이상보행 : 중추신경계의 질병


건강과 보행

이상보행은 다양한 유형의 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 관절 문제(예: 관절염), 뼈(예: 기형), 순환계(예: 말초 혈관 질환) 또는 심지어 통증으로 인해 제대로 걷기가 어려울 수 있습니다. 신경, 근육, 뇌, 척수 또는 내이의 질병이나 부상은 정상적인 걷기에 영향을 줄 수 있습니다. 사람이 걷는 방식을 보행(gait)이라고 합니다. 다양한 유형의 걷기 문제는 사람의 통제 없이 발생합니다. 전부는 아니지만 대부분은 신체 상태로 인해 발생합니다.

뇌졸중으로 인해 부상을 입거나 뇌 손상을 입은 경우 갑자기 이상보행이 나타날 수 있습니다. 다른 이상보행 이상은 근본적인 진행성 신경학적 상태로 인해 시간이 지남에 따라 발생하기 때문에 알아차리기가 더 어려울 수 있습니다 . 파킨슨병은 진행성 보행 이상의 일반적인 예입니다. 오늘은 중추신경계 질병 이후에 영향을 주게 되는 이상보행에 대해서 살펴보겠습니다.

 

이상보행의 다양한 유형

일부 보행 이상에는 이름이 지정되었습니다.

전방 돌진형 보행(propulsive gait) : 머리와 목이 앞으로 구부러진 구부정하고 뻣뻣한 자세
경직성 보행(spastic gait) : 한쪽의 긴 근육 수축으로 인해 뻣뻣하고 발이 끌리는 보행
가위 보행(scissoring gait) : 다리는 웅크린 것처럼 엉덩이와 무릎 부분을 약간 구부리고, 무릎과 허벅지는 가위 같은 움직임으로 부딪치거나 교차합니다. 가위질 보행은 경직 보행의 더 심각한 형태인 경우
계상 보행(steppage gait) : 발이 발가락이 아래를 향한 상태로 매달려 있는 발 드롭으로 인해 걷는 동안 발가락이 땅에 긁히게 되어 걸을 때 누군가 다리를 평소보다 더 높이 들어야 합니다.
뒤뚱 걸음(waddling gait) : 어린 시절이나 나중에 나타날 수 있는 오리와 같은 걷기
운동실조증 보행 : 걸으려고 할 때 불규칙하고, 갑작스럽고, 짜여지거나 때리는 소리와 함께 발이 넓게 떨어져 있음
자석 보행(magnetic gait) – 발이 땅에 달라붙는 듯한 느낌으로 질질 끌며 걸음
진통성 보행(antalgic gait) : 통증이 발이나 다리의 정상적인 움직임을 방해하는 경우. 질질 끄는 보행 – 발이 정상적으로 들리지 않고 땅에서 미끄러지는 경우, 종종 파킨슨병으로 인해 발생

 

편마비 보행 (Hemiplegic gait)

편마비 환자의 발은 하지의 폄강직(extension spasticity)으로 첨족 또는 내반첨족의 양상으로 나타난다. 따라서 입각초기에 발뒤꿈치가 닿지 못하고 발 끝이나 발바닥이 닿게 되어 무릎이 지나치게 펴지게 되는 모양을 보인다. 유각기에서는ㄴ 폄근의 경직성이 우세해 무릎을 구부리기 힘들어, 다리 전체를 휘도는 보행(circumduction gait)을 하게 된다.

이상보행 : 중추신경계의 질병 1

이상보행 : 중추신경계의 질병 3

 

경직성 양하지 마비보행(spastic diplegic gait)

양쪽 엉덩관절 모음근이 심한 경직성을 보이면 소위 가위보행(scissors gait)을 보이기도 한다. 양하지는 펴지고 발바닥굽힘의 모양을 보이지만 성인이 되면 관절이 구축되어 오히려 양 다리를 구부리고 걷는 모양을 나타내 보인다.

 

이상보행 : 중추신경계의 질병 5

 

조화운동불능보행(ataxic gait)

소뇌성 조화운동불능보행은 보폭을 넓게 하고 상체가 많이 흔들리며 마치 술에 잔뜩 취한 사람처럼 걷는 양상을 보인다. 한쪽 소뇌만 이상이 있다면 병변이 있는 쪽으로 향하게 되는 모양을 보인다.

척추성 운동실조보행은 척수로, 다발성 경화증, 아급성 감각신경병증 등에서 볼 수 있다. 위치 감각의 소실로 인하여 시각적 보상이 필요하게 되므로 지면과 발을 보면서 걷는 모양을 나타낸다. 유각기 때 발을 높이 들게 되고, 다시 지면에 내려놓을 때 정환한 착지를 하지 못하며, 도장 찍듯이 발바닥으로 지면을 강하게 딛는 양상을 보이게 된다.

