유지합니다. 그러나 경직이 항상 나쁜 것은 아닙니다. 약간의 경직은 척수 손상 후 유익할 수 있으며 자립을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 경직으로 인해 마비된 신체 부위가 움직일 수 있습니다.

이러한 움직임은 비자발적이지만 근육량을 유지하고 혈액 순환을 촉진하며 척수를 자극하는 데 도움이 될 수 있습니다. 마찬가지로, 다리와 팔의 경직은 개인이 옷을 입고 일어서는 데 도움이 될 수 있습니다. 부상 수준 이하에서 신체 부위를 느끼거나 움직일 수 있다는 것은 신경 경로가 여전히 존재한다는 것을 의미하며 일반적으로 회복의 좋은 신호 입니다 .

방광 및 장 기능 장애

방광 및 장 기능 장애는 척수 손상 환자에게 매우 흔한데, 그 이유는 방광과 장 근육에 신경을 분포시키는 신경 뿌리가 척수 꼬리에 위치하기 때문입니다. C5 척수 손상 환자는 일반적으로 방광 과 장 근육의 긴장도가 높아져 용량이 감소하고 압력이 증가할 수 있습니다. 또한 이 수준의 SCI로 인해 이러한 개인은 방광이나 장이 가득 찼다는 메시지를 뇌에 수신하지 못합니다.

이러한 이유로 이들 환자들은 사고가 발생하기 전에 소변과 대변을 제거하는 다양한 방법을 포함하는 “대장 및 방광 프로그램”에 참여해야 합니다. 방광 및 장 기능 장애의 합병증으로는 요폐, 신장 손상, 감염 및 변비가 있습니다.

호흡기 합병증

C3-C5 말초 신경은 호흡에 필수적인 근육인 횡경막을 자극합니다. 일반적으로 C5 척수 손상 환자는 인공호흡기의 도움이 필요하지 않지만 늑간 근육의 마비로 인해 호흡이 약해질 수 있습니다. 인공호흡기에 의존하는 C5 척수손상 환자는 퇴원할 때 인공호흡기를 중단하는 경우가 많습니다.

C5 척수 손상 환자가 경험하는 일반적인 호흡기 합병증은 다음과 같습니다.

호흡 부전
폐렴
폐 색전증
수면 무호흡증
무기폐
자율신경 반사부전증

C5 척수 손상 환자는 자율신경 반사부전증을 경험할 위험이 있습니다 . 이는 주로 손상 부위 아래 부위가 유해한 자극을 받을 때 혈압이 급격하게 상승하는 것이 특징입니다. 척수손상으로 인해 뇌는 유해 자극을 제거하는 방법에 대한 메시지를 신체에 보낼 수 없어 자율신경계를 이러한 반사 상태로 보냅니다. 결과적으로, 자율신경 반사부전증을 겪는 개인은 공황, 발한/홍조, 가슴 답답함, 두근거리는 두통 및/또는 메스꺼움을 경험할 수도 있습니다.

일반적으로 뇌는 혈관을 이완시키기 위해 몸 전체에 신호를 보냅니다. 그러나 SCI 후에는 뇌 신호가 부상 수준 아래의 영역에 도달하지 못할 수도 있습니다. 자율신경 반사부전증은 의학적 응급 상황 으로 간주될 수 있으므로 위의 증상이 나타나면 다음과 같이 하십시오.

누운 상태라면 즉시 일어나 앉기 (이렇게 하면 혈압을 다시 낮추는 데 도움이 됩니다.)
유해한 자극의 원인을 찾기 (방광이 가득 차거나 장이 가득 찬 것, 피부를 누르거나 자극하는 것 등)
자극적인 자극을 즉시 제거하기 (대장 또는 방광 프로그램 수행, 피부를 자극하는 물질 제거 등)
자극이 제거되면 안도감을 느낄 수 있지만 그렇지 않은 경우 즉시 응급실로 가기

자율신경 반사부전증의 잠재적인 심각성 때문에, 귀하가 입원 재활을 받을 때 치료사에게 해당 주제에 대해 교육을 시키는 것이 매우 중요합니다.

신체 구성의 변화

C5 척수 손상 후 제한된 보행으로 인해 개인이 신체적으로 활동하는 것이 어려워집니다. 인체는 적응력이 매우 뛰어나므로 근육과 뼈를 사용하지 않으면 에너지를 보존하기 위해 수축됩니다.

많은 척수 손상 환자들은 초기에 골밀도와 근육량 의 감소로 인해 상당한 양의 체중을 감량합니다 . 그러나 많은 사람들은 신체적으로 더 활동적이었을 때와 동일한 양의 음식을 계속 섭취하기 때문에 체중이 증가할 수도 있습니다. 결과적으로 C5 척수 손상 환자는 신체 구성에 상당한 변화를 경험할 수 있습니다.

다음에는 C5 척수 손상의 합병증을 관리하고 이동성을 향상시키는 방법에 대해 논의하겠습니다.

SCI C5의 신경 분포된 키근육

: partial deltoid, biceps brachii, brachialis, brachioradialis
: rotator cuff muscles, rhomboid, serratus anterior, teres major
: 모든 어깨 근육은 coracobrachialis, latissimus dorsi 를 제외하고는 최소한의 신경분포만 되어 있음

2. SCI C5의 가능한 움직임

: shoulder adduction, abduction, flexion, extension, external rotation, internal rotation
: scapular protraction, retraction
: elbow flexion, supination

3. SCI C5의 약화된 양상

: trunk, lower extrimity 마비
: intercostal muscle의 마비와 낮은 호흡 보유량에 의한 낮은 지구력 보임
: elbow active extension, fore arm pronation 마비
: wrist, hand 마비

4. SCI C5의 기능적인 가능성

: 적절한 장비 또는 보조기를 사용하여 식사 및 손글씨쓰기, 가벼운 위생처리, 면도, typing device를 통한 타이핑을 수행 할 수 있다.
: 옷입기는 최소 또는 중등도 도움 하에 수행
: 침대에서의 돌아눕기는 침대 난간이나 고리의 도움으로 가능
: power wheelchair를 통한 이동 가능
: 수정된 van을 통하여 운전 할 수 있음