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동맥류의 유형과 증상, Aneurysm

Published 2024-02-28 · Updated 2023-12-29

동맥의 문제

오늘은 동맥에 심각한 영향을 초래하는 동맥류 유형과 증상에 대해서 살펴보겠습니다. 동맥류(aneurysm)는 동맥벽의 약화로 인한 동맥이 확대되는 질환입니다. 종종 증상이 없지만 동맥류가 파열되면 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 동맥류는 동맥의 팽창 또는 팽창을 일으키는 동맥 벽의 약화를 나타냅니다. 대부분의 동맥류는 증상을 나타내지 않으며 위험하지 않습니다. 그러나 가장 심한 단계에서 일부는 파열되어 생명을 위협하는 내부 출혈로 이어질 수 있습니다. 미국의 질병통제예방센터(CDC)는 대동맥 동맥류가 매년 미국에서 25,000 명 이상의 사망에 기여한다고 합니다. 매년 미국에서 약 30,000 건의 뇌동맥류가 파열됩니다. 이 사례 중 약 40 %가 24 시간 이내에 사망을 초래합니다.

Table of Contents

동맥류의 유형과 증상

동맥류 이야기

동맥류는 다양한 동맥에 영향을 미칩니다. 가장 중요한 동맥류는 뇌와 심장을 공급하는 동맥에 영향을 미칩니다. 대동맥 동맥류는 신체의 주요 동맥에 영향을 미칩니다.
동맥류의 파열은 내부 출혈을 유발합니다.
동맥류 발생 및 파열의 위험은 개인마다 다릅니다. 흡연과 고혈압은 동맥류 발생의 주요 위험 요소입니다.
일부 유형의 동맥류는 파열을 예방하기 위해 외과적 치료가 필요할 수 있습니다. 의사는 생명을 위협하는 다른 사람들에게만 수술을 합니다.

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동맥류의 유형

동맥류의 파열은 치명적일 수 있습니다. 동맥류는 신체의 위치에 따라 분류됩니다. 뇌와 심장의 동맥은 심각한 동맥류의 가장 흔한 두 부위입니다. 돌출부는 두 가지 주요 모양을 취할 수 있습니다.

방추형 동맥류 (Fusiform aneurysm)는 혈관의 모든면을 팽창
주머니형 동맥류 (Saccular aneurysm)는 한쪽에서만 팽창

파열의 위험은 돌출부의 크기에 따라 다릅니다.

대동맥류, Aortic aneurysm

대동맥은 심장의 좌심실에서 시작하여 가슴과 복강을 통과하는 큰 동맥입니다. 대동맥의 정상 직경은 2 ~ 3 cm 이지만 동맥류로 5 cm 이상으로 팽창 할 수 있습니다.

대동맥의 가장 흔한 동맥류는 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)입니다. 이것은 복부를 통해 흐르는 대동맥 부분에서 발생합니다. 수술없이 6 cm 이상의 복부대동맥류(AAA)에 대한 연간 생존율은 20 % 입니다. 복부대동맥류(AAA)는 빠르게 치명적일 수 있지만, 병원으로 이송 된 후에도 생존 할 수있는 사람들은 전체 생존확률이 50 % 입니다.

덜 일반적으로 흉부대동맥류(thoracic aortic aneurysm, TAA)는 가슴을 통해 흐르는 대동맥 부분에 영향을 줄 수 있습니다. 흉부대동맥류(TAA)는 치료없이 생존률이 56 % 이고, 수술 후 85 % 입니다. 흉부에서 대동맥류의 25 % 만 발생하기 때문에 드문 질환입니다.

뇌동맥류, Cerebral aneurysm

뇌에 혈액을 공급하는 동맥류는 두개내 동맥류(intracranial aneurysms)라고합니다. 모양 때무넹 딸기형 동맥류(berry aneurysms)라고도 합니다. 뇌의 파열 된 동맥류는 24 시간 내에 치명적일 수 있습니다.

뇌동맥류의 40 % 가 치명적이며, 생존한 사람들의 약 66 %가 신경학적 손상 또는 장애를 경험할 것입니다. 파열된 뇌동맥류는 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)로 알려진 뇌졸중 유형의 가장 흔한 원인입니다.

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말초 동맥류, Peripheral aneurysm

동맥류는 말초 동맥에서도 발생할 수 있습니다. 말초 동맥류의 유형은 다음과 같습니다.

• 슬와동맥류, Popliteal aneurysm
무릎 뒤에서 발생합니다. 가장 흔한 말초 동맥류입니다.

• 비장동맥류, Splenic artery aneurysm
비장 근처에서 발생합니다.

• 장간막동맥류, Mesenteric artery aneurysm
혈액을 장으로 운반하는 동맥에 영향을줍니다.

• 대퇴동맥류, Femoral artery aneurysm
대퇴 동맥은 사타구니에 있습니다.

• 경동맥류, Carotid artery aneurysm
목에서 발생합니다.

• 내장동맥류, Visceral aneurysm
장 또는 신장에 혈액을 공급하는 동맥의 팽창입니다.

말초 동맥류는 대동맥 동맥류보다 파열될 가능성이 적습니다.

