C6 척수 손상 spinal cord injury, SCI
경추 척수 손상과 C6
C6 척수 손상은 경추 척수 손상의 한 유형으로 , 가장 심각한 유형의 손상입니다. C6 척수 손상 후 개인은 사지마비 라고도 알려진 상체와 하체의 다양한 정도의 마비를 경험합니다 . 그러나 C6 척수 손상 환자들 사이에서도 기능적 결과는 다를 수 있습니다.
따라서 회복에 대한 개별화된 접근 방식이 필수적입니다. C6 척수 손상 후 예상되는 사항을 이해하는 데 도움이 되도록 C6 척수 손상, 일반적인 합병증 및 회복 전망에서 직접적으로 영향을 받는 기능에 대해 살펴보겠습니다.
C6 척수 손상 : 완전 대 불완전
척수 손상은 완전하거나 불완전할 수 있습니다.
✔ 완전한 척수 손상
모든 신경 경로가 영구적으로 손상되었기 때문에 손상 수준 이하의 운동 조절이나 감각이 전혀 발생하지 않게 됩니다. 뇌의 운동 신호는 부상 부위를 통과할 수 없기 때문에 개인은 부상 수준 이하의 움직임을 통제할 수 없습니다. 마찬가지로, 부상 수준 이하의 신경 분포 영역에서 나오는 감각 신호는 뇌에 도달할 수 없어 감각이 완전히 상실됩니다.
✔ 불완전 척수 손상
손상 부위의 부분적인 손상을 의미합니다. 이는 뇌와 부상 수준 아래 영역 사이에 여분의 신경 경로가 존재한다는 것을 의미하며, 이것이 일부 SCI 환자가 부상 수준 아래의 신경 분포 영역을 움직이고 느낄 수 있는 이유입니다.
C6 척수 손상의 영향 : 감각과 운동
척수의 각 수준은 운동을 위한 다양한 근육 세트와 감각을 위한 피부 영역에 연결되거나 신경을 공급합니다. 손상 정도는 감각 및 운동 기능이 영향을 받지 않는 척수의 가장 낮은 부분을 의미합니다.
C6 수준의 신경은 장수근근과 단근근 신근을 자극합니다.이 두 근육은 팔뚝에 위치하며 손목을 확장할 수 있습니다. 마찬가지로 C6 척수 손상은 엄지 손가락, 집게손가락 및 팔뚝 일부 의 감각에 영향을 미칩니다.
의사가 척수 손상 정도를 확인하기 위해 검사하는 부위는 다음과 같습니다. C6 SCI 환자는 일반적으로 머리, 목, 어깨의 감각과 움직임이 정상입니다. 또한 팔꿈치를 구부리고 손목을 펼 수 있어야 합니다. 이는 부상 수준 이상으로 신경 분포가 이루어진 부위는 영향을 받지 않고 정상적으로 기능하기 때문입니다.
C6 척수 손상 회복
모든 척수 손상으로 인해 중추신경계의 손상된 뉴런은 재생이 불가능합니다. 그러나 좋은 소식은 남는 신경 경로가 회복의 기회를 제공할 수 있다는 것입니다. 예비된 신경 경로는 신경가소성(신경가소성)이 가능하며 , 이는 척수가 스스로 적응하고 재배선하는 능력입니다. 이는 척수 손상으로 인해 약화된 기능이 회복을 위해 건강하고 손상되지 않은 신경으로 방향이 바뀔 수 있음을 의미합니다.
신경가소성을 촉진하는 가장 효과적인 방법은 집중 연습을 통해서 입니다. 모든 움직임은 척수를 자극합니다. 약해진 움직임을 더 많이 반복할수록 척수는 이에 대한 요구를 더 잘 인식하게 됩니다. 이는 특정 움직임을 위한 새로운 신경 경로의 재배선과 강화를 촉진합니다.
경미한 C6 SCI를 가진 개인은 신경 경로가 더 남아 있기 때문에 일반적으로 회복 전망이 다릅니다. 그러나 동기, 재활 강도 및 기존 건강 상태와 같은 다른 많은 요인도 C6 척수 손상 후 회복에 영향을 미칠 수 있습니다.
