울혈성 심부전, Congestive Heart Failure : 왜 위험할까요?
심장의 이상
오늘은 울혈성 심부전의 원인, 증상, 유형 및 치료에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 이름에도 불구하고 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)이 반드시 심장이 작동을 멈추게 했음을 의미하지는 않습니다. 그러나 심부전은 심장이 신체 주위의 혈액을 효율적으로 펌핑하지 않는 심각한 질환입니다. 우리 몸은 각 세포에 영양분과 산소가 풍부한 혈액을 전달하기 위해 심장의 펌프 작용에 의존합니다. 세포가 충분한 영양분을 섭취하지 않으면 우리 몸은 제대로 기능 할 수 없습니다.
심장이 약해져서 충분한 혈액이 세포에 공급될 수 없다면, 우리는 피곤하고 숨이 가쁠 것입니다. 쉬웠던 일상생활은 어려워 질 수 있습니다. 심부전은 심각한 질환이며, 일반적인 치유법은 없습니다. 그러나 올바른 치료를 받으면 여전히 즐겁고 생산적인 삶을 살 수 있습니다. 미국의 한 국립의학협회에 따르면 미국의 약 570 만 명이 심부전을 앓고 있습니다. 심부전은 수축 또는 이완에 영향을 미치는지에 따라 수축기 또는 이완기 일 수 있습니다.
울혈성 심부전, 심장 마비 및 심정지
울혈성 심부전 환자는 울혈성 폐를 경험할 수 있습니다. 다음은 일반적인 심장 문제에 대한 정의입니다.
심장마비, Heart attack
심장 마비는 심장에 혈액을 공급하는 관상 동맥의 막힘으로 인한 심장 근육 손상입니다. 혈액이 혈액에 닿지 않아 심장 근육이 손상을 입으므로 산소가 고갈됩니다.
수축기 심장마비, Systolic heart failure
수축기 심장 마비는 심장 근육이 몸 주위의 혈액을 제대로 펌핑 할 수 없음을 의미합니다. 심장 마비가 아닙니다.
심정지, Cardiac arrest
심장 마비는 심장과 혈액 순환이 모두 멈추고 맥박이없는 경우입니다.
심부전의 원인
심장 근육을 손상시키는 상태는 수축기 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 이러한 조건에는 다음이 포함됩니다.
관상동맥질환, Coronary artery disease
관상 동맥은 심장 근육에 혈액을 공급합니다. 이것들이 막히거나 좁아지면 혈액의 흐름이 줄어들고 심장은 필요한 혈액 공급을받지 못합니다.
심장 마비, Heart attack
관상 동맥이 갑자기 막히면 심장 조직에 흉터가 생겨 심장이 얼마나 효과적으로 펌핑되는지 감소시킵니다.
비허혈성 심근병증, Nonischemic cardiomyopathy
이 질환은 관상 동맥의 막힘 이외의 원인으로 인한 심장 근육의 약화를 포함합니다. 가능한 원인으로는 유전자 상태, 약물 부작용 및 감염이 있습니다.
심장을 과로시키는 질환, Conditions that overwork the heart
질환의 예에는 판막질환, 고혈압, 당뇨병, 신장질환 및 출생시 존재하는 심장 이상이 포함됩니다.
다음은 울혈성 심부전의 위험 요소입니다.
- 당뇨병, 특히 제 2 형 당뇨병
- 비만
- 흡연
- 빈혈증
- 갑상선기능항진증 및 갑상선 기능저하증을 포함한 갑상선 문제
- 루푸스
- 심근염 또는 심장근육의 염증은 일반적으로 바이러스로 인해 발생하며 왼쪽 심부전으로 이어질 수 있습니다.
- 심장 부정맥 또는 비정상적인 심장리듬 – 빠른 심장박동은 심장을 약화시키고 느린 심장박동은 혈류를 감소시켜 심장마비를 유발할 수 있습니다.
