다발성 경화증 : 중추신경계 신경섬유 손상
다발성 경화증과 신경
다발성 경화증(Multiple sclerosis)은 캐나다와 북부 미국 및 유럽에서 젋은 성인에서 발생하는 가장 흔한 신경학적 질환입니다. 유병율은 고위험 지역에서는 인구 10 만 명당 약 40~60명에 이르고 일본, 아프리카, 남미의 경우에는 10 만 명당 약 4명 정도입니다. 초기 증상으로 시력 장애, 감각 이상, 보행 장애와 뇌간 증상이 나타납니다.
다발성 경화증(MS)은 중추 신경계의 신경 섬유에 손상을 일으킵니다. 시간이 지남에 따라 시력 문제, 근육 약화, 균형 상실 또는 무감각으로 이어질 수 있습니다. 여러 약물 요법이 신경 손상을 제한하고 질병의 진행을 늦출 수 있습니다.
시신경염은 가장 흔한 초기 증상으로 약 25~40%의 환자에서 나타납니다. 환자는 광선 공포증, 안구 운동시 통증과 시력 저하를 호소하며, 선경의 탈수초성 변화는 유두 부종을 일으킵니다. 뇌간의 병변은 흔하고 주로 초기에 나타납니다. 제 6번 뇌신경 손상에 의해 복시가 나타나며 안구 진탕이 흔히 나타날 수 있으나 증상은 없는 경우가 많습니다. 핵간 안근마비는 다발성 경화증의 전형적인 징후로서 내측 종속의 침범을 나타냅니다.
감각증상은 후주의 탈수초 변화로 나타나며 초기의 감각 이상과 레미테 징후(Lhermitte sign, 목을 앞으로 숙일때 전기충격과 같은 감각이 척수와 팔을 따라 퍼지는 징후)를 일으킵니다. 척수 후주의 병변에 의한 감각성 운동 실조로 인해 롬버그 징후에서 양성을 보입니다.

[Mov] 레미테 징후, Lhermitte sign 참조영상
피질 척수로의 기능 이상은 근육의 피로, 경직과 마비를 일으키며 건반사의 증가와 바빈스키 징후가 양성으로 나타나며, 과반사성 신경인성 방광에 의해 빈뇨가 나타납니다. 소뇌성 운동실조가 약 50%의 환자에서 관찰되나 초기 증상은 아니며 균형 실조, 진전, 구음 장애 두부 진전이 나타나며, 이러한 소뇌 증상 들은 점차 진행되어 기능에 심각한 장애를 초래합니다.
다발성으로 악화와 호전이 반복되는 형태를 보이는 것이 전형적이며 초기에는 증상의 악화가 완전한 호전으로 이어지나, 후기에는 회복이 불완전하게 되며 이러한 현상은 점차 진행되는 장애로 남게 됩니다. 재발은 흔히 갑자기 나타나게 되나, 때로는 수일 혹은 수주에 걸쳐 진행되는 양상을 보일 수도 있으며, 증상은 평균적으로 수주간 지속됩니다.
다발성 경화증(MS) 이란?
다발성 경화증(MS)은 자가면역 질환입니다. 이러한 조건에서 면역 체계는 실수로 건강한 세포를 공격합니다. 다발성경화증 환자의 경우 면역 체계가 뇌와 척수의 신경을 둘러싸는 보호막인 수초(미엘린, myelin)의 세포를 공격합니다. 수초(myelin sheath) 손상은 뇌에서 신체의 다른 부분으로 전달되는 신경 신호를 방해합니다. 손상은 뇌, 척수 및 눈에 영향을 미치는 증상을 유발할 수 있습니다.
다발성 경화증의 네 가지 유형
☑ 임상적 단독증후군, Clinically isolated syndrome (CIS)
다발성 경화증(MS) 증상의 첫 번째 에피소드가 있는 경우 의료 서비스 제공자는 종종 이를 CIS로 분류합니다. CIS를 가진 모든 사람이 다발성 경화증에 걸리는 것은 아닙니다.
☑ 재발 완화형 다발성 경와증, Relapsing-remitting (RRMS)
이것은 다발성 경화증의 가장 흔한 형태입니다. 재발 완화형 다발성 경화증(RRMS)이 있는 분들은 재발(relapse) 또는 악화(exacerbation)라고도 하는 새롭거나 악화되는 증상이 재발합니다. 차도 기간이 뒤따릅니다 (증상이 안정되거나 사라질 때).
☑ 원발성 진행성 다발성 경화증, Primary progressive MS (PPMS)
원발성 진행성 다발성 경화증(PPMS)으로 진단 받은 사람들은 재발 또는 완화 기간 없이 천천히 점진적으로 악화되는 증상을 보입니다.
☑ 2차 진행성 다발성 경화증, Secondary progressive MS (SPMS)
많은 경우에 원래 재발 완화형 다발성 경화증(RRMS)으로 진단 받은 사람들은 결국 2차 진행성 다발성 경화증(SPMS)으로 진행됩니다. 2차 진행성 다발성 경화증에서는 계속해서 신경 손상이 축적됩니다. 증상이 점차 악화됩니다. 일부 재발 또는 플레어(증상이 증가하는 경우)이 여전히 발생할 수 있지만 이후(증상이 안정되거나 사라지는 경우) 차도 기간은 더 이상 없습니다.
