변시증, 변형시증 : 물체의 형태가 찌그러져 보이는 시각장애

변시증, 변형시증 이란?

변시증(metamorphopsia)는 그리드의 선과 같은 선형 개체가 곡선 또는 둥글게 보이도록 하는 시각적 결함으로 눈의 망막(retina), 특히 황반(macula)의 문제로 인해 발생합니다.

망막은 빛을 감지하고 시신경을 통해 뇌에 자극을 보내 눈으로 볼 수 있도록 하는 눈 뒤쪽의 얇은 세포층입니다. 황반은 망막의 중앙에 위치하여 선명한 세부 사항을 볼 수 있도록 도와줍니다. 변시증는 눈의 이러한 부분 중 하나가 질병, 부상 또는 나이의 영향을 받을 때 발생할 수 있습니다.

물체의 형태가 찌그러저 보이면?

변시증의 원인

변시증은 망막과 황반에 영향을 미치는 다양한 안구 장애의 증상일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

노인황반변성(AMD, Age-related macular degeneration)

노인황반변성(AMD)은 선명한 초점과 미세한 부분을 볼 수 있는 눈의 부분인 황반에 영향을 미치는 일반적인 퇴행성 장애입니다. 미국의 국립안과연구소는 노인황반변성(AMD)을 다음과 같이 보고합니다.

• 50세 이상 시력 상실의 주요 원인
• 60세 이후까지 발생하기 쉽지 않음
• 유전과 관련
• 식이 요법 및 흡연과 같은 환경 요인과 관련

한 2018년 연구에서 노인황반변성(AMD)과 변시증을 살펴보면 :

• 연구 대상자의 45%는 선의 시각적 왜곡 (예: 신문 용지 또는 컴퓨터 디스플레이)을 가지고 있었습니다.
• 22.6% 가 창틀과 책장의 뒤틀림을 감지했습니다.
• 21.6%는 욕실 타일 라인의 왜곡이 있었습니다.
• 18.6%가 얼굴 왜곡을 경험했습니다.

노인황반변성(AMD)에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 습성, 삼출성, wet
혈관에서 황반으로 체액이나 혈액이 누출됩니다 (건성 AMD보다 덜 일반적임).

• 건성, dry
황반으로의 체액이나 혈액 누출이 없습니다. 황반은 노화로 인해 얇아지고 노란색의 지질 지방 단백질(드루젠, drusen)이 표면 아래에 응집되어 시력 상실을 유발합니다.

습성 노인황반변성(AMD)는 건성 노인황반변성(AMD) 보다 변시증을 일으킬 가능성이 더 큽니다.

망막전막(ERM, Epiretinal membranes)

망막전막(ERM)은 황반 주름(macular pucker)이라고도 합니다. 망막 표면의 결함으로 인해 발생합니다. 이 결함은 눈의 혈관 부위에 영향을 미치는 연령, 망막 파열 및 당뇨병과 같은 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 망막전막(ERM)은 매끄러운 망막 막에서 자라는 세포로 시작합니다. 이 세포 성장은 위축될수 있는데, 망막을 당기고 왜곡된 시력을 유발합니다. 미국에서 75세 이상 인구의 약 20% 가 망막전막(ERM)을 갖고 있지만, 모든 경우가 치료가 필요할 정도로 심각한 것은 아닙니다.

황반부종, Macular edema

황반(macula)에 액체가 축적되는 질환입니다. 이 액체는 다음으로 인해 손상되는 주변 혈관에서 누출될 수 있습니다.

• 당뇨병과 같은 질병
• 눈 수술
• 특정 염증성 장애 (예: 포도막염 , 또는 눈의 포도막 또는 눈 중간층의 염증)

이 여분의 체액은 황반을 붓고 두꺼워지게 하여 왜곡된 시력을 유발합니다.

망막 박리, Retinal detachment

망막을 지지하는 구조에서 망막이 분리되면 시력이 영향을 받습니다. 부상, 건강 상태 또는 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 망막 박리는 일반적으로 망막 주변에서 시작됩니다. 그러나 황반이 영향을 받는 경우 중심 시력이 영향을 받을 수 있습니다.