- 심방세동(atrial fibrillation), 불규칙하고 종종 빠른 심장박동
- 혈색소증(hemochromatosis), 조직에 철이 축적되는 질환
- 아밀로이드증(amyloidosis), 하나 이상의 장기 시스템이 비정상적인 단백질의 침전물을 축적하는 경우
심부전의 증상
다음은 심부전의 가능한 증상입니다.
울혈성 폐, Congested lungs
폐에 체액이 축적되어 사람이 쉬고있을 때, 특히 누워있을 때 호흡 곤란을 유발합니다. 또한 해킹, 마른 기침을 유발할 수 있습니다.
체액저류, Fluid retention
신장에 도달하는 혈액이 적어 수분이 보존 될 수 있습니다. 체액저류는 발목, 다리 및 복부의 부종을 유발할 수 있으며, 또한 체중증가를 유발할 수 있습니다.
피로 및 현기증, Fatigue and dizziness
신체 기관에 도달하는 혈액량의 감소는 약한 느낌을 유발할 수 있습니다. 뇌로의 혈류 감소는 현기증과 혼란을 유발할 수 있습니다.
불규칙하고 빠른 심장박동, Irregular and rapid heartbeats
심장이 수축 될 때마다 펌핑되는 적은 양의 혈액에 대항하기 위해 심장이 더 빨리 펌핑 될 수 있습니다. 또한 스트레스 호르몬의 방출을 증가시키기 위해 신체의 스트레스 수용체를 활성화시킬 수 있습니다.
다른 많은 질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있으므로 정확한 진단을 받으려면 의사를 만나야합니다. 심부전 진단을 받은 분은 증상을 주의깊게 모니터링하고 갑작스런 변화가 있으면 즉시 의사에게 보고해야합니다.
심부전의 유형
심부전에는 여러 가지 유형이 있습니다. 유형에 따라 심장의 한쪽(산소가 풍부한 또는 산소가 부족한 쪽) 또는 양쪽에 영향을 줄 수 있습니다. 울혈성 심부전의 유형은 다음과 같습니다.
좌측 심부전, Left sided heart failure
좌측 심부전은 가장 흔한 형태의 울혈성 심부전입니다. 일반적으로 관상동맥 질환의 결과로 발생합니다. 심장의 좌측은 혈액을 신체의 다른 부위로 펌핑하는 역할을 합니다. 좌측 심부전 환자의 경우 심장이 효과적으로 펌핑하지 않기 때문에 혈액이 폐로 역류합니다. 이 문제로 인해 호흡곤란 및 체액저류가 발생할 수 있습니다.
우측 심부전, Right sided heart failure
심장의 우측은 혈액을 폐로 펌핑하여 산소를 수집합니다. 우측 심부전은 일반적으로 좌측 심부전을 따릅니다. 그러나 때때로 폐 질환 또는 폐 고혈압과 같은 다른 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
심실 심부전, Biventricular heart failure
심부전이 심장의 산소가 풍부한 쪽에만 영향을 미치는 경우 이를 좌측 심부전이라고 합니다. 폐에 혈액을 펌핑하는 산소가 부족한 쪽만 포함하는 경우 이를 바로 우측 심부전이라고합니다. 심실 심부전에서는 심장의 양쪽에 문제가 있습니다. 심실병증(cardiomyopathy)으로 심실성 심부전이 발생할 수 있습니다.
이완기 심부전, Diastolic heart failure
이완기 심부전은 심장근육이 평소보다 딱딱하지만 정상적으로 펌핑 될 때 발생합니다. 심장이 뻣뻣해지면 정상적으로 이완되지 않기 때문에 혈액이 제대로 채워지지 않습니다. 의사는 이를 이완기 기능장애라고합니다. 심장이 혈액으로 채워지지 않으면 심장 내부의 압력이 증가하여 폐로 체액이 백업 될 수 있습니다.