다발성 경화증(MS)은 흔한가요?
미국에서 거의 100만 명의 성인이 다발성 경화증을 앓고 있습니다. 다발성 경화증(MS)는 일반적으로 남성보다 여성에게 더 많은 영향을 미칩니다. 대부분의 다발성 경화증(MS) 환자는 20세에서 40세 사이에 진단을 받습니다.
다발성 경화증(MS)의 원인
전문가들은 여전히 다발성 경화증의 원인을 확실히 알지 못합니다. 질병의 원인을 규명하는 데 도움이 되는 연구가 진행 중입니다. 다발성 경화증(MS)을 유발할 수 있는 요인은 다음과 같습니다.
☑ 특정 바이러스 또는 박테리아에 대한 노출
일부 연구에서는 특정 감염 (예: Epstein-Barr 바이러스)에 노출되면 나중에 다발성 경화증(MS)을 유발할 수 있다고 제안합니다.
☑ 거주지
환경이 다발성 경화증(MS) 발병 위험에 영향을 미칠 수 있습니다. 세계의 특정 지역은 다른 지역보다 질병 발병률이 상당히 높습니다. 적도에서 멀리 떨어진 지역은 MS 비율이 더 높습니다. 이 지역은 덜 강렬한 태양을 받기 때문일 수 있습니다. 햇볕을 덜 쬐는 사람들은 다발성경화증 발병 위험 인자인 비타민 D 수치가 낮습니다.
☑ 면역 체계 기능
다발성경화증은 자가면역 질환입니다. 연구자들은 일부 사람들의 면역 세포가 실수로 건강한 세포를 공격하는 원인을 파악하기 위해 노력하고 있습니다.
☑ 유전자 돌연변이
다발성 경화증(MS)에 걸린 가족이 있으면 질병의 위험이 높아집니다. 그러나 다발성경화증을 유발하는 데 어떤 유전자가 어떻게 그리고 어떤 역할을 하는지는 아직 명확하지 않습니다.
증상
시신경염(optic neuritis, 한 쪽 눈이 흐려지고 통증)과 같은 시력 문제는 종종 다발성경화증의 첫 번째 징후 중 하나 입니다. 다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
• 보행의 변화
• 피로
• 균형 또는 조화 상실
• 근육 경련
• 근육 약화
• 특히 다리나 팔이 저리거나 무감각
합병증
다발성경화증이 진행되면 증상이 악화되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 지팡이, 보행기 또는 휠체어가 필요할 수 있는 보행 장애
• 장 또는 방광 조절 기능 상실
• 메모리 문제
• 성적 어려움
진단
많은 질환이 유사한 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 정확한 진단을 받는 것은 때때로 어렵습니다. 어떤 분들은 진단을 받기 전에 수년에 걸쳐 여러 의료기관을 다닐 수도 있습니다. 답답할 수 있지만 계속해서 답을 찾는 것이 중요합니다. 가능한 한 빨리 다발성경화증을 식별하고 치료하면 질병의 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다.
주치의가 환자의 다발성경화증일 수 있다고 의심하는 경우 신경과 전문의를 만나야 합니다. 신경과 전문의는 뇌와 척수를 포함하는 신경계에 영향을 미치는 상태를 전문적으로 치료하는 의사입니다.
진단 방법
어떤 검사도도 확실한 다발성 경화증 진단을 제공할 수 없습니다. 증상의 원인을 이해하기 위해 의료 서비스 제공자가 신체 검사를 실시합니다. 혈액 검사와 MRI 와 같은 영상 검사를 받을 수도 있습니다 . MRI는 다발성 경화증을 나타내는 뇌 또는 척수의 병변(손상 부위)의 증거를 찾습니다. 병변은 신경을 둘러싼 수초(myelin sheath)가 손상되어 발생합니다. 척수 천자 (요추 천자)도 실시해야 할 수 있습니다.
이러한 검사가 명확한 답을 제공하지 않는 경우 신경과 전문의는 유발 전위 검사를 권장할 수 있습니다 . 이 검사는 뇌와 척수의 전기 활동을 측정하여 신경 기능을 검사합니다.
치료 방법
현재 다발성 경화증(MS)에 대한 치료법은 없습니다. 치료는 증상 관리, 재발 감소(증상이 악화되는 기간) 및 질병의 진행을 늦추는 데 중점을 둡니다. 포괄적인 치료 계획에는 다음이 포함될 수 있습니다.
☑ 질병 경과 변형치료법, Disease-modifying therapy
여러 약물이 장기 MS 치료에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 이러한 약물은 재발(발적 또는 발작이라고도 함)을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그들은 질병의 진행을 늦춥니다. 그리고 뇌와 척수에 새로운 병변이 형성되는 것을 방지할 수 있습니다.
