심근염 : 심장의 근육에 염증으로 펌프 능력 감소
심근염 이란?
심근염(Myocarditis)은 심근으로 알려진 심장 근육에 염증이 생기는 질환입니다. 심장 근육(심근)은 수축과 이완을 통해 심장과 신체의 나머지 부분으로 혈액을 펌핑합니다. 심근에 염증이 생기면 혈액을 펌프질하는 능력이 떨어지기 마련입니다. 이로 인해 비정상적인 심장 박동, 흉통 및 호흡 곤란과 같은 문제가 발생합니다. 극단적인 경우 혈전을 일으켜 심장마비나 뇌졸중, 심장 손상 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
일반적으로 염증은 상처나 감염에 대한 신체의 반응입니다. 예를 들어, 손가락을 베었을 때 베인 상처 주위의 조직이 빠르게 부풀어 오르고 붉게 변합니다. 이러한 변화는 면역 체계의 세포가 복원을 시작하기 위해 해당 부위로 돌진하는 염증의 전형적인 징후입니다. 그러나 때때로 면역 체계 또는 염증의 다른 원인이 이 질환을 유발합니다. 오늘은 심근염의 원인, 진단 및 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
원인
많은 경우 심장 근육의 염증에 대한 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 사실 급성 원인은 50% 정도가 알려져 있지 않은 것으로 추정됩니다. 이것을 특발성(idiopathic myocarditis)이라고 합니다. 심근염의 원인이 알려진 경우 일반적으로 감염으로 인한 것 입니다. 어떤 경우에는 질병을 일으키는 유기체 또는 병원체가 심장으로 이동하여 심장 근육을 직접 손상시킬 수 있습니다.
다른 경우에는 면역 체계가 감염에 반응하여 심장 근육에 영향을 줄 수 있는 염증 반응을 일으킵니다. 또한 루푸스(lupus)와 같은 일부 자가면역 질환(autoimmune diseases)은 면역 체계가 실수로 심장에 역행하여 염증과 심근 손상을 일으킬 수 있습니다.
바이러스, Virus
바이러스는 심근염의 가장 흔한 원인입니다. 심근염을 일으키는 것으로 알려진 바이러스의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
• 엔테로바이러스(enterovirus)의 일종인 콕사키바이러스 B군(coxsackievirus group B)
• 제5병(전염성 홍반, fifth disease)의 원인인 파보바이러스 B19(parvovirus B19)
• 아데노바이러스(adenovirus), 감기를 일으키는 바이러스의 일종
• COVID-19 를 유발하는 코로나바이러스(coronavirus), SARS-CoV-2
다른 가능성은 다음과 같습니다.
• 위장 감염을 일으키는 것으로 알려진 에코바이러스(echovirus)
• 간 염증의 바이러스 원인인 C형 간염 바이러스(hepatitis C virus, 간염)
• 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)의 원인 인 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr virus)
• 구강 또는 생식기 포진(oral or genital herpes)을 유발할 수 있는 단순포진바이러스(rubella virus)
• 독일 홍역(German measle)을 일으키는 풍진바이러스(rubella virus)
• 인간 면역 결핍 바이러스( HIV ), 면역 체계의 세포를 공격하는 바이러스
박테리아, Bacteria
심근염은 또한 박테리아 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 심근염을 유발할 수 있는 박테리아의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
• 농가진 및 잠재적으로 메티실린내성황색포도알균감염(MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection)을 유발할 수 있는 박테리아인 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)
• 편도선(tonsil)과 인후 세포를 파괴하는 급성 감염인 디프테리아를 유발하는 박테리아인 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)
• 라임병(Lyme disease)을 일으키는 세균인 보렐리아 부르그도페리(Borrelia burgdorferi)
진균류, Fungi
진균은 심근염의 흔하지 않은 원인 중 하나입니다. 일반적으로 심각한 진균 감염은 면역 체계가 약화된 사람들에게 더 흔합니다. 심근염이 진균 감염으로 인해 발생하는 경우 일반적으로 칸디다(Candida) 또는 아스페르길루스(Aspergillus) 종에 의해 발생합니다. 칸디다균은 일반적으로 질 효모 감염 및 아구창 이라고 하는 구강 감염과 관련이 있습니다. 아스페르길루수는 면역이 저하된 개인에게 폐 감염을 일으킬 수 있는 곰팡이입니다.
