C7 신경근 평가 방법 : 상완삼두근, 손목굴곡근, 손가락신전근
C7 신경근 평가 방법
오늘은 C7 신경근 평가 방법에 대해서 자세하게 알아보겠습니다. 신경학적 수준(neurologic level)에 의한 검사는 경추의 병리학적 영향이 상지에서 자주 나타난다는 사실에 근거합니다. 척수 자체 또는 척수에서 나오는 신경근에 영향을 미치는 문제는 팔과 다리의 근육 약화 또는 이상, 반사 이상 및 감각 감퇴로 나타날 수 있습니다.
신경학적 소견의 분포는 관련된 수준에 따라 달라서 사지에 대한 철저한 신경학적 검사는 신경학적 수준의 관련 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 그것은 또한 경추 또는 신경 뿌리에서 발생하는 다양한 문제를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이어지는 진단 테스트는 상지의 신경학적 문제와 경추 신경근을 포함하는 병리 사이의 관계를 보여줍니다. 경추의 각 신경학적 수준에 대해 운동력, 반사 및 상지의 감각 영역을 검사하여 관련 수준을 식별할 수 있어야 합니다.
근육 검사, muscle testing
상완삼두근(tricep), 손목 굴곡근(wrist flexor) 및 손가락 신전근(finger extensor)은 C8에 의해 부분적으로 자극을 받지만 주로 C7 근육입니다.이 모든 동작이 야구공의 던지는 동작으로 모입니다.
야구공 던지기 동작과 C7
팔꿈치 주변 : 삼완상두근
상완삼두근, Triceps : C7 (요골 신경, Radial Nerve)
상완삼두근은 주요 팔꿈치 신전근(elbow extensor)입니다. 상완삼두근을 검사하려면 환자의 팔을 팔꿈치 바로 옆에 고정하고 환자에게 구부러진 위치에서 팔을 펴도록 지시합니다. 환자가 90°에 도달하기 전에 환자가 극복할 수 있는 최대 저항을 발견할 때까지 환자 움직임에 저항하기 시작합니다.
상완삼두근의 근력 검사
신경학적 수준 C7 : 손목/손가락 굴곡근
상완삼두근
⊡ 상완삼두근, Triceps brachi
• 기시점 : 견갑골의 관절하 결절에 긴 머리, 상완골의 후면과 측면에 측면 머리, 상완골 하부 후면에 내측 머리
• 정지점 : 주두(olecranon : 팔꿈치머리)의 상부 후방 표면과 전완의 깊은 근막
검사자의 저항은 일정하고 단단해야 하는데 그 이유는 덜컥거리고 밀치는 유형의 저항은 정확한 평가가 될 수 없기 때문입니다. 중력은 일반적으로 팔꿈치 신전에 유용한 도움이 됩니다. 팔꿈치 신전이 매우 약한 것처럼 보이면 팔의 무게뿐만 아니라 약한 이유를 설명해야 합니다. 팔꿈치 신전이 3등급보다 약한 것 같으면 무중력 평면에서 삼두근을 검사해 봅니다. 삼두근 근력은 환자가 지팡이나 목발로 체중을 지탱할 수 있기 때문에 중요합니다.
손목굴곡근 그룹, Wrist Flexor Group : C7 (Median and Ulnar Nerve : 정중 및 척골 신경)
1. Flexor carpi radialis (요측수근 굴근 : 노쪽손목굽힘근), 정중신경 (median nerve), C7
2. Flexor carpi ulnaris (척측수근 굴근 : 자쪽손목굽힘근), 척골 신경 (Ulnar nerve), C8
⊡ 요측수근 굴근, A Flexor carpi radialis (왼쪽)
• 기시점 : 팔뚝의 근막, 상완골 내측상과의 공동굽힘근 힘줄(common flexor tendon)
• 정지점 : 2nd 및 3rd 중수골 뼈의 기저부
요측수근굴근(C7)이 두 근육 중 더 중요하며, 손목 굴곡에 대한 대부분의 힘을 제공합니다. 주로 C8에 의해 자극되는 척측수근굴근은 더 적은 힘을 제공하지만 굴곡을 위한 축 역할을 합니다. 이는 정상적인 손목 굴곡에서도 척골 방향으로 기울게 되는 이유입니다.