수축기 심부전, Systolic heart failure
수축기 기능 장애는 혈액을 채운 후 심장이 효율적으로 펌핑 할 수 없다는 것을 나타냅니다. 심장이 약하거나 커지면 심장의 어느 한쪽에서 발생할 수 있습니다.
[Mov] Heart Failure | Clinical Presentation
심부전의 진단
의사가 심부전을 의심하는 경우 다음과 같은 추가 검사를 권장합니다.
혈액 및 소변 검사
를 통해 사람의 혈액 수와 간, 갑상선 및 신장 기능과 심장의 “스트레치”마커를 확인합니다. 의사는 심부전의 특정 화학적 마커에 대해 혈액을 검사하기를 원할 수도 있습니다.
흉부 엑스레이
심장이 커 졌는지 보여줍니다. 또한 폐에 체액이 있는지 여부를 보여줍니다.
심전도 (electrocardiogram, EKG)
심장의 전기적 활동과 리듬을 기록. 검사는 심장마비로 인한 심장손상을 나타낼 수도 있습니다.
심장 초음파 검사, echocardiogram
심장의 펌핑 동작을 검사하는 초음파 검사입니다. 의사는 심장박동이 있는 사람의 좌심실(주 펌핑 챔버)을 떠나는 혈액의 백분율을 측정합니다. 이 측정을 박출률(ejection fraction)이라고 합니다.
의사는 다음과 같은 추가 검사를 수행 할 수도 있습니다.
스트레스 검사
심장이 스트레스에 어떻게 반응하는지 확인하고 관상동맥의 막힘으로 인한 산소부족 여부를 확인하기 위한 스트레스 검사. 환자는 런닝머신과 같은 운동기계를 사용하거나 심장에 스트레스를 주는 약물을 복용해야 할 수도 있습니다.
심장 MRI 또는 CT 스캔
심장의 박출률과 심장동맥 및 판막을 검사하기 위한 심장 MRI 또는 CT 스캔. 결과는 의사가 환자의 심장마비 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
B형 나트륨 이뇨펩티드 (BNP) 혈액검사, B-type natriuretic peptide blood test
혈액에 BNP(B-type natriuretic peptide)가 방출되면 심장이 과도하게 채워져 제대로 기능하기 위해 고군분투하는 경우에 발생합니다.
혈관조영술
의사가 관상동맥질환 또는 협착 동맥을 감지하여 심부전을 유발할 수 있도록 관상동맥에 염료를 주사하는 혈관 조영술. 혈관조영술은 심장주위 혈관의 X-레이 입니다.
심부전의 예방 및 관리
특정 생활방식의 변화는 심부전의 위험을 줄이거나 적어도 진행 속도를 늦출 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 해당되는 경우 금연
- 과일, 채소, 양질의 지방, 정제되지 않은 탄수화물 및 통 곡물이 포함된 건강한 식단 섭취
- 규칙적으로 운동하고 신체활동을 유지
- 적당한 체중 유지
- 국가 권장 한계보다 더 많은 음주를 피하십시오
- 충분한 양질의 수면
- 정신 스트레스는 시간이 지남에 따라 심장에 부담을 줄 수 있으므로 가능한 경우 스트레스를 줄입니다.
또한 이미 심부전 환자는 예방 접종을 받고 매년 독감예방 주사를 맞아야 합니다.
심부전의 치료
심부전이 심장의 펌핑 작용에 미칠 수 있는 손상이 항상 가역적인 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 현재의 치료는 이러한 질환을 가진 분들의 삶의 질을 상당히 개선시켜 많은 증상들을 완화시켜줍니다.
치료는 또한 심부전을 유발할 수 있는 모든 질환을 치료하는 데 중점을 두어 결국 심장의 부담을 줄입니다. 의사 또는 심장 전문의는 환자의 치료 옵션에 대해 개인의 상황에 따라 최선의 선택을 제안합니다.
심부전의 일반적인 치료법은 다음과 같습니다.
