고관절전치환술 수술과정 : 다리구부리면 안되요~!

고관절전치환술 이란?

오늘은 고관절전치환술(Total Hip Replacement, THR)[영상]에 대하여 알아보겠습니다. 고관절(Hip Joint)란 소켓 모양의 골반의 골(비구)과 공모양의 대퇴골 골두가 만나 이루는 관절입니다. 고관절은 우리 신체에서 어깨 관절과 함께 운동 범위가 큰 관절이며 무릎 다음으로 신체에서 큰 관절로 몸통과 다리를 연결하여 걷거나 뛰는 것이 가능하도록 해줍니다.

하지만 이렇게 중요한 고관절은 퇴행성 관절염, 무혈성 괴사 등의 질환으로 인해 걷거나 활동을 하는 것을 제한 받게 되는데요. 이럴 때 주로 고관절전치환술을 시행합니다. 고관절전치환술(Total hip replacement : THR)이란 위에서 말씀드린 비구와 대퇴골 골두를 인공적인 삽입물로 교체하는 것을 뜻합니다.

관절면을 이루는 삽입물은 정상 고관절과 흡사한 방식으로 움직일 수 있도록 설계되어 지는데, 과거에는 금속을 이용한 삽입물을 사용하였는데 마모율이 커서 관절면 주변의 뼈를 부식시키고 헐렁해져 재수술이 불가피하였지만 최근에는 마찰이 적으면서 마모가 잘 안되는 코발트-크롬 합금, 세라믹 등으로 가공되어집니다.

 

고관절전치환술의 경우 고관절의 질병 자체로 인하여 골두를 인공으로 교체하는 경우도 있지만, 노인들의 경우에는 낙상으로 인하여 골절이 되어 고관절치환술을 하는 경우가 꽤 흔합니다. 결국, 하지근력이 약화되어 몸에 주어지는 각각의 상황에 대해 균형을 잘 잡아 주지 못하기 때문에 노인의 경우 낙상에 취약하기 마련입니다.

 

 

고관절전치환술 대상

수술이 권장되는 경우 의사가 고관절 교체 수술을 권장하는 몇 가지 이유가 있습니다. 고관절 교체 수술로 혜택을 받는 사람들은 다음과 같은 경우가 많습니다.

• 걷기나 구부리기와 같은 일상 활동을 제한하는 고관절 통증
• 낮이든 밤이든 쉬는 동안 계속되는 고관절 통증
• 다리를 움직이거나 들어 올리는 능력을 제한하는 고관절의 경직
• 항염증제, 물리 치료 또는 보행 지원으로 인한 부적절한 통증 완화

고관절전치환술에 대한 절대 연령 또는 체중 제한은 없습니다. 수술에 대한 권장 사항은 연령이 아닌 환자의 통증과 장애를 기반으로 합니다. 대부분의 환자는 50~80세이지만 의사는 환자를 개별적으로 평가합니다. 소아 관절염이 있는 어린 십대부터 퇴행성 관절염이 있는 노인 환자에 이르기까지 모든 연령대에서 성공적으로 시행되었습니다.

 

고관절치환술 이후 주의사항

고관절전치환술이 인공관절을 이용하여 고관절의 안정성과 가동성을 확보할 수 있지만, 수술후에는 인공관절의 탈구를 예방하기 위하여 주의해야 할 사항들이 있습니다. 자칫 잘못 관리하면 삽입한 인공관절이 탈구되어 재수술을 해야 하니 주의사항을 잘 기억해야 합니다.

 

• 고관절을 90도 이상 구부리지 않기(앉은자세)
• 다리꼬지 앉기

앉을 때는 반드시 바닥이 아닌 의자나 침대를 이용해야하며, 고관절을 90도이상 굽히기, 양반 다리 그리고 다리 꼬는 자세를 피해야합니다.

 

• 몸을 앞으로 구부리지 않기(90도 이상 굴곡 X)
• 무릎 안쪽으로 돌면서 고관절 회전(고관절 내회전)

수술 후에는 첫날부터 무리한 재활을 금하고 고관절에서 멀리 떨어진 발목부터 무릎 그리고 고관절 순으로 재활치료를 시작합니다. 보행 운동시에는 보조 도구를 이용하여 시행하며 처음 침상에서 일어나는 경우 어지러움을 호소 할 수 있기 때문에 반드시 주위의 보조를 필요로 합니다. 고관절전치환술(Total hip replacement : THR)을 하지 않기 위해서는 연령대에 맞는 하지근력강화 운동을 통해 골밀도도 강화하고 하지의 전반적인 균형능력을 향상 및 유지하는 것이 좋습니다.

 

수술 후 회복

수술의 성공 여부는 수술 후 처음 몇 주 동안 의사의 지시를 얼마나 잘 따르느냐에 크게 좌우됩니다.

통증 관리

약물은 종종 수술 후 단기 통증 완화를 위해 처방됩니다. 아편유사제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 아세트아미노펜 및 국소 마취제를 포함하여 통증 관리에 도움이 되는 많은 종류의 의약품을 이용할 수 있습니다. 의사는 통증 완화를 개선하고 오피오이드의 필요성을 최소화하기 위해 이러한 약물을 조합하여 사용할 수 있습니다.

오피오이드는 수술 후 통증 완화에 도움이 되지만 마취제이며 중독성이 있을 수 있습니다. 아편유사제 의존성과 과다복용은 미국에서 중요한 공중 보건 문제가 되었습니다. 의사의 지시에 따라 아편유사제를 사용하고 통증이 호전되기 시작하면 즉시 복용을 중단하는 것이 중요합니다. 수술 후 며칠 이내에 통증이 호전되지 않으면 의사와 상담합니다.

상처 치료

상처를 따라 꿰매거나 스테이플로 꿰매거나 피부 아래에 봉합을 할 수 있습니다. 실밥이나 스테이플은 수술 후 약 2주 후에 제거됩니다. 상처가 완전히 밀봉되고 건조될 때까지 상처를 적시지 않습니다. 의복이나 지지 스타킹으로 인한 자극을 방지하기 위해 상처에 붕대를 계속 감아도 됩니다.

식단 조절

약간의 식욕 감퇴는 수술 후 몇 주 동안 일반적입니다. 종종 철분 보충제가 포함된 균형 잡힌 식단은 적절한 조직 치유를 촉진하고 근력을 회복하는 데 중요합니다. 수분을 충분히 섭취합니다.

활동

운동은 특히 수술 후 처음 몇 주 동안 재택 간호의 중요한 구성 요소입니다. 수술 후 3~6주 이내에 일상 생활의 대부분의 정상적인 가벼운 활동을 재개할 수 있어야 합니다. 활동과 밤에 약간의 불편함은 몇 주 동안 일반적입니다. 활동 프로그램에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 점진적인 걷기 프로그램 – 처음에는 집에서 나중에는 밖에서 – 천천히 이동성을 증가시키기
• 앉기, 서기, 계단 오르기와 같은 다른 정상적인 가정 활동 재개
• 움직임을 회복하고 고관절을 강화하기 위해 하루에 여러 번 특정 운동을 합니다. 아마도 도움 없이 운동을 수행할 수 있겠지만 수술 후 처음 몇 주 동안은 집이나 치료 센터에서 물리 치료사의 도움을 받을 수 있습니다.