의학적 응급 상황

망막박리(detached retina)는 의학적 응급 상황이며 영구적인 시력 상실을 예방하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다. 증상에는 부유물(시력의 반점) 또는 눈의 섬광이 있습니다. 가능하면 안과 의사 또는 119에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 이동합니다.

황반 구멍, Macular hole

이름과 동일하게 황반 구멍은 황반의 작은 파열 또는 파손입니다. 이 구멍은 나이로 인해 발생할 수 있습니다. 눈에 동그란 모양을 부여하는 젤이 수축 및 수축하여 망막에서 떨어져 나와 눈물이 생길 때 발생합니다. 황반 구멍은 일반적으로 60세 이상에게서 발생합니다. 한쪽 눈이 영향을 받는 경우 10~15% 다른 쪽 눈에서 발전할 가능성이 있습니다.

 

변시증의 증상

변시증은 중심시력(central vision : 주변시력 또는 측면시력 대비)에 영향을 미치고 선형 물체의 모양을 왜곡합니다. 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에서 발생할 수 있습니다. 변시증이 있을 때 다음을 발견할 수 있습니다.

• 푯말과 같은 직선 물체는 물결 모양으로 나타납니다.
• 기호 자체와 같이 평평한 것은 둥글게 보입니다.
• 얼굴과 같은 모양은 왜곡되어 나타날 수 있습니다. 사실, 어떤 분들은 변시증을 다차원적인 피카소 그림을 보는 것에 비유했습니다.
• 물체가 실제보다 작게 나타나거나(micropsia : 소시증) 실제보다 크게 나타납니다(macropsia : 대시증). 2016년 연구에 따르면 소시증은 대시증보다 더 흔합니다.

 

변시증 진단

의사는 변시증 진단을 돕기 위해 몇 가지 기술 (대부분 선이 있는 차트 또는 그래프와 관련된) 을 사용합니다. 선이 없을 때 왜곡이 보이는 분들은 망막이나 황반 문제와 그에 따른 변시증이 있을 가능성이 더 높습니다.

암슬러 격자무늬판, Amsler grid

의사는 제작자의 이름을 따서 명명된 암슬러 격자무늬판(Amsler grid)[영상]이라는 차트를 보도록 요청할 수 있습니다. 기하학 수업에서 사용되는 그리드 페이퍼와 매우 유사하게 중앙 초점을 가진 균일한 간격의 수평선과 수직선을 가지고 있습니다.

시험 중에 눈을 떼지 않고 그리드의 중심점에 집중할 수 있습니다. 안과 의사는 ‘모든 정사각형이 정확히 같은 크기인가요?’ 와 같은 질문을 할 것입니다. 시력에 왜곡이 있는지 여부와 왜곡이 있는 위치를 확인합니다. 그리드는 시력의 중앙 10도에서 시력을 테스트할 수 있습니다. 변시증을 평가하기 위해 개발된 첫 번째 테스트였습니다.

선택적 초시력시야계 (PHP, Preferential hyperacuity perimeter)

선택적 초시력시야계(PHP)는 화면에서 점선이 깜박이는 컴퓨터 테스트입니다. 각 선에서 작은 수의 점이 잘못 정렬되어 범프 또는 물결 모양을 만듭니다. 테스트 관리자는 이러한 인위적인 왜곡을 지적하도록 요청할 것입니다. 시야의 왜곡 정도는 선의 다양한 왜곡 정도를 얼마나 잘 감지하는지 측정하여 정량화할 수 있습니다.

M-차트

M-차트는 암슬러 격자무늬판과 비교하여 수평 및 수직 방향의 변시증 정도를 더 잘 정량화하기 위해 개발되었습니다. 이 차트는 작은 점으로 만든 하나 또는 두 개의 직선으로 구성되며 다시 중심 초점이 있습니다. 변시증이 있는 분들은 이러한 직선을 불규칙하거나 곡선으로 해석합니다. 선은 수직 및 수평으로 표시되어 양방향 왜곡을 측정합니다.

(PHP 및 M-차트는 거의 사용되지 않습니다.)