동맥류의 치료

파열되지 않은 동맥류의 모든 경우에 적극적인 치료가 필요한 것은 아닙니다. 그러나 동맥류가 파열되면 응급 수술이 필요합니다.

대동맥 동맥류 치료 옵션

증상이 분명하지 않으면 의사는 파열되지 않은 대동맥 동맥류를 모니터링 할 수 있습니다. 약물 치료 및 예방 조치는 보수적인 관리의 일부를 형성하거나 적극적인 외과 치료를 동반 할 수 있습니다. 파열된 동맥류는 응급 수술이 필요합니다.

즉각적인 치료가 없다면, 환자는 생존 가능성이 낮습니다. 대동맥의 파열되지 않은 동맥류에 대한 결정은 개별 환자 및 동맥류의 특징과 관련된 많은 요인에 달려 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

환자의 연령, 일반적인 건강, 공존 질환 및 개인 선택
흉부 또는 복부에서의 위치에 대한 동맥류의 크기 및 동맥류의 성장 속도
수술이 필요할 수 있으므로 만성 복통의 존재 또는 혈전 색전증의 위험

대동맥 동맥류가 크거나 빠르게 성장하면 수술이 필요할 수 있습니다. 수술에는 두 가지 옵션이 있습니다.

합성 또는 스텐트 이식편에 맞는 개방형 수술, open surgery to fit a synthetic or stent graft
혈관내 스텐트 이식 수술, endovascular stent-graft surgery

혈관내 수술에서, 외과의는 고관절 근처의 작은 절개를 통해 혈관에 접근합니다. 스텐트 이식 수술은 카테터를 사용하여 이 절개를 통해 혈관내 이식편을 삽입합니다. 그런 다음 이식편을 대동맥에 위치시켜 동맥류를 막습니다.

개방형 복부대동맥류(AAA) 재건술에서, 대동맥을 노출시키기 위해 복부에 큰 절개가 이루어집니다. 그런 다음 이식편을 적용하여 동맥류를 치료할 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 재건을 위한 혈관내 수술에는 다음과 같은 위험이 따릅니다.

이식편 주위의 출혈
시술 전후의 출혈
스텐트 막힘
신경 손상, 다리의 약화, 통증 또는 마비
신부전
다리, 신장 또는 다른 기관으로의 혈액 공급 감소
발기 부전
실패한 수술은 추가적인 개방수술이 필요합니다
스텐트의 미끄러짐

이식편 주변의 출혈과 같은 이러한 합병증 중 일부는 추가 수술로 이어질 것입니다.

뇌동맥류 치료 옵션

파열된 뇌내동맥류는 대개 응급수술이 필요합니다. 뇌동맥류의 경우, 외과의는 파열 위험이 높은 경우에만 정상적으로 작동합니다. 수술 합병증으로 인한 뇌손상의 잠재적 위험이 너무 큽니다. 복부대동맥류(AAA)의 경우 파열 가능성은 동맥류의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 수술 대신, 환자는 혈압 모니터링과 같은 파열된 뇌동맥류의 위험 요소를 모니터링하고 관리하는 방법에 대한 지침을 받습니다.

파열된 두개골 동맥류로 인해 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)이 발생하면 수술이 가능합니다. 이것은 응급 상황으로 간주됩니다. 이러한 수술은 다른 출혈을 예방하기 위해 파열된 동맥을 막는 것을 목표로 합니다.

뇌동맥류의 증상

대부분의 동맥류는 임상적으로 조용합니다. 동맥류가 파열되지 않는 한 증상은 일반적으로 발생하지 않습니다. 그러나 파열되지 않은 동맥류는 여전히 다른 조직으로의 순환을 방해 할 수 있습니다. 그들은 또한 혈전을 형성하여 작은 혈관을 막을 수 있습니다. 이것은 혈전색전증(thromboembolism)으로 알려진 질환입니다. 허혈성 뇌졸중이나 다른 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

동맥류는 일반적으로 증상이 없지만 합병증은 심한 흉통을 유발할 수 있습니다. 빠르게 성장하는 복부 동맥류는 때때로 증상과 관련이 있습니다. 복부 동맥류를 가진 일부 사람들은 복부 통증, 요통 또는 복부 맥동감을 보고합니다. 마찬가지로 흉부 동맥류는 주변 신경 및 기타 혈관에 영향을 주어, 삼킴과 호흡 곤란을 일으키고 턱, 가슴 및 등의 통증을 유발할 수 있습니다.

증상은 또한 동맥류 자체보다는 동맥류의 원인과 관련 될 수 있습니다. 예를 들어, 혈관염 또는 혈관 염증으로 인한 동맥류의 경우 열, 불쾌감 또는 체중감량을 경험할 수 있습니다.