기생충, Parasite
기생충은 생존을 위해 다른 유기체를 먹고 사는 미생물입니다. 또한 심근염을 유발할 수 있습니다. 이것은 미국에서는 드뭅지만, 기생충 크르즈트리파노소마(Trypanosoma cruzi)가 샤가스병(Chagas disease) 으 로 알려진 질환을 유발하는 중남미에서 더 흔히 볼 수 있습니다.
자가 면역 질환, Autoimmune disease
신체의 다른 부위에 염증을 일으키는 자가면역 질환도 심근염을 유발할 수 있습니다. 일부 예에는 루푸스와 류마티스 관절염 이 있습니다.
거대 세포 심근염, Giant cell myocarditis
매우 드문 경우에 심근염은 염증과 심장 근육 손상을 유발하는 비정상적으로 큰 세포의 성장을 수반하는 거대세포심근염(GCM)으로 알려진 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. GCM은 빠르게 진행되는 심각한 질환이며 젊은 성인에서 중년의 성인에게 더 흔합니다. GCM을 가진 개인은 종종 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
• 부은 발목
• 비정상적인 심장 박동
• 가슴 통증
• 호흡 곤란
• 약화 또는 피로
코로나19의 영향
COVID-19는 종종 호흡기 질환과 관련이 있지만, 이제 우리는 이것이 신체의 다른 많은 부분에 영향을 미칠 수 있다는 것을 알고 있습니다. 여기에는 심근염을 유발할 수 있는 심장이 포함됩니다. COVID-19가 이 질환을 유발하는 방식은 알려져 있지 않지만 의사와 과학자들은 다음 중 하나 또는 조합을 포함하는 몇 가지 이론을 가지고 있습니다.
• 바이러스는 바이러스에 대한 수용체를 포함하는 심장 근육을 직접 감염시킬 수 있습니다.
• COVID-19에 대응하려는 면역 체계의 활동은 심근염으로 이어질 수 있습니다.
• 신체 기관 및 조직의 산소 수준 감소인 저산소증은 이 질환에 기여할 수 있습니다
2021년 연구에서, 질병통제예방센터(CDC)의 한 그룹은 2020년 3월~2021년 1월 대규모 의료 데이터베이스의 데이터를 분석했습니다. 이 연구에는 3,600만 명이 넘는 사람들의 데이터가 포함되었습니다. 연구원들은 다음과 같은 사실을 발견했습니다.
• 환자 중 41.7%는 코로나19 이력이 있었다. 해당 그룹의 대부분(89.6%)은 같은 달에 두 가지 진단을 모두 받았습니다.
• 연구 집단에서 발병률은 다음과 같습니다.
– COVID-19 감염자 100,000명당 150명
– COVID-19 없는 사람 100,000명당 9명
• 전반적으로 COVID-19에 감염된 사람들은 COVID-19가 없는 사람들에 비해 이 질환의 발병 위험이 거의 16배나 높습니다.
2021년 체계적 문헌고찰에서, COVID-19 입원 중 보고한 59건의 연구를 포함했습니다. COVID-19가 있는 사람들에게 다음과 같은 기존의 특정 건강 질환이 흔하다는 것을 발견했습니다.
• 고혈압 (고혈압)
• 당뇨병
• 심장 질환
코로나19 백신 관련
심근염은 또한 COVID-19 백신의 드문 부작용 입니다. 질병통제예방센터에 따르면, 다음과 같은 부작용이 더 일반적입니다.
• 남성 환자, 특히 청소년 또는 젊은 성인의 경우
• 화아자/모더나 백신을 포함하는 mRNA 백신 접종 후
• mRNA 백신 2차 접종 후
• 예방 접종 후 일주일 이내에
2021년 코호트 연구에 따르면, 전반적으로 심근염은 mRNA 기반 COVID-19 백신을 접종한 후 28일 이내에 100,000명당 1.7명에게만 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 또 다른 2021년 연구에서, COVID-19 백신 접종 후 이 질환이 의심되는 청소년 및 청년 139명을 조사했습니다. 연구자들은 대부분의 참가자가 치료에 빠르게 반응하는 가벼운 질병 과정을 경험했음을 관찰했습니다. 이는 화이자 백신을 접종한 250만 명의 개인에 대한 또 다른 2021년 연구와 일치합니다. 이 그룹에서 54건이 보고되었습니다. 가장 높은 발병률은 16~29세 사이의 남성 참가자였습니다. 대부분의 경우 경증 또는 중등도였습니다.