 

변시증의 치료

변시증은 망막이나 황반 문제의 증상이므로 근본적인 장애를 치료하면 왜곡된 시력을 개선해야 합니다. 예를 들어, 습성 노인황반변성(AMD)가 있는 경우 의사는 망막의 결함 혈관에서 누출되는 혈액을 멈추거나 늦추기 위해 레이저 수술을 권장할 수 있습니다.

건성 노인황반변성(AMD)가 있는 경우 비타민C와 E, 루테인, 제아잔틴과 같은 특정 보충제를 섭취하는 것이 좋습니다. 이러한 보충제는 질병을 늦추는 것으로 나타났습니다. 망막이 박리된 경우 다시 부착하는 수술이 필요합니다. 관련된 모든 변시증의 개선되어야 하지만 시간이 걸릴 수 있습니다.

2016년 한 연구에서 연구 대상자의 절반 이상이 망막 박리 수술에 성공한 후 1년이 지난 후에도 여전히 약간의 변시증이 있었습니다.

 

변시증의 전망

변시증의 특징인 왜곡된 시력은 망막 및 황반 눈 문제의 일반적인 증상입니다. 근본적인 상태와 심각도에 따라 변시증이 심각할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 그러나 일반적으로 시력 문제를 유발하는 안과 질환을 치료하면 변시증이 개선됩니다. 시력에 변화가 있으면 의사와 상의를 합니다. 모든 질환과 마찬가지로 조기에 발견하고 치료하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

망막 전문가는 습성 노인황반변성(AMD)의 진행을 늦추고 시력을 보호하며 (경우에 따라) 시력 상실을 개선하는 데 도움이 되는 치료법을 제공할 수 있습니다. 항-VEGF 약물을 주사하면 혈관에서 누출되는 속도를 늦추고 새로운 비정상적인 혈관의 성장을 제한하여 시력을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 유형의 습성 노인황반변성(AMD)는 레이저 수술로도 치료할 수 있습니다.

습성 노인황반변성(AMD)는 일반적으로 실명을 일으키지 않지만 중심 시력의 악화로 이어질 수 있습니다. 저시력 전문가가 남아 있는 시력을 극대화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이 전문가들은 일반적으로 생활 습관 조정, 집과 직장의 변화, 시력 보조기 사용을 통해 시력 저하에 적응할 수 있도록 훈련받은 검안사 또는 안과의사입니다.

저시력 상태에서 생활하면 불안과 우울증의 위험이 높아질 수 있습니다. 또한 사교 활동을 방해하는 경우 외로움으로 이어질 수 있습니다. 심리학자, 면허가 있는 전문 상담사 또는 임상 사회 복지사가 정신 건강 상태를 진단하고 심리 치료를 사용하여 대처할 수 있습니다. 필요한 경우 정신과 의사가 약을 처방할 수 있습니다.

흡연은 습성 노인황반변성(AMD)로 인한 손상을 늦추기 위한 일부 치료법을 덜 효과적으로 만들 수 있습니다. 담배를 피우는 경우 금연 전략을 개발하고 금단 증상을 관리합니다. 여기에는 약물 처방이 포함될 수 있습니다.

습성 노인황반변성(AMD)가 있는 분들은 특히 상태가 진행됨에 따라 심혈관 질환이 발병할 가능성이 더 높을 수 있습니다. 심장 전문의는 심장 질환의 징후를 검사하고 필요한 경우 약을 처방할 수 있습니다. 그들은 또한 심장 질환의 위험을 줄일 수 있는 운동 루틴 시작과 같은 생활 방식 변화에 대한 권장 사항을 제공할 수 있습니다.

영양가 있는 식단을 따르는 것은 습성 노인황반변성(AMD)를 관리하는 중요한 부분이 될 수 있습니다. 잎이 많은 채소, 해산물, 노란색 과일 및 채소와 같은 특정 음식은 질환을 돕는 것으로 나타났습니다. 영양사는 권장 영양소를 섭취하고 있는지 확인하기 위해 맞춤형 식단을 제공할 수 있습니다. 그들은 또한 진행성 노인황반변성(AMD)의 위험을 줄일 수 있는 루테인과 제아잔틴이 풍부한 음식을 제안할 수 있습니다.