합병증

이전에 발견되지 않은 동맥류의 첫 징후는 파열시 합병증 일 수 있습니다. 증상은 동맥류 자체가 아닌 파열로 인한 경향이 있습니다. 동맥류를 가진 대부분의 환자들은 합병증을 경험하지 않습니다. 그러나 혈전색전증(thromboembolism) 및 대동맥 파열 외에도 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

심한 흉부 또는 허리 통증
흉부에서 대동맥 동맥류가 파열된 후 심한 흉부 또는 허리 통증이 발생할 수 있습니다.
협심증, Angina
특정 유형의 동맥류는 다른 유형의 흉통인 협심증을 유발할 수 있습니다. 협심증은 심근허혈 및 심장 마비로 이어질 수 있습니다 .
갑작스러운 심한 두통
뇌 동맥류가 지주막하출혈(SAH)로 이어질 경우 주요 증상은 갑작스럽고 심한 두통 입니다.

동맥류가 파열되면 통증, 저혈압, 빠른 심박수 및 어지럼증(lightheadedness)이 발생할 수 있습니다. 동맥류가 있는 대부분의 분들은 합병증을 경험하지 않습니다.

동맥류의 원인

동맥류는 우리 몸의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 혈압은 약해진 동맥벽을 더 쉽게 부풀게 할 수 있습니다. 동맥벽을 약화시켜 동맥류를 유발하는 이유를 확인하려면 추가 연구가 필요합니다. 덜 흔하지만 일부 동맥류는 동맥 결손(arterial defect)으로 생깁니다.

대동맥 박리, Aortic dissection

대동맥 박리는 대동맥류의 하나의 식별 가능한 원인입니다. 동맥벽에는 3 개의 층이 있습니다. 혈액은 동맥의 약화된 벽의 구멍을 통해 파열되어 이 층을 나눌 수 있습니다. 그런 다음 심장 주위의 구멍을 채울 수 있습니다. 동맥벽의 가장 안쪽 층에서 구멍이 발생하면 혈액 채널이 벽으로 들어가 벽을 약화시켜 파열 위험이 높아집니다.

대동맥 박리 환자는 종종 갑작스럽고 극심한 흉통을 표현합니다. 이 통증은 대동맥을 따라 박리가 진행됨에 따라 이어질 수 있습니다. 예를 들어 등쪽으로 통증이 방사 될 수 있습니다. 박리는 압박으로 이어집니다. 압박은 혈액이 심장으로 돌아오는 것을 방해합니다. 이것을 심낭 압전(pericardial tamponade)라고도합니다.

* 심낭압전 (pericardial tamponade)
심장을 둘러싸고 있는 막사이에 혈액이 고이고, 이렇게 고인 혈액이 심장에 압박을 가해게 되어 심박출량이 감소하여 쇼크에 이르는 병

위험 요소

동맥류의 가능성을 증가시킬 수 있는 생활 방식과 신체적 특징이 있습니다.

흡연
고혈압 또는 높은 혈압
나쁜 식이 요법
비활동성 생활습관
비만

흡연은 특히 복부대동맥류(AAA)의 경우 가장 일반적인 위험 요소입니다. 담배 사용은 심혈관 질환과 동맥류의 위험을 증가시킬 뿐만 아니라, 동맥류가 영향을 미치면 파열 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

동맥류의 진단

동맥류는 종종 감지되지 않습니다. 선별 검사는 모니터링 또는 치료가 필요한 분들을 식별하는 것을 목표로 합니다. 미국의 질병예방서비스 테스크포스(US Preventive Services Task Force)는 인생 중 100개 이상의 흡연을 한 65 세 ~ 75 세 사이의 모든 남성은 복부대동맥류(AAA) 징후 검사를 위해 초음파 검사를 권장합니다. 여성은 복부대동맥류(AAA)의 위험이 낮기 때문에 흡연 여부에 관계없이 정기 검열을 권장하지 않습니다.

증상이 나타나면 MRI 스캔으로 아직 파열되지 않은 동맥류를 식별 할 수 있습니다. CT 스캔은 특히 뇌에 출혈의 위험이 있는 경우 파열된 동맥류에 바람직합니다.

응급 수술이 필요한 뇌 또는 심장의 동맥류가 심하거나 파열된 경우 혈관 조영술을 통해 복원이 필요한 정확한 부위를 확인할 수 있습니다. 카테터는 국소 마취 하에 허벅지의 혈관에 삽입된 다음 카테터를 신체의 관련 부분에 끼워 넣습니다. 의사는 염료를 이용하여, 치료가 필요한 심장 또는 뇌부위를 식별 합니다.

우리는 파열되지 않은 동맥류와 함께 살 수 있으며 눈치 채지 못할 수도 있습니다. 그러나 파열되면 생명을 위협 할 수 있으며, 아래와 같은 것들로 이어질 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중
뇌수종
혼수
혈관경련수축(vasospasm)
장기 또는 단기 뇌손상

혈관경련수축(vasospasm)은 동맥류 파열에 따른 장애 또는 사망의 주요 원인입니다.

완전 회복 가능성에 영향을 미치는 요인에는 동맥류의 유형과 정도, 파열되기 전 환자의 전반적인 건강상태 및 치료를 얼마나 빨리 받는가 등이 있습니다. 파열된 동맥류 사례의 약 40 % 는 처음 24 시간 내에 치명적입니다. 최대 25 %의 사람들에게서 합병증은 6 개월 내에 치명적일 것입니다.