사구체신염 (브라이트병) : 작은 혈관으로 구성된 사구체에 염증

사구체신염

사구체신염(GN, Glomerulonephritis)은 작은 혈관으로 구성된 신장의 구조인 사구체(glomeruli)의 염증입니다. 이로 인해 신장이 제대로 작동하지 않을 수 있습니다. 사구체는 혈액을 여과하고 과도한 체액을 제거하는 데 도움이 되는 혈관 매듭입니다. 콩팥염(nephritis, 신염)이라고도 하는데, 신부전으로 이어질 수 있는 심각한 질병입니다. 이는 생명을 위협할 수 있으며 즉각적인 치료가 필요합니다.

이 질환은 급성, 급성, 만성 또는 장기적일 수 있습니다. 이 질환은 브라이트병(Bright’s disease)으로 알려져 있었습니다. 오늘은 원인, 진단 및 치료 옵션에 대해 알아보도록 하겠습니다.

원인

이 질환의 원인은 급성인지 만성 인지에 따라 다릅니다.

급성 사구체신염

패혈성 인후두염(strep throat) 또는 치아 농양 같은 감염에 대한 반응일 수 있습니다 . 감염에 과잉 반응하는 면역 체계의 문제 때문일 수 있습니다. 이것은 치료 없이 사라질 수 있습니다. 사라지지 않으면 신장의 장기적인 손상을 방지하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다.

다음과 같은 특정 질병이 급성 사구체신염을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

• 패혈성 인두염, strep throat
• 루푸스라고도하는 전신성 홍반성 루푸스, systemic lupus erythematosus,
• 항체가 신장과 폐를 공격하는 희귀 자가면역 질환인 굿파스쳐 증후군, Goodpasture syndrome,
• 장기와 조직에 해를 끼칠 수 있는 비정상적인 단백질이 축적될 때 발생하는 아밀로이드증, amyloidosis
• 다발혈관염을 동반한 육아종성 다발성혈관염 (granulomatosis with polyangiitis, 예전에는 베게너 육아종증으로 알려짐), 혈관 염증을 유발하는 희귀 질환
• 결절성다발동맥염, polyarteritis nodosa : 세포가 동맥을 공격하는 질병

이부프로펜(Advil) 및 나프록센(Aleve)과 같은 비스테로이드성 항염증제의 과다 사용도 위험 요인이 될 수 있습니다. 주치의에게 조언을 구하지 않고 약병에 기재된 복용량과 치료 기간을 초과해서는 안 됩니다.

만성 사구체신염

만성 형태의 염증은 증상이 없거나 거의 없이 수년에 걸쳐 발생할 수 있는데, 이로 인해 신장에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키고 궁극적으로 완전한 신부전으로 이어질 수 있습니다 .

만성 질환에 항상 명확한 원인이 있는 것은 아닙니다. 유전 질환은 때때로 만성 사구체신염을 유발할 수 있습니다. 유전성 신염은 시력과 청력이 좋지 않은 젊은 남성에게서 발생합니다. 다른 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 특정 면역 질환
• 암의 역사
• 일부 탄화수소 용매에 노출

또한 급성 형태의 염증이 있으면 나중에 만성 사구체신염이 발생할 가능성이 더 높아질 수 있습니다.

증상

경험할 수 있는 증상은 사구체신염의 형태와 심각도에 따라 다릅니다.

급성 사구체신염

급성 염증의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 얼굴의 붓기
• 덜 자주 소변
• 소변의 혈액 , 소변을 짙은 녹 색으로 바꿉니다.
• 기침을 유발하는 폐의 여분의 체액
• 고혈압

만성 사구체신염

만성 형태의 염증은 아무런 증상 없이 나타날 수 있습니다. 급성 형태와 유사한 증상의 느린 발달이 있을 수 있습니다. 일부 증상은 다음과 같습니다.

• 현미경으로 볼 수 있고 소변 검사에서 나타날 수 있는 소변의 혈액 또는 과잉 단백질
• 고혈압
• 발목과 얼굴에 붓기
• 잦은 야간 배뇨
• 과도한 단백질로 인한 거품이 있거나 거품이 많은 소변
• 복통
• 잦은 코피

신부전

사구체신염이 너무 진행되어 신부전이 발생할 수 있습니다 . 이것의 증상 중 일부는 다음과 같습니다.

• 피로
• 식욕 부진
• 메스꺼움과 구토
• 불명증
• 건조하고 가려운 피부
• 밤에 근육 경련

진단방법

진단의 첫 번째 단계는 소변 검사입니다. 소변의 혈액과 단백질은 질병의 중요한 지표입니다. 다른 상태에 대한 일상적인 신체 검사도 사구체신염 발견으로 이어질 수 있습니다.

다음과 같은 신장 건강의 중요한 징후를 확인하기 위해 더 많은 소변 검사가 필요할 수 있습니다.

• 크레아티닌 제거율, creatinine clearance
• 소변의 총 단백질, total protein in the urine
• 소변 농도, urine concentration
• 소변 비중, urine specific gravity
• 소변 적혈구, urine red blood cells
• 소변 삼투압, urine osmolality

혈액 검사는 다음을 보여줄 수 있습니다.

