뇌신경 12쌍 기능 및 검사방법 알아볼까요?
뇌신경 12쌍
뇌신경(Cranial Nerve)은 두개골의 구멍과 틈에서 나오는 말초 신경계의 12개 신경입니다. 숫자 순서(1-12)는 두개골 출구 위치(입쪽에서 꼬리쪽)에 따라 결정됩니다. 모든 뇌신경은 뇌 의 핵 에서 기원합니다. 두 개는 전뇌(후각 및 시신경)에서 시작되고, 하나는 척수 (액세서리) 에 핵이 있으며 나머지는 뇌간에서 시작됩니다. 뇌신경은 머리와 목 의 구조에 감각 및 운동 정보를 공급하여 이 영역의 활동을 제어합니다. 미주 신경만이 목 너머로 확장되어 흉부 및 복부 내장을 자극합니다.
뇌신경의 기원
우리 머리에는 총 12개의 뇌신경이 있습니다. 각 신경의 기원은 다음과 같습니다.
• 후각신경(CN I)과 시신경(CN II)은 대뇌에서 기원합니다. 뇌신경 III – XII는 뇌간에서 발생합니다. 뇌신경은 뇌간의 특정 부분(중뇌, 뇌교 또는 수질) 또는 두 부분 사이의 접합부에서 발생할 수 있습니다.
• 중뇌(Midbrain) – 활차 신경(IV, trochlear nerve)은 중뇌의 뒤쪽에서 나옵니다. 그것은 모든 뇌신경 중에서 가장 긴 두개내 길이를 가지고 있습니다.
• Midbrain-pontine junction – oculomotor (III)
• 뇌교(Pons) – 삼차신경(V, oculomotor)
• Pontine-medullary junction – abductor, facial, vestibulocochlear (VI-VIII)
• Medulla oblongata
▸ 올리브 뒤쪽: 설인두, 미주신경, 악세서리(IX-XI)
▸ 올리브 앞쪽: 설하(XII)
뇌신경은 뇌간의 위치(상부에서 하방, 내측에서 외측) 및 두개골에서 나오는 순서(전방에서 후방)로 번호가 매겨집니다.
뇌신경 12쌍 기능 및 영역(Cranial Nerve)
뇌신경 12쌍 검사 방법
제 1뇌신경 (후신경, Olfactory nerve. CN I)
• 양쪽 비강이 열려 있는지 확인
• 한쪽 비강을 막아서 비강 하나 하나의 검사를 시행함
• 환자로 하여금 냄새를 분간할수 있게 하기 위해 커피, 비누 같은 것을 맡아 보게 한다
제 2뇌신경 (시신경, Optic nerve, CN II)
• 시야(Visual fields)
환자의정면에 서서 검사자의 코를 보면서 검사자의 손가락을 세도록 한다. 각 사분위별로 시행하여야 한다.
• 시력검사(Visual acuity)
• 색식별(Color vision),안저(Fundus), 유두부종(papilledema), 위축(atrophy), 망막출혈(retinal hemorrhage)
• 삼출물들(exudates)등을 관찰함.
• 검안경 검사를 통해 안저부를 확인한다.
■ 검안경검시
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- 환자의 동공을 확대시킨다.
- 검안경은 0 diopter에 맞추고 방을 어둡게 한다.
- 환자의 오른쪽 눈을 검사하기 위해서 검사자의 오른쪽 눈과 오른 쪽 손을 사용한다.
- 환자의 상안검을 살짝 위로 올린다.
- 이때 환자는 앞을 똑바로 보게 하거나 검사자가 검사하는 쪽 약간 옆을 보도록 한다.
- 다음 벽 위의 일정 지점에 고정하도록 한다.
- 환자로부터 15인치 떨어진 위치에서 환자의 시선을 향해 약 15 도에서 동공에 빛을 비춘다.동공에서 오렌지 빛을 내는 것에 주시한다.
제 3, 4, 6 뇌신경 (동안신경,Oculomotor nerve_CN III, 활차신경, Trochlear nerve_CN IV, 외전신경, Abducens nerve_CN VI)
• 안검(Eye lids)
• 안검하수(ptosis)는 동공의 경계를 덮을 정도의 안검의 처짐을 말한다.
• 안검하수(ptosis)는 눈돌림신경(oculomotornerve-CN3) 손상 (injury)이나
• 호너신드롬(Horner’s syndrome) : 하수(ptosis),축동(miosis), 안면무한증 (facialanhidrosis),안구함몰(enophthalmos))에서 생긴다.
• 호너 신드롬은 교감성마비에서 비롯된다.
• 동공(Pupils) : 모양, 양안의 대칭, 빛의 반응, 조절을 검사한다.