손가락 신전 C7, 손가락 굴곡 C8
손목 굴곡 검사를 준비하려면 환자에게 주먹을 쥐도록 합니다. 손가락 굴근은 경우에 따라 손목 굴근 역할을 할 수 있습니다. 손가락 굴곡은 검사가 시작되기 전에 근육이 수축되었기 때문에 검사 중에 요인으로 제거됩니다. 손목을 고정한 다음 환자에게 주먹을 쥐고 구부리도록 지시합니다. 손목이 구부러진 상태로 환자의 주먹을 잡고 구부러진 위치에서 손목을 당겨 폅니다.
손목 굴곡근의 근력 검사
손가락 신근 (Finger Extensor) : C7(요골 신경)
1. Extensor digitorum communis (총지신근 : 손가락폄근)
2. Extensor indicis proprius (시지신근 : 집게폄근)
3. Extensor digiti minimi (소지신근 : 새끼손가락폄근)
⊡ Extensor digitorum (지신근 : 손가락폄근)
• 기시점 : 공통신근건(common extensor tendon), 근육사이막(intermuscular septa)에 의한 상완골 외측상과.
• 정지점 : 내측 4개 손가락 지골의 측면 및 등면
손가락의 신전을 검사하려면 중립 위치에서 손목을 안정시키고, 환자에게 중수지절 관절(metacarpophalangeal joint)을 신전하고 지절간 관절(interphalangeal joint)은 동시에 구부리도록 지시합니다. 지절간 관절의 굴곡을 통해 손의 내재근 들이 긴 손가락 신근을 대체하는 것을 방지합니다. 신전된 근위 지골의 배면에 손을 대고 강제로 굴곡시킵니다.
손가락 신전의 근력 검사
반사 검사, Reflex Testing
삼두근 반사, Triceps Reflex
삼두근 반사는 요골 신경(radial nerve)의 C7 구성 요소에 의해 자극됩니다.
상완삼두근 근육의 반사를 검사하려면 환자의 팔을 검사자의 팔뚝에 올려 놓습니다. 위치는 상완이두근 반사 검사에서와 정확히 동일합니다. 환자에게 팔을 완전히 이완시키도록 지시합니다. 팔이 이완되었다는 것을 알게 되면 (상완삼두근의 긴장이 부족함을 느낄 수 있음) 상완삼두근 힘줄이 주두와(olecranon fossa)를 가로지르면서 가볍게 두드립니다. 상완삼두근 힘줄은 지지하는 팔뚝을 따라 느끼거나 볼 수 있는 움직임으로 약간 홱 움직여야 합니다.
삼완삼두근의 반사 검사
감각 검사, Sensation Testing
가운데 손가락, Middle Finger
C7은 가운데 손가락에 감각을 담당합니다. 가운데 손가락 감각은 때때로 C6과 C8에 의해 공급되기 때문에 C7 감각을 검사하는 결정적인 방법은 없습니다.
글을 마무리하며…
지금까지 상지 신경학적 검사의 핵심인 C7 신경근 평가 방법에 대해 상세히 알아보았습니다. C7은 상완삼두근을 통한 팔꿈치 신전뿐만 아니라 손목 굴곡과 손가락 신전이라는 복합적인 운동 기능을 담당하고 있어, 임상적으로 매우 중요한 위치를 차지합니다. 특히 야구공을 던지는 동작처럼 여러 근육이 협응하는 과정에서 C7의 기능 저하는 일상생활의 큰 불편함으로 직결될 수 있습니다. 삼두근 반사와 가운데 손가락의 감각 테스트를 병행하여 정밀하게 평가한다면, 경추의 병리적 상태를 더욱 정확하게 파악할 수 있을 것입니다.
임상 현장에서는 개별 근육의 근력 등급(Grade)뿐만 아니라 좌우 균형과 통증의 양상을 함께 세밀하게 관찰하는 태도가 필요합니다. 오늘 정리해 드린 내용이 여러분의 정확한 진단과 효과적인 치료 계획 수립에 실질적인 도움이 되기를 바랍니다.
참고 문헌 (출처)
- Hoppenfeld, S. (1976). Physical Examination of the Spine and Extremities. Appleton-Century-Crofts.
- Netter, F. H. (2022). Atlas of Human Anatomy. Elsevier.
- Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences.
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