엉덩이통증 있다면 엉덩관절 충돌증후군 의심?

엉덩관절과 엉덩이통증

엉덩이통증을 가져오는 대퇴비구충돌증후군(Femoroacetabular impingement : FAI)은 엉덩관절 충돌증후군(hip impingement syndrome)이라고도 알려져 있으며 고관절의 기계적 또는 구조적 장애입니다. 이는 청소년과 젊은 성인을 포함한 모든 연령대의 사람들에게 발생할 수 있습니다.

건강한 고관절에서는 대퇴골의 둥근 꼭대기(femoral head)가 고관절 소켓(acetabular socket)에 연결되어 대퇴 골두가 들어갈 수 있습니다. 소켓 내에서 부드럽게 움직입니다. 공과 소켓에는 뼈를 완충하고 보호하여 뼈가 서로 마찰되거나 갈리는 것을 방지하는 얇은 부드러운 연골 층이 늘어서 있습니다.

고관절의 가장자리에는 관절와순(labrum)이라고 불리는 특별한 연골 능선이 늘어서 있으며 이는 대퇴골두를 고관절와 내부에 고정하는 데 더욱 도움이 됩니다. 엉덩관절 충돌증후군은 무언가가 볼-소켓 관절의 부드럽고 통증이 없으며 자유로운 움직임을 방해할 때 발생합니다.

원인

엉덩관절 충돌증후군은 기형 대퇴 골두, 변형된 대퇴골 경부 또는 대퇴 골두를 너무 많이 덮는 고관절 소켓으로 인해 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 비구 가장자리의 대퇴골이 반복적으로 충돌하면 연골(cartilage)과 관절순(labral) 손상이 발생합니다.

엉덩관절 충돌증후군이 있는 사람은 구조적으로 비정상적인 구면 관절을 가지고 태어날 수도 있습니다. 다른 경우에는 발달 과정에서 고관절이 구조적으로 비정상이 되었을 수도 있습니다. 아동기 성장기 동안 엉덩이 뼈가 정상적으로 형성되지 않기 때문에 발생합니다.

정상적인 가동 범위를 넘어서는 다리의 반복적인 움직임과 관련된 반복적인 활동은 특정 운동선수(미식축구, 야구, 축구, 테니스, 하키, 라크로스 선수, 댄서 및 골프 선수)에서 관찰되는 고관절 충돌을 유발할 수 있습니다.

부상으로 인해 고관절 충돌 증상이 나타날 수도 있습니다. 또한, 페르테스병 및 대퇴골두 골단부 미끄러짐(SCFE)과 같은 특정 질환은 고관절 충돌을 유발할 수 있습니다.

 

엉덩관절 충돌증후군 유형

의사는 고관절 충돌의 두 가지 주요 유형에 대해 이야기합니다.

 

캠 형, Cam impingement

캠 충돌은 공 모양의 대퇴골(대퇴골두) 끝부분이 완벽하게 둥글지 않기 때문에 발생합니다. 이는 고관절 소켓 내에서 원활하게 움직이는 대퇴골두의 능력을 방해합니다.

 

집게 형, Pincer impingement

집게 형은 비구에 의해 대퇴골두가 과도하게 덮이는 것과 관련됩니다. 고관절 굴곡 동작으로 대퇴골의 목이 깊은 소켓의 가장자리에 “충돌”하거나 충돌합니다. 이로 인해 연골과 관절순 손상이 발생합니다.

 

혼합형, combined impingement

두 가지 조건이 동시에 존재할 수 있으며, 이로 인해 캠과 펜치 충돌 또는 복합 충돌이 발생할 수 있습니다.

 

골관절염이 있든 없든 고관절 충돌이 발생할 수 있습니다. 실제로 치료되지 않은 고관절 충돌은 많은 환자에서 골관절염으로 이어지는 것으로 생각됩니다.

 

증상

초기 단계에서는 엉덩관절 충돌증후군과 관련된 증상이 없거나 증상이 경미하거나 모호할 수 있습니다.