• 동공부등(Anisocoria) : 양안의 동공의 크기가 병적으로 차이가 있는 상태.
⍈ 동공비대칭(pupil asymmetry)은 축동(miosis)이나 동공확대(mydriasis)로 생길 수 있으며, 어느 동공이 이상이 있는지를 알기 위하여 밝은 곳과 어두운 곳에서의 검진이 필요하 기도하다.
⍈ 구심성 동공 운동장애 (Afferent pupillary defect)는 시신경(optic nerve)의병변에 다발경화증 시각신경염(optic neuritis in multiple sclerosis)에 의해 생긴다.
⍈ 교대불빛검사(swinging flashlight test)를 시행하면 어느 쪽의 동공 이상인지 알 수 있다. (3초 간격으로 불빛을 교대로 비추면 비정상동공의 경우 빛에 대하여 오히려 산동이 발생 한다.)
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제 5신경 (3차 신경, Trigeminal nerve_CN V: 안신경, 상악신경, 하악신경)
• 운동
측두근과 저작근을 촉진하는 가운데 환자에게는 이를 다물라고 이른다. 이때 근육의 수축을 주의하여 살핀다.
• 감각
환자는 눈을 감게 하고 이마 , 뺨, 턱에 대한 통각검사를 한쪽씩 실시 한다.
▸ 안전핀(Pinprick)을 사용하여 흔히 자극으로서 핀의 둔한 쪽을 사용한다. 환자로 하여금 자극이 둔한지 또는 예리한지를 말하게 하고 양쪽을 비교해 본다. 이상상태가 발견되면 온감의 검사를 통하여 감각상태를 확실히 한다. 이때 시험관에 뜨겁고 찬물을 넣어 온각 검사에 사용한다.
▸ 촉각 검사(Light touch) : 가느다란 솜털을 이용하여 검사. 환자의 피부에 촉감이 느껴지면 이야기하도록 일러 둔다.
▸ 각막 반사를 위한 검사 : 환자는 위를 보게 하고 눈의 측변으로 부터 시작해서 속눈썹을 다치지 않도록 다가가서 각막에 가느다란 솜털을 살짝 댄다( 결막 아닌 각막 부위에). 눈을 깜박이고 눈물이 흘러내리는지를 살핀다
제 7뇌신경 (안면신경, Facial nerve_CN VII)
• 눈썹을 올려 보라
• 눈살을 찌푸려 보라
• 검진자가 눈을 열어보지 못하도록 눈을 힘껏 감아라
• 입을 벌려 이를 내 보여라
• 미소를 짓고 웃어라
• 양쪽 뺨을 부풀려 보아라 (입은 마비된 쪽애서 반대측으로 휙 돌아간다)
제 8신경 (청신경, Vestibulocochlear nerve_CN VIII)
• 청력을 확인한다 (공기 및 골전도 상태를 비교한다)
• tuning fork에 대한 검사를 한다
• 웨버음차검사 (Weber Tuning fork test) : 진동시킨 음차를 이마의 중앙에 대고 진동이 좌 우 귀의 어느쪽에 강하게 울리는지 묻는다.
▸ 정상 : 양측이 동일하게 울린다.
▸ 비정상 : (중이 및 외이도 장해시 병변쪽에서 크게 들린다.),(미로 및 구심성 신경계의 장해시 병변 반대쪽에서 크게 들린다.
제 9, 10뇌신경 (설인시경, Glossopharyngeal nerve_CN IX 및 미주신경, Vagus nerve_CN X)
• 환자에게 아 소리를 내게 하거나 하품을 하도록 지시한다. (soft palate elevation의 대칭성을 검사한다.)
• 구역반사(gag reflex): 후방 입인두(posterior oropharynx)를 건드려 유발 시킨다
• 연하 곤란(dysphagia)과 흡인여부를 검사하는 가장 좋은 방법은 약간의 물을 마시게 하는 것이다. 기침을 한다면 흡인되는 것을 의미한다.
제 11뇌신경 (부신경, Accessory nerve_CN XI)
• 환자에게 검진자의 손의 힘에 대항하여 어깨를 위로 으쓱하여 올려보게 한다. 이때 승모 근의 근력과 수축력을 주의하여본다.
• 환자에게 검진자의 손이 힘에 대항하여 양쪽 머리를 돌려보도록 지시한다. 이때 반대쪽의 흉쇄유두근의 수축력을 관찰하고 검진자의 손의 힘에 대항한 운동력을 주시해 본다
제 12뇌신경 (설하신경, Hypoglossal nerve_CN XII)
• 혀를 내민 뒤 좌우로 돌리게 한다. CN12 이상은 혀를 내밀었을 때 병변 쪽으로 혀의 편 향이 생기게 하며 반대편으로 혀를 내미는 힘이 약하게 된다.
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