COVID-19 백신보다 COVID-19로 인한 심근염 위험이 여전히 더 높습니다. 2021년 연구에서, COVID-19에 대해 양성 반응을 보인 후 28일 동안 100만 명당 40건의 환자가 발생한 것으로 추정됩니다. 이는 모더나 백신 2차 접종 후 28일 동안 100만 명당 10건이 발생으로 추정되는 것과 비교됩니다.
증상
증상을 나타내지 않고 심근염이 발생할 수 있습니다. 증상이 발생하면 다음과 같은 경우가 많습니다.
• 가슴 통증
• 심장 두근거림
• 휴식 시와 운동 시 모두 호흡 곤란
• 피로
• 약화
• 다리 또는 발의 붓기
• 현기증 또는 실신
종종 바이러스 감염에 의해 발생하기 때문에 심근염 증상이 시작되기 전에 독감과 유사한 증상을 경험할 수도 있습니다. 여기에는 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.
• 열
• 몸이 아픔
• 피로
진단
심근염을 진단하기 위해 의사는 먼저 병력을 조사하기 위해 다음 사항에 대해 질문합니다.
• 증상에 대한 질문
• 최근에 감염되었는지 여부
• 이전에 심근염 진단을 받은 적이 있는 경우
이후에는 신체 검사를 수행합니다. 환자의 심장과 폐에 귀를 기울이고 다리와 발에 부기의 징후가 있는지 확인할 수 있습니다. 심근염은 때때로 진단하기 어려울 수 있지만 의사는 증상의 원인을 좁히기 위해 몇 가지 검사를 사용할 수도 있습니다.
이러한 검사에는 다음이 포함됩니다.
• 혈액 검사
혈액 검사는 감염이나 염증의 징후를 확인하기 위해 팔의 정맥에서 채취한 혈액 샘플을 사용합니다. 주문할 수 있는 혈액 검사의 예는 다음과 같습니다.
– 심장 조직 손상을 나타낼 수 있는 심장 트로포닌(cardiac troponin)
– 체내 염증증가를 감지할 수 있는 C-반응성 단백질(C-reative protein) 및 적혈구침강속도(ESR, erythrocyte sedimentation rate)
– 감염 징후를 확인하기 위한 전 혈구 수(CBC, complete blood count) 또는 혈액 배양(blood culture)
– C형 간염 , HIV 또는 라임병과 같은 특정 감염에 대한 검사
– 심장 근육을 표적으로 할 수 있고 자가면역 질환이 있을 수 있는 항체인 자가항체 검사
– 심부전을 나타내는 BNP(Brain-type natriuretic peptide) 호르몬 수치의 상승을 감지하는 B형 나트륨이뇨펩티드(BNP) 혈액 검사
• 심전도(ECG)
심장의 전기적 활동을 측정하고 손상된 심장 근육을 나타낼 수 있는 비정상적인 심장 박동수와 리듬을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.
• 심장초음파
심장의 초음파 이미지를 생성하고 심장 및 인접 혈관의 구조적 또는 기능적 문제를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 흉부 엑스레이
흉부 해부학과 심부전의 잠재적 징후를 보여줄 수 있습니다.
• 심장 CT 스캔
여러 X선 이미지를 사용하여 심장의 단면적이고 상세한 이미지를 생성합니다.
• 심장 MRI
심장 근육의 염증 징후를 감지할 수 있습니다. 또한 의사가 심장의 크기와 모양을 평가할 수 있습니다.
• 심근 생검
생검을 통해 심장 도관술 동안 심장 근육 조직의 작은 샘플을 수집합니다. 이를 통해 샘플에서 심근염의 징후를 검사할 수 있습니다.
치료방법
심근염의 치료는 심근 염증의 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 많은 경우 적절한 조치를 취하면 호전되고 완전히 회복됩니다. 몇 가지 잠재적인 치료 옵션은 다음과 같습니다.