약물
울혈성 심부전 증상을 치료하기 위해 다양한 약물을 사용할 수 있습니다. 그들은 다음을 포함합니다.
ACE 억제제, ACE inhibitors
안지오텐신 전환 효소억제 약물은 동맥이 이완되고 혈압을 낮추어 심장의 작업량을 줄입니다. ACE 억제제는 심장의 기능을 향상시키고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
ARB, Angiotensin receptor blockers
안지오텐신 수용체 차단제(ARB)는 심부전 증상을 줄이고 혈압상승을 예방합니다. 칸데사르탄(candesartan), 로사르탄(losartan) 및 발사르탄(valsartan)이 포함됩니다.
ARNI, Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitors
안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제(ARNI)는 심장의 긴장을 줄여 심부전 치료에 도움을 줍니다.
SGLT2 억제제, SGLT2 inhibitors
글리글로진(gliflozins)이라고도 불리는 나트륨-글루코스코 트랜스포터-2 억제제 약물(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor drugs)은 2019년 연구에 따르면 심부전을 예방하고 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
이뇨제, Diuretics
이뇨제는 발목 부종과 체액저류를 완화시킵니다. 이 약물은 또한 심부전으로 인한 호흡곤란을 완화합니다. 이뇨제는 소변의 신장에서 물과 소금을 제거합니다. 이뇨제의 세 가지 주요 유형은 루프이뇨제(loop diuretics), 티아지드 이뇨제(thiazide diuretics) 및 칼륨보전이뇨제(potassium-sparing diuretics)입니다.
항응고제, Anticoagulants
항응고제는 혈액을 묽게하여 혈액응고를 어렵게하고 뇌졸중을 예방합니다. 가장 흔한 항응고제는 와파린(warfarin)입니다. 의사는 이 약을 복용 할 때 환자를 면밀히 모니터링 합니다.
디곡신, Digoxin
디곡신(digoxin)이라는 약물은 심장박동을 늦추어 빠르고 불규칙한 심장박동을 치료하고 심장이 수축하는 힘을 향상시킵니다.
베타 차단제, Beta-blockers
모든 심부전 환자는 베타차단제를 복용하면 도움이 됩니다.
항혈소판제
혈소판이 응고를 형성하지 못하게하는 약물을 항혈소판제 라고 합니다. 아스피린은 심장마비 또는 뇌졸중의 위험이 매우 높고 출혈의 위험이 낮거나 이전에 심장마비 또는 뇌졸중이 있었던 사람에게 적합한 항혈소판제입니다. 현재의 지침은 더 이상 심혈관 질환을 예방하기 위해 아스피린의 광범위한 사용을 권장하지 않습니다.
수술
심부전 환자 모두가 약물 치료에 반응하는 것은 아닙니다. 이 경우 수술 옵션이 있습니다.
관상동맥우회술, Coronary artery bypass graft
관상동맥병이 울혈성 심부전의 원인인 경우 의사는 일반적으로 이 절차를 권장합니다.
심장판막수술, Heart valve surgery
이 절차는 심장판막을 비효율적으로 만드는 결함이 있는 판막을 교정합니다.
이식 가능한 좌심실 보조 장치 (LVAD), Implantable left ventricular assist device
다른 치료에 반응하지 않은 병원 입원 환자의 경우, LVAD는 심장이 혈액을 펌핑하는 것을 도울 수 있습니다. 의사는 이식을 기다리는 개인에게 사용할 수 있습니다.
심장 이식, Heart transplant
다른 치료나 수술이 도움이되지 않으면 심장이식은 최종 선택입니다. 의료진은 사람이 심장 문제가 아닌 다른 건강한 경우에만 심장 이식을 고려할 것입니다.
울혈성 심부전은 미국의 경우 수백만 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. 의사는 심장의 손상을 항상 되돌릴 수는 없지만 치료는 증상 완화를 제공하고 사람의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