몇 가지 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

▪ 허벅지, 엉덩이 또는 사타구니의 뻣뻣함

▪ 고관절을 직각 이상으로 구부릴 수 없음

▪ 계단을 올라가는 데 문제가 있음

▪ 특히 고관절을 구부린 후(예: 달리거나 점프하거나 장기간 앉아 있는 경우) 사타구니 부위의 통증

▪ 활동 중에 뿐만 아니라 휴식 중에도 발생할 수 있는 엉덩이, 사타구니 또는 허리 통증

 

진단

다양한 통증 유발 엉덩관절 충돌검사가 임상적으로 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사방법(맥카시 검사 : McCarthy Test)은 엉덩관절 굴곡-내전-내회전(flexion-adduction-internal rotation : FADIR) 이지만 구체적이지는 않습니다. 엉덩관절 굴곡-내전-내회전(FADIR) 위치는 비구 앞쪽 가장자리의 충돌과 관련이 있습니다.

후방 가장자리와 관련된 통증(hip abduction-external rotation-flexion to extension : ABERE)은 다리를 검사대에 매달린 상태에서 엉덩관절 외전 및 외회전 자세를 유지하면서 수동적으로 엉덩관절을 굴곡에서 신전으로 이동시킴으로써 유발될 수 있습니다.

엉덩관절 충돌증후군을 치료하지 않고 방치하면 연골 손상과 골관절염으로 이어질 수 있으므로 정확한 진단이 중요합니다.

관절 보존, 표면 재포장 및 교체 부서에서는 고관절 충돌에 대한 포괄적인 진단 서비스를 제공합니다. 진단은 완전한 병력과 신체 검사로 시작됩니다. 신체 검사를 통해 고관절의 운동 범위와 충돌 여부를 평가합니다. 다음을 포함한 다른 테스트가 필요할 수 있습니다.

▪ 고관절의 2차원 영상을 생성하는 방사선 촬영(X선)

▪ 연조직 연골과 관절순을 포함한 3차원 영상을 생성하는 자기공명영상(MRI)

▪ 다양한 각도에서 일련의 작은 이미지를 촬영한 다음 컴퓨터 알고리즘을 적용하여 엉덩이의 3차원 이미지를 생성하는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔입니다. CT 스캔은 의사에게 관절의 상세한 구조를 보여주기 위해 종종 사용됩니다.

 

치료

관절 보존, 표면 치환 및 교체와 관련해서는 환자와 적절한 치료 옵션에 대해 논의할 것입니다. 일부 환자는 다음을 포함한 보존적 치료를 통해 고관절 충돌을 성공적으로 관리할 수 있습니다.

▪ 특정 유형의 신체 활동 감소

▪ 물리치료

▪ 통증관리

▪ 주사

어떤 경우에는 외과적 개입이 권장됩니다. 이러한 수술은 최소 침습적(관절경) 또는 개방형일 수 있습니다. 관절경 치료가 더 일반적이며 대부분의 충돌 기형을 교정할 수 있습니다. 큰 절개를 하는 대신 엉덩이 위의 작은 절개를 통해 조명이 달린 내시경과 얇은 도구를 삽입하는 것이 포함됩니다. 심각하거나 복잡한 충돌 변형은 변형을 완전히 교정하기 위해 개복 수술로 관리하는 것이 가장 좋습니다.

어떤 경우에는 고관절의 충돌을 완화하는 방식으로 절골술(뼈 절단) 절차를 수행할 수 있습니다. 관절을 적절하게 재정렬함으로써 비정상적인 접촉을 줄이거나 없앨 수 있습니다. 비정상적으로 생긴 대퇴골두나 고관절 소켓은 종종 골성형술이나 괴사조직 제거술을 통해 모양을 바꿀 수 있습니다. 이러한 경우 외과 의사는 더 부드럽게 맞도록 볼-소켓 관절을 청소하거나 조각할 수 있습니다.

 

[Mov] What is FAI? Femoroacetabular impingement