• 코르티코스테로이드, Corticosteroid
면역 반응의 강도를 낮추거나 약화시키고 염증 수준을 낮추는 데 도움이 되는 약물입니다.
• 심장 약, Cardiac medication
심근염과 심부전의 징후가 있는 경우 의사는 심장이 하는 일의 양을 줄이기 위해 심장 약을 처방할 수 있습니다. 베타 차단제(Beta-blocker) , ACE 억제제(ACE inhibitor) , ARB 및 심장 수축이 이러한 약물의 예입니다.
• 이뇨제, Diuretic
체액 축적을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 심실 보조 장치, Ventricular assist device(VAD)
심근염이 더 심하거나 심장이 회복하는 동안 도움이 필요한 경우 심실 보조 장치(VAD)를 사용하여 심장의 하부에서 신체의 나머지 부분으로 혈액을 펌프질할 수 있습니다.
[Mov] Left Ventricular Assist Device | LVAD
기타 질환 치료심근염이 감염이나 자가면역 질환과 같은 의학적 질환으로 인한 것이라면, 의사도 이를 치료하기 위한 조치를 취할 것입니다. 이러한 치료법은 심장의 부담을 덜어 심장이 스스로 치유할 수 있도록 도와줍니다. 회복하는 동안 의사는 다음을 권장할 수도 있습니다.
• 충분한 휴식을 취하기
• 수분 섭취 제한
• 식단에서 소금의 양 줄이기
또한 높은 수준의 신체 활동에 참여하면 회복 기간 동안 심장 돌연사(SCD, sudden cardiac death)의 위험이 증가할 수 있습니다. 이 때문에 진단 후 최소 3~6개월 동안은 격렬한 신체 활동을 피하는 것이 좋습니다.
심근염이 심하고 심장에 문제가 있는 경우 병원에서 더 침습적인 다른 절차를 수행할 수 있습니다. 심박 조율기 또는 제세동기의 이식이 필요할 수 있습니다. 심장이 심하게 손상된 경우 의사는 심장 이식을 권장할 수 있습니다.
급성 심근염 이란?
심근염은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성은 갑자기 발생하는 질환을 말합니다. 만성 질환은 지속적이거나 오래 지속되는 질환입니다. 급성 심근염은 일반적으로 심근염에 대해 이야기할 때 생각하는 것입니다. 일반적으로 증상이 나타날 때와 진단을 받은 때 사이 짧은 시간이 지나면 종종한 달 미만입니다. 급성 심근염의 대부분의 경우는 치료를 받은 후에 해결됩니다. 일반적으로 만성 심근염은 증상이 지속되거나 치료가 더 어려운 경우입니다. 이것은 면역 반응과 관련이 있는 것으로 보입니다. 사실, 그것은 종종 신체의 염증을 증가시킬 수 있는 자가면역 질환과 관련이 있습니다.
합병증
심근염이 심장에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 이 때문에 다음과 같은 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 부정맥(arrhythmia) : 심장 박동이 너무 빠르거나 너무 느리거나 불규칙할 수 있는 질환
• 심근병증(cardiomyopathy) : 심장 근육이 약해지고 혈액을 효과적으로 펌프질할 수 없는 질환
• 심부전(heart failure) : 심장이 신체의 기관과 조직에 충분한 양의 혈액을 공급하는 데 어려움을 겪는 질환
• 심장 마비(heart attack) : 심장의 일부로 가는 혈액 공급이 차단되어 심장 조직이 괴사 되는 질환
심근염은 또한 급성 심장사(SCD)와 관련이 있습니다. 심장이 갑자기 예기치 않게 기능을 잃고 박동이 멈춘 경우입니다. 급성 심장사(SCD)는 주로 젊은 성인에게 영향을 미칩니다. 2019년 연구에 따르면, 급성 심장사(SCD) 사망의 6%가 심근염으로 인한 것임을 발견했습니다.
어린이 발병
소아와 청소년에서 심근염의 정확한 발병률은 알려져 있지 않지만 일부 추정에서는 미국 전체 인구에서 0.15~0.6% 에 해당된다고 봅니다. 이 질환은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우는 유아와 십대에서 발생합니다. 소아의 경우 성인의 많은 특징을 공유합니다. 그러나 소아의 대부분은 만성보다는 급성입니다. 미국 심장 협회에 따르면, 소아에서 보고되는 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
• 피로
• 호흡 곤란
• 복통
• 열
비특이적일 수 있고 천식이나 폐렴과 같은 보다 일반적인 질환의 증상으로 오인될 수 있기 때문입니다. 또한, 심근염 진단의 황금 표준인 심근 생검을 수행하는 것은 어린이에게 더 많은 위험을 수반합니다.