☑ 재발 관리 약물, Relapse management medication
심한 발작이 있는 경우 신경과 전문의가 고용량의 코르티코스테로이드를 권장할 수 있습니다 . 약물은 염증을 빠르게 줄일 수 있습니다. 그들은 신경 세포를 둘러싼 수초의 손상을 늦춥니다.
☑ 신체 재활, Physical rehabilitation
다발성 경화증은 신체 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 신체적으로 건강하고 강하게 유지하면 이동성을 유지하는 데 도움이 됩니다.
☑ 정신 건강 상담, Mental health counseling
만성 질환에 대처하는 것은 정서적으로 어려울 수 있습니다. 그리고 MS는 때때로 기분과 기억력에 영향을 미칠 수 있습니다. 신경 심리학자 와 협력하거나 다른 정서적 지원을 받는 것은 질병 관리의 필수적인 부분입니다.
재발 방지
질병 수정 요법은 재발(재발 또는 발작이라고도 함)의 수를 줄이는 가장 효과적인 방법입니다. 건강한 생활 습관을 유지하는 것도 중요합니다. 귀하의 선택은 질병 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 좋은 치료는 또한 증상을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 상태를 개선할 수 있는 라이프스타일 변화는 다음과 같습니다.
☑ 건강한 식단 섭취
마법의 MS 다이어트는 없습니다. 전문가들은 과일과 채소, 통곡물, 건강한 지방, 저지방 단백질을 많이 포함하는 균형 잡힌 식단을 권장합니다. 또한 첨가당, 건강에 해로운 지방 및 가공 식품의 섭취를 제한해야 합니다.
☑ 규칙적인 운동하기
다발성경화증은 근육 약화, 균형 상실 및 보행 장애를 유발할 수 있습니다. 유산소 운동 , 유연성 및 근력 운동은 근육을 강하게 유지하고 신체 기능을 유지하는 데 필수적입니다.
☑ 스트레스 관리
스트레스는 신체적, 정서적 피해를 줄 수 있습니다. 또한 수면을 방해하여 MS 관련 피로를 악화시킬 수 있습니다. 요가, 명상 , 운동, 정신 건강 제공자와의 협력 등 스트레스를 관리하는 방법을 찾는 것이 중요합니다.
☑ 금연 및 알코올 섭취 제한
흡연과 알코올은 다발성경화증(MS) 증상 악화와 관련이 있으며 질병의 진행 속도를 높일 수 있습니다. 담배를 끊으면 건강에 도움이 됩니다.
환자 전망
어떤 경우에는 다발성경화증이 장애와 일부 신체적 또는 정신적 기능의 상실로 이어집니다. 그러나 치료의 발전 덕분에 대부분의 다발성 경화증 환자는 계속해서 완전하고 활동적이며 생산적인 삶을 영위할 것입니다. 건강과 라이프스타일을 관리하기 위한 조치를 취하면 장기적인 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
우울증
우울증은 다발성경화증(MS) 환자에게 매우 흔합니다. 사실, 의학적 개입이 필요할 정도로 심각한 우울증 증상은 MS를 앓고 있는 모든 사람의 최대 절반이 질병 중 어느 시점에 영향을 미칩니다. 우울증은 어려운 상황이나 스트레스의 결과일 수 있습니다. 영구 장애로 진행될 가능성이 있는 MS가 어떻게 우울증을 유발할 수 있는지 이해하기 쉽습니다.
우울증은 실제로 MS에 의해 발생할 수 있습니다. 다발성경화증(MS)은 기분에 영향을 미치는 신호를 전달하는 신경을 둘러싸는 절연 미엘린에 영향을 미칠 수 있습니다. 우울증은 스테로이드나 인터페론과 같이 다발성경화증 치료에 사용되는 일부 약물의 부작용이기도 합니다.
열이나 습도의 영향
더위나 높은 습도로 인해 많은 MS 환자가 일시적으로 증상이 악화될 수 있습니다. 의사들은 열이 신경(MS에 의해 미엘린 수초가 제거됨)이 전기 신호를 훨씬 덜 효율적으로 전도하도록 하기 때문에 이러한 현상이 발생한다고 생각합니다.
잘 이해되지 않는 이유로 극도로 낮은 기온과 온도 변화는 다발성경화증(MS) 증상, 일반적으로 경직(근육 경직)을 악화시킬 수도 있습니다.
마무리하며…
다발성경화증은 중추 신경계(뇌, 척수 및 시신경)에 영향을 미치는 질병입니다. 면역 세포가 건강한 신경 세포를 실수로 공격하는 자가 면역 질환입니다. 이러한 공격은 신경 세포를 덮고 보호하는 말이집에 염증과 손상을 초래합니다. 이 손상은 균형 상실, 시력 문제 및 근육 약화와 같은 신경학적 증상을 유발합니다.
다발성경화증(MS)에는 몇 가지 효과적인 치료법이 있습니다. 이러한 약물은 재발을 줄이고 질병의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 대부분의 다발성 경화증(MS) 환자는 증상을 관리하고 완전하고 활동적인 삶을 영위할 수 있습니다.
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