• 적혈구 수치가 낮은 빈혈
• 비정상적인 알부민 수치
• 비정상적인 혈액요소질소
• 높은 크레아티닌 수치

의사는 다음을 확인하기 위해 면역학 검사를 지시할 수도 있습니다.

• 항사구체 기저막 항체, antiglomerular basement membrane antibody
• 항호중구 세포질 항체, antineutrophil cytoplasmic antibody
• 항핵항체, antinuclear antibodiy
• 혈청의 보체 수준, complement level

이 검사 결과는 면역 체계가 신장을 손상시키고 있음을 보여줄 수 있습니다.

진단을 확인하기 위해 신장 생검이 필요할 수 있습니다. 여기에는 바늘로 채취한 작은 신장 조직 샘플 분석이 포함됩니다. 귀하의 상태에 대해 자세히 알아보기 위해 다음과 같은 영상 검사를 받을 수도 있습니다.

• CT 스캔
• 신장 초음파
• 흉부 엑스레이
• 정맥내 신우조영, intravenous pyelogram

치료 방법

치료 옵션은 겪고 있는 사구체신염의 유형과 그 원인에 따라 다릅니다.

한 가지 치료법은 특히 고혈압이 사구체신염의 근본 원인인 경우 고혈압을 조절하는 것입니다. 신장이 제대로 작동하지 않으면 혈압을 조절하기가 매우 어려울 수 있습니다. 이 경우 의사는 다음과 같은 안지오텐신 전환효소억제제(angiotensin-converting enzyme inhibitor 또는 ACE 억제제)를 포함한 혈압약을 처방할 수 있습니다.

• 캅토프릴, captopril
• 리시노프릴, lisinopril (Zestril)
• 페린도프릴, perindopril (Aceon)

의사는 다음과 같은 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensin receptor blocker 또는 ARB)를 처방할 수도 있습니다.

• losartan (코자르)
• 이르베사르탄(아바프로)
• 발사르탄(디오반)

면역 체계가 신장을 공격하는 경우에도 코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 그들은 면역 반응을 감소시킵니다.

면역 유발 염증(immune-triggered inflammation)을 줄이는 또 다른 방법은 혈장분리반출법(plasmapheresis, 혈장분리교환술)입니다 . 이 과정은 혈장(plasma)이라는 혈액의 액체 부분을 제거하고 이를 항체가 없는 정맥 주사액(intravenous fluid) 또는 기증 혈장으로 대체합니다.

만성 사구체신염의 경우 식단에서 단백질, 염분 및 칼륨의 양을 줄여야 하고 또한 마시는 물의 양을 주의해야 합니다. 칼슘 보충제가 권장될 수 있으며 붓기를 줄이기 위해 이뇨제를 복용해야 할 수도 있습니다. 식이 제한이나 보충제에 대한 지침은 의사 또는 신장 전문의에게 문의합니다.

질환이 진행되어 신부전(kidney failure)이 발생하면 투석을 받아야 할 수도 있습니다 . 이 절차에서는 기계가 혈액을 여과합니다. 결국 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

관련된 합병증

사구체신염은 소변에서 많은 양의 단백질을 잃게 하는 신증후군(nephrotic syndrome)으로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 체내에 많은 수분과 염분이 축적됩니다. 몸 전체에 고혈압, 고콜레스테롤, 부종이 생길 수 있습니다. 코르티코스테로이드(corticosteroid)는 이 질환을 치료합니다. 결국 신증후군이 통제되지 않으면 말기 신장질환(end-stage renal disease)으로 이어질 것입니다.

사구체신염으로 인해 다음 조건도 발생할 수 있습니다.

• 급성 신부전, acute kidney failure
• 만성 신장 질환, chronic kidney disease
• 높은 수준의 나트륨 또는 칼륨과 같은 전해질 불균형, electrolyte imbalance
• 만성 요로 감염, chronic urinary tract infection
• 보유 체액 또는 체액 과부하로 인한 울혈성 심부전, congestive heart failure
• 보유 유체 또는 유체 과부하로 인한 폐부종, pulmonary edema
• 고혈압, high blood pressure
• 급격히 혈압이 증가하는 악성 고혈압, malignant hypertension
• 감염 위험 증가

장기적 전망은?

조기에 발견하면 급성 사구체신염은 일시적이고 가역적일 수 있습니다. 만성 사구체신염은 조기 치료로 느려질 수 있습니다. 사구체신염이 악화되면 신장 기능 저하, 만성 신부전 및 말기 신장 질환으로 이어질 가능성이 높습니다.

심각한 신장 손상, 신부전 및 말기 신장 질환은 결국 투석과 신장 이식이 필요할 수 있습니다. 다음은 사구체신염에서 복구하고 향후 에피소드를 방지하기 위한 긍정적인 단계입니다.

• 건강한 체중 유지하기
• 식단에서 소금 제한하기
• 식단에서 단백질 제한하기
• 식단에서 칼륨 제한하기
• 금연하기