소아 심근염은 주의 깊게 관리해야 합니다. 많은 어린이가 자연적으로 회복되지만 일부 어린이는 심장 손상을 경험할 가능성이 더 높은 더 심각한 증상으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 이것은 어린 나이에 발생하면 평생 건강에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다.
심내막염, 심낭염 차이점
심근염(myocarditis) 외에도 두 가지 다른 유형의 심장 염증이 있습니다. 이것은 심내막염과 심낭염입니다. 심근염과 마찬가지로 두 가지 질환 모두 종종 감염으로 인해 발생합니다. 그러나 그들은 심장의 다른 부분에 영향을 미칩니다.
심내막염, endocarditis
심내막(endocardium)이라고 하는 심장 내부를 둘러싸고 있는 조직의 염증입니다. 일반적으로 혈류를 통해 심장에 도달하는 박테리아 감염으로 인해 발생합니다. 그것은 심장의 방보다 심장 판막(heart valve)에 더 자주 영향을 미치는 경향이 있습니다. 심내막염은 생명을 위협할 수 있습니다. 심내막의 세균 덩어리가 떨어져 나와 혈류를 방해하여 심장마비나 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 감염은 심장에 손상을 주거나 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다.
심낭염, pericarditis
심낭(pericardium)이라고 하는 심장을 둘러싸고 있는 보호낭의 염증입니다. 감염 외에도 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 자가면역질환
• 이전 외상
• 가슴이나 심장 수술
심낭염의 많은 경우는 치료로 해결되지만 완전한 회복에는 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 심낭의 흉터나 심낭 주위의 체액 축적과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
예방은 가능한가요?
심근염을 완전히 예방하는 것은 불가능합니다. 그러나 감염을 피하기 위한 조치를 취하면 발병 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 취할 수 있는 조치는 다음과 같습니다.
• 특히 다음과 같은 경우에 정기적으로 손 씻기
– 화장실을 사용하거나 기저귀를 갈아준 후
– 기침, 재채기 또는 코 풀기 후
– 공공장소에 나온 후
– 식사 전에
– 음식을 다루거나 준비하기 전과 후에
• 예방 접종 을 최신 상태로 유지
• 아픈 사람들과의 긴밀한 접촉 피하기
• 보다 안전한 성관계 실천하기
– 콘돔 또는 기타 차단 방법 사용
– 정기적으로 성병(STI) 검사 받기
– 관계 전, 새로운 성 파트너와 성병 병력에 대해 논의
• 야외에 있을 때, 라임병을 옮길 수 있는 진드기 예방
맺음말
심근염 진단에 대한 전망은 일반적으로 긍정적입니다. 이 질환이 있는 많은 분들은 장기적으로 심장에 부정적인 영향을 미치지 않고 회복됩니다. 회복 과정을 인내하는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 완전히 회복하는 데 최대 3~7년 정도로 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.
회복 기간 동안 의사는 치료가 효과적인지와 심장에 부작용이 있는지 확인하기 위해 계속해서 모니터링할 것입니다. 어떤 경우에는 심근염이 심장을 손상시키고 부정맥, 심부전 또는 심근병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 질환은 일반적으로 일정한 형태의 지속적인 관리가 필요합니다. 급성 심근염이 재발할 수 있는데, 2014년 한 연구에 따르면 4.5년의 추적 기간 동안 심근염의 재발률은 10.3% 였습니다.
심근염은 심장 근육에 염증이 생겼을 때입니다. 일반적으로 바이러스에 의한 감염으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 또한 세균 감염, 곰팡이 감염 및 자가면역 질환에 의해 유발될 수 있습니다. 이 질환이 있는 많은 사람들은 계속해서 완전히 회복됩니다. 그러나 이 질환은 심장 근육에 영구적인 손상을 줄 수도 있습니다. 이것은 부정맥 및 심부전과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 흉통이나 숨가쁨과 같은 설명할 수 없는 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.
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