C6 척수 손상 합병증
C6 척수 손상의 심각도에 따라 합병증의 시작이 달라질 수 있습니다. 더 심각한 SCI를 가진 사람들은 더 심각한 감각 및 운동 장애로 인해 합병증에 더 취약합니다.
C6 척수 손상의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
• 척추 쇼크는 부상 수준 이하의 모든 반사 활동이 일시적으로 상실되는 것을 말합니다. 척수 부종으로 인해 혈류가 감소하여 발생합니다. 붓기가 감소하면 반사 신경이 점차적으로 회복될 수 있습니다.
• 자율신경 반사부전증은 방광이 가득 차거나 꽉 조이는 옷 등 손상 부위 이하의 모든 종류의 자극으로 인해 혈압이 급등하는 것이 특징입니다.
• 숨을 쉬면서 흉강을 확장하고 수축시키는 데 필수적인 갈비뼈 사이의 늑간근이 마비되어 호흡 문제가 발생할 수 있습니다.
• 신체 구성의 변화는 제한된 이동성으로 인한 근육량 및 골밀도과 관련이 있는 경우가 많습니다뼈와 근육이 약해지면 신진대사가 느려지고 혈액 순환이 감소하며 부상 위험이 높아집니다. 척수손상 환자는 감소된 신체 활동을 보상하기 위해 음식 섭취량을 줄이는 것을 고려할 수도 있습니다.
• 장과 방광 기능 장애는 장과 방광 근육에 대한 통제력 상실로 인해 발생하며, 이로 인해 요폐, 변비, 누출이 발생할 수 있습니다.
• 경직은 근육이 무의식적으로 수축하는 반사 현상입니다. 근골격계에 뻣뻣한 움직임, 경련 및 과도한 긴장을 유발할 수 있습니다.
• 압박 궤양은 한 자세로 너무 오랫동안 머물 때 발생합니다. 척수손상 후 감각 상실로 인해 사람들은 장기간 자세를 유지할 수 있습니다. 결과적으로 장기간의 압력으로 인해 혈류가 차단되고 조직에 염증이 생기기 시작하여 피부가 파괴됩니다.
효과적인 C6 척수 손상을 관리 방법
일반적으로 C6 척수 손상 관리는 가능한 많은 기능을 재활하고 손실된 기능을 보상하는 방법을 배우는 데 중점을 둡니다. 아래에서는 C6 척수 손상 환자가 보다 생산적이고 만족스러운 삶을 살 수 있도록 돕는 5가지 관리 개입에 대해 살펴보겠습니다.
재활 치료에 참여
C6 척수 손상 환자가 팔 운동을 연습하고 있습니다. C6 척수 손상 후 이동성과 독립성을 향상하려면 물리 치료 및 작업 치료와 같은 재활 치료에 참여하는 것이 필수적입니다. 물리 치료사 및 작업 치료사 모두 개인의 기능적 능력을 평가하고 맞춤형 재활 계획을 세웁니다.
물리치료는 주로 운동에 중점을 두는 반면, 작업치료는 식사나 옷입기 등 일상생활 활동을 활용하는 보다 기능적인 접근 방식입니다. 작업 치료사는 제한된 움직임을 보상하는 데 도움이 되는 적응 도구를 사용하는 방법을 개인에게 가르칠 수도 있습니다. 이 연구에서는 집중적인 입원 환자 재활 프로그램에 참여한 후 완전한 C6 척수 손상 환자가 일반적으로 다음을 수행할 수 있는 것으로 나타났습니다.
• 음식이 제공될 때 먹고 마시기
• 옷을 제공받을 때 옷 입기
• 편평하고 경사진 표면에서 휠체어를 추진하는 것
• 손질 목욕하는 동안 도움
• 카테터 관리하기
Tenodesis를 사용
Tenodesis는 C6 척수 손상 환자가 물체를 잡고 놓는 방법을 배울 수 있는 적응 기술입니다. 손의 능동적인 움직임이 필요하지 않고 손목의 계산된 굴곡이 필요합니다. C6 척수 손상 환자는 건 고정 장치를 사용하여 물건을 집어 들고 양치질과 같은 일상 생활 활동을 수행할 수 있습니다. 이는 완전한 C6 SCI를 가진 사람들이 쥐고 놓기 활동을 수행할 수 있게 해주는 보상 기술입니다.