이상보행 : 중추신경계의 질병 7

 

가속 보행(festination gait)

파킨슨씨병 또는 파킨슨씨 증후군에서 볼 수 있다. 보행을 시작하기는 쉽지 않지만 일단 보행을 시작하면 상체를 앞으로 구부려 무게 중심이 발보다 앞쪽으로 쏠리게 되어 작은 보폭의 발걸음으로 주춤 주춤 빠르게 걸으며 점점 속도가 빨라지게 되고 제어하기가 힘들게 된다. 보행의 시작하기, 끝내기, 방향 전환하기가 어렵기 때문에 넘어질 가능성이 많아 보행 시에는 치료사나 보호자가 잘 관리해야 한다.

[Mov] apraxic gait 참조영상

 행위상실증 보행(apraxic gait)

대뇌이마엽에 손상시 이마엽풀림 징후(frontal lobe release sign)로 마치 발바닥 지면을 꽉 딛게 되어 앞으로 나아가기가 힘들게 되는 보행 모양을 보인다.

 

이상보행의 원인

이상보행은 신체의 여러 부위의 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

이상보행의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 척추, 고관절, 다리 또는 발 관절의 관절염
• 전환 장애 (정신 장애)
• 발 문제(예: 굳은 살, 티눈, 내향성 발톱, 사마귀, 통증, 피부 궤양, 부기 또는 경련)
• 부러진 뼈 다리나 엉덩이에 통증을 유발하는 근육에 주사합니다.
• 전염병
• 부상 길이가 다른 다리
• 근육의 염증 또는 부종( 근염 )
• 정강이 부목
• 신발 문제
• 힘줄의 염증 또는 부종( 건염 )
• 고환 비틀림
• 뇌, 척수, 말초신경 질환
• 시력 문제
• 내이 문제

이 목록에는 비정상적인 보행의 모든 ​​원인이 포함되어 있지 않습니다.

 

특정 이상보행의 원인

추진력 있는 보행

• 일산화탄소 중독
• 망간 중독
• 파킨슨병
• 페노티아진, 할로페리돌, 티오틱센, 록사핀, 메토클로프라미드를 포함한 특정 약물 사용(보통 약물 효과는 일시적임)

 

[관련글] 치매의 걸음걸이 : 보행패턴을 통해 치매 유형 예상…

 

경직되거나 가위질 하는 이상보행

• 전신성 루푸스와 같은 자가면역 질환
• 뇌농양
• 뇌 또는 머리 외상
• 뇌종양
• 뇌졸중
• 뇌성 마비 척수병증을 동반한 경추척추증(목의 척추뼈에 문제가 있음)
• 라임병, 매독, HIV 등의 감염
• 간부전
• 다발성 경화증 (MS)
• 척수 외상
• 척수 종양
• 신경매독 (매독으로 인한 뇌 또는 척수의 세균 감염)
• 척수공동증 (척수에서 형성되는 뇌척수액의 집합)
• 비타민 또는 미네랄 결핍(낮은 비타민 B12, 비타민 E 또는 구리 수치)

 

계상보행 : 길랭-바레 증후군 및 유전성 신경병증 과 같은 신경병증

• 허리디스크
• 다발성 경화증
• 경골의 근육 약화
• 비골신경병증
• 소아마비
• 척수 손상
• 근육질환

경련성 보행이나 가위질 보행을 유발하는 질환도 보행 보행을 유발할 수 있습니다.

 

뒤뚱거리는 걸음걸이

• 선천성 고관절 이형성증
• 근이영양증 (근육 약화 및 근육 조직 손실을 유발하는 유전성 장애 그룹)
• 근육질환(근병증)
• 척추 근육 위축

 

운동실조 또는 넓은 기반의 보행

• 소뇌 운동실조 (뇌의 소뇌 질환 또는 손상으로 인한 근육 운동의 불균형)
• 치아리(Chiari) 또는 기타 기형
• 알코올 중독
• 뇌 손상
• 뇌의 소뇌에 있는 신경 세포의 점진적인 손상(소뇌 변성)
• 의약품(페니토인 및 기타 항경련제)
• 다발신경병증(당뇨병에서 발생하는 것처럼 많은 신경 손상)
• 소뇌의 뇌졸중 또는 출혈

 

자기 보행

• 뇌의 앞부분에 영향을 미치는 장애
• 수두증 (뇌의 체액 증가)

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2 Responses

  1. 2023-09-17

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  2. 2023-11-03

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