그러나 손을 조금이라도 제어할 수 있는 불완전 척수손상 환자는 건고정술에 지나치게 의존하는 것을 피해야 합니다. 왜냐하면 그것이 학습된 비사용으로 이어질 수 있기 때문입니다. 대신, 정기적으로 손 치료에 참여하여 손 기능을 향상시키도록 노력하십시오. 손가락을 사용하는 연습을 많이 할수록 신경가소성이 더욱 촉진되어 잠재적으로 손 기능을 회복할 수 있습니다.
교정 장치 착용
교정기, 캐스트 및 부목과 같은 교정 장치는 C6 척수 손상 후 올바른 형태와 근골격 정렬을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 몸통 보조기를 착용하면 코어 제어력이 약한 척수손상 환자가 똑바로 앉는 데 도움이 될 수 있습니다.
코어 제어력이 없으면 옆으로 기울어져 엉덩이, 척추, 허리에 과도한 압력이 가해질 수 있습니다. 또한 교정 장치는 기능적인 자세에서 장기간의 부드러운 스트레칭을 제공하여 경직을 퇴치하는 데 도움이 될 수 있습니다.
약을 복용
겪고 있는 부작용에 따라 일부 척수 손상 환자는 여러 합병증에 대해 다양한 약물을 복용할 수 있습니다. 모든 약물을 함께 복용하면 잘 반응하는 것은 아니므로 부작용의 위험을 최소화하기 위해 의사가 복용 중인 다른 모든 약물에 대해 알고 있는지 확인하십시오. 척수 손상 약물에 대해 자세히 알아보기 »
보호자에게 수동적 가동 범위 운동을 수행
운동 조절이 매우 제한된 개인은 간병인과 함께 수동적 운동 범위 운동을 연습해야 합니다. 수동적 운동에는 환자의 에너지 소모가 필요하지 않습니다. 오히려 간병인이 환자의 몸을 움직여 줄 것입니다. 이는 척수의 뉴런을 자극하고 혈액 순환을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.
동작을 수행할 수 없더라도 동작에 집중하도록 노력해야 합니다. 척수손상 회복의 목표는 뇌, 척수 및 신체가 다시 동기화되도록 재교육하는 것입니다. 움직임에 집중하면(아직 제어할 수 없더라도) 이러한 연결을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
SCI C6의 신경 분포된 키근육
: extensor carpi radialis longus and brevis
: serratus anterior, pronator teres
: coracobrachialis, latissimus dorsi, pectoralis major(clavicle)
SCI C6의 가능한 움직임
: pull strength with shoulder movement
: shoulder adduction, abduction, flexion, extension, external rotation, internal rotation
: fore arm pronation and supination
: radial wrist extension
: tenodesis action(wirst extension)을 사용하여 gross grasp and gross prehension 가능
: 몸통 위에서 견갑골이 안정적임
SCI C6의 약화된 양상
: elbow extension, ulnar wrist extension, wrist flexion
: hand, trunk, lower extremity 완전마비
SCI C6의 기능적 가능성
: tenodesis action 이용
: tenodesis splint를 이용하여 feeding, personal hygiene, grooming 독립적으로 할 수 있다.
: 상체 옷입기 독립적임
: 침대에서 돌아눕기 독립적임
: 앉혀 놓으면 elbow rocking을 이용하여 앉아 있을 수 있다
: transfer시에 sliding board로 독립적일 수 도 있다 (C7 경우 완전 독립)
SCI C6의 적용 가능한 보조도구
: tenodesis splint
: universal cuff
: transfer board
C6의 경우 wrist extension이
가능해지기 때문에 tenodesis splint를
이용하여 위와 같이
gross grasp을 사용 할 수 있다.
[Mov] Splint to enhance tenodesis effect
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